• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腹腔鏡與開腹修補術(shù)治療老年上消化道穿孔的對照研究

    2017-02-27 18:12:02許宇彪李碧錦何二松
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2016年32期
    關(guān)鍵詞:老年患者腹腔鏡

    許宇彪 李碧錦 何二松

    【摘要】 目的:比較腹腔鏡與開腹修補術(shù)治療老年上消化道穿孔的臨床效果及對免疫功能的影響。方法:分析81例在本院行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)老年患者的臨床資料,其中腹腔鏡組42例,開腹組39例,比較兩組手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間、死亡率、術(shù)后VAS疼痛評分、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率及常見并發(fā)癥發(fā)生率,于術(shù)前和術(shù)后第1、3、5、7天測定兩組患者外周血CD3+、CD4+、CD8+T細胞和外周血CRP、IL-6、TNF-α。結(jié)果:腹腔鏡組肛門排氣時間、住院時間均顯著低于開腹組,腹腔鏡組術(shù)后第1、3、5、7天VAS評分及術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率顯著低于對照組,腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后第1、3天兩組CD3+、CD4+、CD8+T細胞比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),第5、7天腹腔鏡組CD3+、CD4+、CD8+T細胞均顯著高于開腹組(P<0.05)。腹腔鏡組術(shù)后同一時點CRP、IL-6、TNF-α均顯著低于開腹組(P<0.05)。結(jié)論:腹腔鏡穿孔修補術(shù)治療老年上消化道穿孔效果較開腹好,對細胞免疫功能影響小,應(yīng)激反應(yīng)小,微創(chuàng)優(yōu)勢明顯,可作為臨床首選方案。

    【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡; 胃腸穿孔修補術(shù); 老年患者; 上消化道穿孔

    【Abstract】 Objective:To compare the clinical effect of laparoscopic and open gastrointestinal perforation repair in the treatment of elderly patients with upper digestive tract perforation and to investigate their effect on immune function.Method:A total of 81 cases suffering from gastric and duodenal perforation were enrolled to undergo repair of gastrointestinal perforation,including the laparoscopic group(n=42) and the open surgery group(n=39).The clinical data including operation time,anal exhaust time,hospitalization time,mortality,postoperative VAS pain score,postoperative analgesic agents use rate and incidence of complication were analysed.And the index including preoperative and postoperative 1,3,5,7 days outside week blood CD3+,CD4+,CD8+ T cells and serum CRP,IL-6,TNF-αof two groups were detected.Result:The anal exhaust time,hospitalization time of the laparoscopic group were significantly lower than those of the open surgery group(P<0.05).VAS score postoperative 1,3,5,7 days and postoperative analgesic usage were significantly lower than those of the open surgery group(P<0.05).The incidence of complication of the laparoscopic group was obviously lower than that of the open surgery group.The significant difference had been showed up.The outside week blood CD3+,CD4+,CD8+T cells postoperative 1,3 days in two group existed no significant difference,and CD3+,CD4+ and CD8+ T cells postoperative 5,7 days in the laparoscopic group were significantly higher than those of the open surgery group.Postoperative CRP,IL-6 and TNF-α of the laparoscopic group were significantly lower than those of the open surgery group at the same time point(P<0.05).Conclusion:Laparoscopic repair of gastrointestinal perforation can reduce stress response,and its effect on cellular immune function is little,therefore,laparoscopic repair of gastrointestinal perforation in the treatment of elderly patients with upper digestive tract perforation is better than open surgery.Owing to its obvious minimally invasive advantage,it is available as a first choice in the clinical field.

