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    快速冰凍切片檢查在子宮內(nèi)膜癌中應(yīng)用的臨床價值

    2017-02-27 23:00李愛女
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年31期
    關(guān)鍵詞:子宮內(nèi)膜癌應(yīng)用價值

    李愛女

    【摘要】 目的:分析快速冰凍切片檢查在子宮內(nèi)膜癌中應(yīng)用的臨床價值。方法:抽取2013年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的58例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對象,采取回顧性分析方法分析患者的臨床治療資料。術(shù)前,所有患者均接受診斷,實施分段診斷性刮宮,病理診斷結(jié)果為惡性腫瘤,術(shù)后病理石蠟切片診斷為子宮內(nèi)膜樣腺癌。所有患者均接受手術(shù),通過快速冰凍切片病理檢查方法判斷患者的腫瘤分型,同時確定患者的肌層浸潤深度及是否累及宮頸組織。通過快速冰凍切片及冰凍石蠟對照切片病理檢查結(jié)果,比較快速冰凍切片及冰凍石蠟對照切片病理檢查結(jié)果在判斷腫瘤分級及子宮肌層浸潤深度的符合率。結(jié)果:(1)冰凍石蠟對照切片58例子宮內(nèi)膜樣腺癌患者,G1的符合率為91.3%(21/23),G2符合率為96.1%(25/26),G3符合率為90.9%(10/11)。一致性分析采用kappa檢驗進行分析,并計算kappa值,兩者之間有較高的符合率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(kappa>0.7)。(2)癌細胞浸潤子宮肌層的深度的符合率Ⅰa(<1/2肌層浸潤)符合率為88.8%(40/45)、Ⅰb(≥1/2肌層浸潤)符合率為84.6%(11/13)。一致性分析采用kappa檢驗進行分析,并計算出kappa值,兩者的符合率較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(kappa>0.7)。結(jié)論:治療子宮內(nèi)膜樣腺癌患者的時候,討論分期手術(shù)過程中,通過快速冰凍具體病理檢查法對指導(dǎo)臨床采取恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式有較高的臨床意義,具有積極臨床應(yīng)用價值。

    【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜癌; 快速冰凍切片檢查; 應(yīng)用價值

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.031 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)31-0059-02

    女性生殖系統(tǒng)產(chǎn)生惡性腫瘤的類型非常多,其中就包括子宮內(nèi)膜癌[1]。本文以筆者所在醫(yī)院收治的58例子宮內(nèi)膜樣腺癌患者作為研究對象,分析研究子宮內(nèi)膜癌手術(shù)時應(yīng)用快速冰凍切片病理檢查的臨床價值,現(xiàn)將研究結(jié)果作如下呈報。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2013年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的58例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對象,年齡32~82歲,平均(48.7±5.4)歲,其子宮內(nèi)膜癌術(shù)前診斷主要依靠分段診刮,確診病例均在手術(shù)過程中行術(shù)中快速冰凍切片,術(shù)后冰凍石蠟對照切片診斷。所選患者年齡、心理、術(shù)前營養(yǎng)狀況和身體病變程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有均衡性。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法 所有患者在接受手術(shù)治療前,均未行放療及化療。子宮內(nèi)膜癌整個手術(shù)過程中,手術(shù)醫(yī)生根據(jù)術(shù)中快速冰凍切片的病理診斷,而對患者采取不同的手術(shù)方式。如果癌細胞浸潤深度<1/2子宮肌壁肌層,只需行筋膜外全子宮及雙側(cè)附件切除即可,少數(shù)年輕患者要求保留卵巢,可以給予保留一側(cè)或部分卵巢,叮囑做好隨診工作。如果癌細胞浸潤子宮肌壁深度≥1/2肌層,除了實施廣泛全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù),還需要行盆腔淋巴結(jié)及腹主動脈淋巴結(jié)廣泛清掃術(shù)。如果癌細胞累及宮頸組織,臨床分期直接從Ⅰ級升到Ⅱ級,陰道切除范圍由1 cm以上升到3 cm以上[2]。快速冰凍切片病理報告完成之后,應(yīng)該對子宮樣本進行常規(guī)取材,最終的病理報告是冰凍石蠟對照切片病理診斷。

    1.2.2 觀察方法 所選患者術(shù)前均實施診斷性刮宮確診,術(shù)中快速冰凍切片病理檢查,術(shù)后實施冰凍石蠟對照切片病理檢查,核實最終檢查結(jié)果,這些工作均由病理醫(yī)生開展。對子宮內(nèi)膜癌的分級,采用FIGO系統(tǒng)(2009年)子宮內(nèi)膜癌相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),將子宮內(nèi)膜樣腺癌分成G1、G2及G3。對患者浸潤肌層具體深度進行分類的時候,將其分成2個等級,分別為Ⅰa、Ⅰb,浸潤肌層分級標(biāo)準(zhǔn)主要是由具體浸入子宮肌壁的深度決定的,劃分依據(jù)為:Ⅰa,浸潤深度<1/2肌層;Ⅰb,浸潤深度達到或超過肌層的外1/2。

    1.3 觀察指標(biāo)

    分析快速冰凍切片病理檢查方法及最終結(jié)果的石蠟切片檢查方法,判斷兩種檢查方法在腫瘤的分級和肌層浸潤深度的具體符合率[3]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    術(shù)中快速冰凍切片病理檢查結(jié)果及術(shù)后病理組織石蠟切片的病理報告的一致性分析采用Kappa檢驗進行分析,并計算Kappa值。根據(jù)檢驗,Kappa值<0.4為一致性差,0.4~0.7為一致性中等,>0.7為一致性高。