    【Key words】 Laparoscopic; Repair of gastrointestinal perforation; Elderly patients; Upper digestive tract perforation

    First-authors address:Jiangbin Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530021,China

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.32.008

    腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點,但是老年患者具有特殊的心理生理特點,老年上消化道穿孔患者能否當然的獲益于腹腔鏡穿孔修補術(shù),尚需進一步研究。本研究通過對比分析老年上消化道穿孔患者行腹腔鏡下胃腸穿孔修補術(shù)和開腹胃腸穿孔修補術(shù)的臨床效果以及術(shù)后免疫功能的變化,為評價老年患者腹腔鏡下胃腸穿孔修補術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢提供客觀依據(jù),現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析2010年1月-2014年7月廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院普通外科行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的老年患者的臨床資料,入選標準:年齡≥65歲,行開腹或腹腔鏡穿孔修補術(shù)。排除標準:中轉(zhuǎn)開腹者;惡性潰瘍穿孔。共有81例患者納入研究,其中男43例,女38例,年齡65~84歲,平均(75.5±24.5)歲,穿孔時間2~12 h,胃穿孔33例,十二指腸穿孔48例,其中胃穿孔均經(jīng)穿孔部位術(shù)后活檢病理證實為良性潰瘍穿孔,十二指腸穿孔為避免術(shù)后發(fā)生腸腔狹窄均未行活檢,39例行開腹手術(shù)(開腹組),42例行腹腔鏡修補術(shù)(腹腔鏡組),均無中轉(zhuǎn)開腹。兩組患者性別比例、年齡分布、穿孔部位、合并內(nèi)科疾病比例等方面比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 麻醉與手術(shù)方法 兩組均采用全身麻醉。腹腔鏡組取臍下0.5 cm為觀察孔,左鎖骨中線平臍處、左腋前線肋緣下為操作孔,鏡下用可吸收縫線間斷或“8”字縫合穿孔,大網(wǎng)膜覆蓋,沖洗腹腔,放置引流管,術(shù)后視腹部情況及引流情況48 h內(nèi)拔除。開腹組采用上腹部正中切口,傳統(tǒng)方式修補。

    1.3 觀察指標 觀察兩組手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間、死亡率、術(shù)后VAS疼痛評分、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率及常見并發(fā)癥發(fā)生率。切口感染主要根據(jù)切口部位紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn),輔助血常規(guī)檢查、細菌培養(yǎng)等證實;肺部感染根據(jù)患者咳嗽癥狀、體溫、輔以血常規(guī)檢查、胸部X線片等影像學(xué)檢查證實;切口疝主要根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合B超檢查確診。

    1.4 免疫功能指標 抽取術(shù)前和術(shù)后第1、3、5、7天患者外周靜脈血10 mL為標本,采用免疫懸濁計測定C-反應(yīng)蛋白(CRP),運用流式細胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+T細胞,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-6、TNF-α。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用 字2或確切概率法,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間及死亡情況比較 兩組手術(shù)時間、死亡率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),腹腔鏡組肛門排氣時間顯著少于對照組(P<0.05),腹腔鏡組住院時間顯著低于開腹組(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組術(shù)后疼痛VAS評分與鎮(zhèn)痛劑使用情況比較 腹腔鏡組患者術(shù)后第1、3、5、7天疼痛VAS評分均明顯低于開腹組,鎮(zhèn)痛劑使用率顯著低于開腹組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 腹腔鏡組2例患者發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%,均為肺部感染,開腹組7例患者發(fā)生并發(fā)癥,其中肺部感染、切口感染各3例、切口疝1例,并發(fā)癥發(fā)生率為17.9%,腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組( 字2=9.910,P=0.001)。

    2.4 兩組術(shù)后細胞免疫功能指標比較 兩組術(shù)前CD3+、CD4+、CD8+T細胞比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組術(shù)后前3 d CD3+、CD4+、CD8+比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),第5、7天腹腔鏡組數(shù)值明顯高于開腹組(P<0.05),見表3。

    2.5 兩組手術(shù)前后急性期反應(yīng)因子的變化 兩組術(shù)前CRP、IL-6、TNF-α比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),腹腔鏡組術(shù)后同一時點CRP、IL-6、TNF-α水平均較開腹組低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后第5天腹腔鏡組C反應(yīng)蛋白水平開始回落,而開腹組則第7天開始回落,腹腔鏡組回落較快,腹腔鏡組TNF-α術(shù)后第5天開始回落,而開腹組術(shù)后前7 d進行性升高,見表4。