    2 結(jié)果

    2.1 腫瘤分級情況

    對子宮內(nèi)膜樣腺癌腫瘤患者進行分級時,冰凍石蠟對照切片檢查法G1判斷符合率為91.3%,G2判斷符合率為96.1%,G3判斷符合率為90.9%,總判斷符合率大于90%,冰凍切片與常規(guī)石蠟切片檢查的kappa值為0.78,術(shù)中冰凍切片病理檢查結(jié)果及石蠟切片的病理結(jié)果進行了分析,并計算了其值。說明兩種檢查方法具有較高的一致性,見表1。

    2.2 快速冰凍切片與石蠟切片診斷在肌層浸潤情況及符合率的比較

    在子宮內(nèi)膜樣腺癌患者中,進行浸潤肌層的深度進行分級時,冰凍石蠟對照切片檢查法浸潤深度Ⅰa(<1/2肌層浸潤)符合率為88.8%(40/45)、Ⅰb(≥1/2肌層浸潤)符合率為84.6%(11/13),兩者檢查顯示陽性率>80%,,冰凍切片與常規(guī)石蠟切片檢查的kappa值為0.75,說明兩者檢查結(jié)果有較高的一致性,見表2。

    兩者檢查顯示陽性率>80%,說明兩者檢查結(jié)果有較高的一致性。

    3 討論

    對子宮內(nèi)膜癌患者實施手術(shù)的過程中,冰凍病理檢查結(jié)果存在特定的價值,通過快速冰凍病理檢查方法進行診斷,獲得的診斷準(zhǔn)確性如果產(chǎn)生偏差,那么大部分情況都出現(xiàn)在高分化患者身上和相應(yīng)淺浸潤患者身上。然而如果進行的是全面分期手術(shù),那么其判斷就將不受其影響[4]。除此之外,快速冰凍具體病理檢查方法還可以發(fā)揮出一個非常重要的作用,就是淋巴結(jié)切除決定方面的作用。

    在一般情況下,子宮內(nèi)膜癌患者可通過術(shù)前分期確定腫瘤分級,但不能準(zhǔn)確了解癌細胞浸潤肌層的深度及是否真的累及宮頸間質(zhì)。之所以說開展術(shù)中病理檢查方法具有很高的應(yīng)用價值,主要是因為其能夠準(zhǔn)確判斷癌細胞浸潤子宮肌層的深度及是否累及宮頸間質(zhì),為臨床醫(yī)生選擇合適的手術(shù)方式對患者進行治療提供意見,其中就有淋巴結(jié)是否切除的決定[5]。婦科腫瘤手術(shù)的實施,許多專家對快速冷凍切片檢查的準(zhǔn)確性提出了一些質(zhì)疑,認(rèn)為這種檢查方法的準(zhǔn)確性很容易受到其他因素的影響。這些影響因素主要有診刮標(biāo)本,對相應(yīng)標(biāo)本進行診斷的時候,非常容易受到病灶過小所帶來的影響,同時還包含有標(biāo)本分化程度所帶來的影響。開展冰凍切片過程的時候,如果技術(shù)上存在不足之處也會對其所具有的準(zhǔn)確性帶來影響,其中主要體現(xiàn)為實際切片質(zhì)量相對較差,使得閱讀切片非常困難,增加了分級工作的困難程度。多項研究結(jié)果顯示,快速冰凍病理檢查方法所具有的準(zhǔn)確性非常強,一般情況下,雖然快速冰凍切片存在取材的局限性,但是快速冰凍診斷結(jié)果基本上都是能夠采用的。特別對于腫瘤分化比較差的患者及浸潤肌層比較深的患者。不少研究已經(jīng)證實了快速冰凍診斷結(jié)果所具有的可用性以及準(zhǔn)確性。大量研究結(jié)果表明,快速冷凍的病理檢查方法具有很強的準(zhǔn)確性,一般情況下,雖然快速冰凍切片具有取材的局限性,但冷凍診斷結(jié)果基本上是可以采用的。

    本組研究中,全部患者接受手術(shù)時,通過快速病理檢查方法判斷患者腫瘤分級,同時判斷患者肌層浸潤情況,說明手術(shù)中快速冰凍石蠟切片與日常的常規(guī)石蠟切片檢查結(jié)果相比較有較高的一致性。這和王新波等[6]得出的結(jié)論一致,說明治療子宮內(nèi)膜癌患者的時候,討論分期手術(shù)過程中,通過快速冰凍具體病理檢查法能夠發(fā)揮出決定性作用,具有積極臨床應(yīng)用價值。

    參考文獻

    [1]吳荔香,戴麗玉,馬宏,等.婦科腫瘤術(shù)中冰凍切片誤診16例分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(3):91-92.

    [2]王玉梅,錢曉祥,王平,等.術(shù)中快速印片要點與注意事項[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(13):276.

    [3]劉秀玲,賀全勤.妊娠合并婦科腫瘤臨床處理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(9):86-87.

    [4]武秀菊,范嫏娣.冰凍切片診斷婦科腫瘤的價值[J].臨床薈萃,2012,17(3):163-164.

    [5]陳映緘,黃杰雄.快速冰凍病理檢查在婦科腫瘤手術(shù)的價值[J].中國實驗診斷學(xué),2010,10(12):1533-1534.

    [6]王新波,張海鵬.婦科腫瘤手術(shù)中運用快速冰凍病理檢查的價值研究[J].中外醫(yī)療,2014,34(8):17-18.

    (收稿日期:2016-07-10)

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