    3 討論

    消化性潰瘍穿孔是一種常見的世界范圍內(nèi)的急癥,與其相關(guān)的死亡率高達30%[1]。伴隨著老齡化社會的到來,老年上消化道穿孔的發(fā)病率有所增高。老年上消化道穿孔往往病情重,進展迅速,如不及時并有效處理,可并發(fā)嚴重并發(fā)癥而危及生命[2]。龔洋[3]報道胃潰瘍穿孔死亡率達27%,十二指腸球部潰瘍穿孔死亡率為11%。本組患者總死亡率僅為4.9%,可能與入組的病例均為手術(shù)病例有關(guān)。老年上消化道穿孔手術(shù)術(shù)式的選擇是普通外科醫(yī)生面臨的一個難題。張慶鵬等[4]認為腹腔鏡手術(shù)對于65歲以上老年患者急腹癥尤其是急性闌尾炎、上消化道穿孔、腸梗阻患者是安全的。Philip等[5]認為腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)具有一定的優(yōu)勢,但是中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)比例仍然很高。Jayanthi[6]認為:腹腔鏡胃腸穿孔修補術(shù)是有爭議的,但不管是開腹還是腹腔鏡手術(shù),大網(wǎng)膜覆蓋修補穿孔都至關(guān)重要。筆者認為:老年人往往體弱多病,對創(chuàng)傷耐受力差,在穿孔基礎(chǔ)上施行大手術(shù)屬于“二次打擊”,所以手術(shù)應(yīng)力求簡單有效,以縮短手術(shù)及麻醉時間,首選修補術(shù),而對胃大部切除術(shù)持謹慎態(tài)度。

    理論上,腹腔鏡行胃穿孔修補術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇,對機體損傷較小[7]。丁杰等[8]經(jīng)Meta分析認為:腹腔鏡修補手術(shù)治療消化性潰瘍穿孔具有出血少、恢復(fù)快、切口感染和死亡率低的優(yōu)勢。Domínguez-Vega等[9]研究表明腹腔鏡手術(shù)和開腹修補術(shù)都是安全的,而腹腔鏡修補術(shù)更能節(jié)約住院時間。而本研究表明:腹腔鏡組肛門排氣時間顯著少于對照組(P<0.05),提示胃腸功能恢復(fù)更快,腹腔鏡組住院時間也顯著低于開腹組(P<0.05),腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組(P<0.05),與前述研究結(jié)果類似。鏡下縫合與打結(jié)是腹腔鏡修補術(shù)的難點。文獻[10-12]報道腹腔鏡手術(shù)時間較開腹時間長,原因是腹腔鏡下縫合難度大于開腹。本研究表明,腹腔鏡組手術(shù)時間雖然短于開腹組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),因此筆者認為從手術(shù)時間的節(jié)省上,治療老年胃十二指腸穿孔,腹腔鏡并不顯示其突出的優(yōu)勢。消化性潰瘍穿孔術(shù)后疼痛主要是切口疼痛和原有腹膜炎的刺激。腹腔鏡手術(shù)切口小,腹腔沖洗徹底,術(shù)后腹膜炎反應(yīng)相對較輕,因而疼痛明顯輕于開腹手術(shù),一定程度上減少術(shù)后疼痛劑使用。Lau[13]經(jīng)META分析得出結(jié)論:腹腔鏡胃腸穿孔修補術(shù)后患者疼痛劑使用率明顯低于開腹手術(shù)組,與本研究結(jié)果是一致的。

    血液T淋巴細胞亞群檢測是評估機體細胞免疫水平的重要方法。CD3+T細胞代表著細胞免疫的總體水平;CD4+T細胞主要是輔助性T細胞和誘導(dǎo)性T細胞;CD8+T細胞主要是細胞毒性T細胞和抑制性T細胞。本研究表明兩種術(shù)式均會造成外周血淋巴細胞總數(shù)下降,兩組術(shù)后前3 d同一時點CD3+、CD4+、CD8+比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),第5、7天腹腔鏡組數(shù)值明顯高于開腹組(P<0.05),表明腹腔鏡手術(shù)免疫抑制較輕且容易恢復(fù)。

    機體免疫抑制程度與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),而腹腔鏡手術(shù)患者創(chuàng)傷小,有利于保護患者免疫功能[14-15]。急性期免疫因子的變化是衡量機體免疫抑制程度最常用的指標,血漿CRP水平是創(chuàng)傷后全身炎癥反應(yīng)程度的可靠指標[16]。機體創(chuàng)傷程度越重,體內(nèi)的CRP濃度就越高,CRP濃度可較早的敏感的反映機體急性損傷的嚴重程度。IL-6是細胞因子網(wǎng)絡(luò)連鎖反應(yīng)中的重要炎性因子,在急性期反應(yīng)及機體防御中起核心作用,IL-6是組織損傷后恒定升高的唯一細胞因子,升高水平與組織損傷有關(guān)[17]。單核-巨噬細胞分泌的TNF-α可與其他細胞因子一起構(gòu)成復(fù)雜的免疫網(wǎng)絡(luò),對機體的免疫功能影響有著舉足輕重的作用[18]。本研究結(jié)果表明,腹腔鏡組術(shù)后同一時點CRP、IL-6、TNF-α均較開腹組低(P<0.05),腹腔鏡組C反應(yīng)蛋白、TNF-α術(shù)后回落較早,提示腹腔鏡組組織損傷更小,應(yīng)激反應(yīng)更低,有利于機體的恢復(fù)。

    綜上所述,與開腹上消化道穿孔修補術(shù)相比,腹腔鏡穿孔修補術(shù)治療老年患者胃十二指腸穿孔效果更好,該術(shù)式對細胞免疫功能影響小,應(yīng)激反應(yīng)更小,推薦其作為老年上消化道穿孔的首選術(shù)式。

    參考文獻

    [1] S?reide K,Thorsen K,Harrison E M,et al.Perforated peptic ulcer[J].Annals of Surgery,2015,76(10):1100.

    [2]趙建國,蔡兵,吳鳴宇,等.老年上消化道穿孔的臨床特點和外科治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(1):120.

    [3]龔洋.老年上消化道穿孔29例臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,17(6):497.

    [4]張慶鵬,衛(wèi)勃,陳凜.腹腔鏡在65歲以上胃腸外科急腹癥患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(8):797-800.

    [5] Philip S,Varma D.A Technique for Localizing Perforated Duodenal Ulcer During Laparoscopic Repair[J].Indian J Surg,2015,77(3):1430-1431.

    [6] Jayanthi N V.Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer-technical tip[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2013,23(4):145-146.

    [7] Bhogal R H,Athwal R,Durkin D,et al.Comparison between open and laparoscopic repair of perforated peptic ulcer disease[J].World J Surg,2008,32(11): 2371-2374.

    [8]丁杰,廖國慶,張忠民,等.腹腔鏡與開腹消化性潰瘍穿孔修補術(shù)比較的Meta分析[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(10):785-789.

    [9] Domínguez-Vega G,Pera M,Ramón J M,et al.A comparison of laparoscopic versus open repair for the surgical treatment of perforated peptic ulcers[J].Cir Esp,2013,91(6):372-377.

    [10] Minutolo V,Gagliano G,Rinzivillo C,et al.Laparoscopic surgical treatment of perforated duodenal ulcer[J].Chir Ital,2009,61(3):309-313.

    [11] Bertleff M J,Halm J A,Bemelman W A,et al.Randomized clinical trial of laparoscopic versus open repair of the perforated peptic ulcer:the LAMA Trial[J].World J Surg,2009,33(7):1368-1373.

    猜你喜歡
    老年患者腹腔鏡
    致敬甘肅省腹腔鏡開展30年
    旋切器在腹腔鏡下脾切除術(shù)中的應(yīng)用體會
    淺談老年心血管疾病的夜間護理及觀察
    腹腔鏡治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效及安全性觀察
    非正常拔管在老年患者深靜脈置管的原因和護理對策
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:53:33
    深靜脈置管護理在老年患者中的實施
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:23:55
    老年患者采用瑞芬太尼和芬太尼靜脈麻醉的對策
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:15:55
    腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的預(yù)防及處理
    完全腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的控制與處理
    探討泌尿外科老年患者手術(shù)護理的安全隱患及對策
    亚洲色图综合在线观看| 亚洲精品国产成人久久av| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 久久鲁丝午夜福利片| 久久av网站| a级片在线免费高清观看视频| 国产午夜精品一二区理论片| 美女大奶头黄色视频| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 一区二区三区精品91| 极品人妻少妇av视频| 精品国产一区二区久久| 精品久久久久久久久亚洲| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 91久久精品电影网| 日日啪夜夜撸| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 午夜福利网站1000一区二区三区| av.在线天堂| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 亚洲久久久国产精品| 亚洲av二区三区四区| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲精品视频女| 少妇人妻 视频| 久久久久久久久大av| 精品国产一区二区久久| 亚洲av成人精品一二三区| 久久久午夜欧美精品| 日本-黄色视频高清免费观看| 久久久久国产网址| 人体艺术视频欧美日本| 制服丝袜香蕉在线| 大香蕉久久网| a级一级毛片免费在线观看| 免费看光身美女| 美女中出高潮动态图| 97超碰精品成人国产| 国产毛片在线视频| 日韩一区二区视频免费看| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 一级,二级,三级黄色视频| 免费观看a级毛片全部| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 成人漫画全彩无遮挡| 国产日韩欧美视频二区| 不卡视频在线观看欧美| 精品久久久久久久久亚洲| 免费观看性生交大片5| 99热这里只有是精品在线观看| 97超碰精品成人国产| 国产极品天堂在线| 嫩草影院新地址| 久久精品久久久久久久性| 亚洲精品一二三| 国产精品国产三级专区第一集| 欧美另类一区| 热re99久久精品国产66热6| 国产精品不卡视频一区二区| 国产一区二区在线观看日韩| 99九九在线精品视频 | 国产精品免费大片| 国产日韩欧美视频二区| 精品酒店卫生间| 视频区图区小说| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 亚洲精品国产av蜜桃| 九草在线视频观看| 黑人高潮一二区| av不卡在线播放| 久久久a久久爽久久v久久| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 夫妻午夜视频| 99热全是精品| 国产伦在线观看视频一区| 中文欧美无线码| 观看美女的网站| 国产精品蜜桃在线观看| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 一级a做视频免费观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 午夜免费观看性视频| 午夜日本视频在线| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 日韩制服骚丝袜av| 日韩免费高清中文字幕av| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 全区人妻精品视频| 黑人猛操日本美女一级片| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲真实伦在线观看| 综合色丁香网| 国产爽快片一区二区三区| 三级经典国产精品| 久久人人爽人人爽人人片va| 婷婷色av中文字幕| 最近中文字幕2019免费版| 爱豆传媒免费全集在线观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 人妻一区二区av| 亚洲精品日韩av片在线观看| 最后的刺客免费高清国语| 国产成人精品一,二区| 在线看a的网站| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 99热全是精品| 日本黄色日本黄色录像| 99久久精品热视频| av不卡在线播放| a级一级毛片免费在线观看| av在线观看视频网站免费| 亚洲精品久久午夜乱码| 精品亚洲成a人片在线观看| 亚洲欧美精品自产自拍| 偷拍熟女少妇极品色| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲成色77777| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产精品一二三区在线看| www.av在线官网国产| 亚洲国产av新网站| 国产成人aa在线观看| 亚洲性久久影院| av福利片在线| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产精品女同一区二区软件| 亚洲不卡免费看| 熟女电影av网| 久久午夜综合久久蜜桃| 久久精品国产a三级三级三级| 欧美xxⅹ黑人| 午夜免费鲁丝| 男人添女人高潮全过程视频| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产成人精品福利久久| 久久久久视频综合| 韩国高清视频一区二区三区| 99精国产麻豆久久婷婷| 伦理电影免费视频| 久久99热6这里只有精品| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲av.av天堂| 久久久久网色| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 亚洲综合色惰| 性色av一级| 久久久国产精品麻豆| 国产男人的电影天堂91| 欧美日韩亚洲高清精品| 交换朋友夫妻互换小说| 国产成人a∨麻豆精品| 少妇精品久久久久久久| av播播在线观看一区| 美女福利国产在线| 成年女人在线观看亚洲视频| 精华霜和精华液先用哪个| 人妻人人澡人人爽人人| 久久av网站| 极品人妻少妇av视频| 丝袜脚勾引网站| 国产伦理片在线播放av一区| 久久久久久伊人网av| 欧美日韩av久久| 国产精品99久久久久久久久| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 日本黄色片子视频| 男女免费视频国产| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 十八禁网站网址无遮挡 | av视频免费观看在线观看| 日本色播在线视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 久久久久久久久久成人| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 三级经典国产精品| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 久久狼人影院| 搡女人真爽免费视频火全软件| 免费观看的影片在线观看| 18+在线观看网站| 精品国产一区二区久久| 国产视频内射| 制服丝袜香蕉在线| 91精品伊人久久大香线蕉| 青春草视频在线免费观看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 国产精品久久久久久av不卡| kizo精华| 亚洲精品色激情综合| 国产乱来视频区| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲精品一区蜜桃| 欧美日韩视频精品一区| 久久久久国产精品人妻一区二区| .国产精品久久| 欧美国产精品一级二级三级 | xxx大片免费视频| 成人二区视频| 欧美精品一区二区大全| 精品卡一卡二卡四卡免费| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 黑丝袜美女国产一区| 97在线视频观看| 午夜精品国产一区二区电影| 日韩av不卡免费在线播放| 热re99久久国产66热| 在线观看免费视频网站a站| 又大又黄又爽视频免费| 人妻少妇偷人精品九色| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产高清三级在线| 欧美bdsm另类| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 久久国产精品大桥未久av | 女性生殖器流出的白浆| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 97在线人人人人妻| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产欧美亚洲国产| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产欧美日韩精品一区二区| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 妹子高潮喷水视频| 交换朋友夫妻互换小说| 春色校园在线视频观看| 色94色欧美一区二区| 欧美另类一区| av在线app专区| 蜜臀久久99精品久久宅男| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 人人妻人人看人人澡| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产av码专区亚洲av| 偷拍熟女少妇极品色| 国产日韩欧美在线精品| 久久久久久伊人网av| 超碰97精品在线观看| 我的老师免费观看完整版| 免费观看无遮挡的男女| 99re6热这里在线精品视频| 国产男人的电影天堂91| 观看免费一级毛片| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 久久精品国产亚洲网站| a级毛片在线看网站| 午夜老司机福利剧场| 午夜福利,免费看| 国产一区亚洲一区在线观看| av黄色大香蕉| 又大又黄又爽视频免费| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 国产精品蜜桃在线观看| 男人舔奶头视频| 一本大道久久a久久精品| 九草在线视频观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 午夜福利,免费看| 国产亚洲欧美精品永久| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲综合色惰| 99久久人妻综合| 久久99蜜桃精品久久| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 成人亚洲精品一区在线观看| 免费观看性生交大片5| 人人妻人人看人人澡| 精品午夜福利在线看| 九九爱精品视频在线观看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 最近的中文字幕免费完整| 国产熟女欧美一区二区| 六月丁香七月| 国产伦在线观看视频一区| 精品久久久久久久久av| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲综合色惰| 伊人久久精品亚洲午夜| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产精品国产av在线观看| 国产精品人妻久久久影院| 久久久久久人妻| 日本av免费视频播放| 狂野欧美激情性bbbbbb| 久久热精品热| a 毛片基地| 99视频精品全部免费 在线| 久久久久久久精品精品| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 免费黄频网站在线观看国产| 日韩精品有码人妻一区| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 天堂8中文在线网| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 在线天堂最新版资源| 亚洲精品久久午夜乱码| 内射极品少妇av片p| 男女国产视频网站| h视频一区二区三区| 97超视频在线观看视频| 精品亚洲成国产av| 国产成人91sexporn| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 又爽又黄a免费视频| 婷婷色综合大香蕉| 特大巨黑吊av在线直播| 69精品国产乱码久久久| 极品教师在线视频| 婷婷色综合大香蕉| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产精品国产三级专区第一集| 欧美精品亚洲一区二区| 久久久亚洲精品成人影院| 国产精品久久久久成人av| 国产男女超爽视频在线观看| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 成人特级av手机在线观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 我的女老师完整版在线观看| 国产深夜福利视频在线观看| 观看av在线不卡| 久久精品久久久久久久性| 一个人免费看片子| 99热这里只有精品一区| 香蕉精品网在线| 伊人亚洲综合成人网| 久久国产亚洲av麻豆专区| 午夜视频国产福利| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲成人手机| 国产精品伦人一区二区| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲熟女精品中文字幕| 精品少妇久久久久久888优播| 国产69精品久久久久777片| 国产在线免费精品| 日韩欧美 国产精品| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 熟妇人妻不卡中文字幕| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 爱豆传媒免费全集在线观看| 久久久久精品性色| 亚洲,欧美,日韩| 极品人妻少妇av视频| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲av在线观看美女高潮| 国产av精品麻豆| 桃花免费在线播放| 老司机亚洲免费影院| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产精品国产av在线观看| 三级国产精品欧美在线观看| 美女国产视频在线观看| 久久久久久久精品精品| 秋霞在线观看毛片| 黄色欧美视频在线观看| 久久女婷五月综合色啪小说| 全区人妻精品视频| 成年人免费黄色播放视频 | 99精国产麻豆久久婷婷| 欧美三级亚洲精品| 国产伦精品一区二区三区视频9| 日本爱情动作片www.在线观看| 亚洲精品第二区| 国产成人freesex在线| 亚洲伊人久久精品综合| 国产精品久久久久久精品电影小说| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 美女内射精品一级片tv| 久久狼人影院| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 精品一区在线观看国产| 老熟女久久久| a级毛片在线看网站| 免费观看无遮挡的男女| 国产成人精品福利久久| 男男h啪啪无遮挡| av有码第一页| 一区二区三区免费毛片| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 能在线免费看毛片的网站| 国产av码专区亚洲av| 一本久久精品| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 内射极品少妇av片p| 国产一区亚洲一区在线观看| 一个人免费看片子| 亚洲内射少妇av| 亚洲丝袜综合中文字幕| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 黄色视频在线播放观看不卡| 2022亚洲国产成人精品| 亚洲av综合色区一区| av免费观看日本| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲国产av新网站| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲内射少妇av| 国产午夜精品一二区理论片| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 十八禁网站网址无遮挡 | 成人漫画全彩无遮挡| 午夜福利,免费看| 人人澡人人妻人| 久久精品国产亚洲av涩爱| 日本爱情动作片www.在线观看| 伦理电影大哥的女人| videossex国产| 中文字幕人妻丝袜制服| 国产精品久久久久久精品电影小说| 日韩一本色道免费dvd| 久久99热6这里只有精品| 91aial.com中文字幕在线观看| 国产精品伦人一区二区| 少妇人妻久久综合中文| 免费少妇av软件| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 精品一区在线观看国产| 久久精品国产亚洲av涩爱| 在线观看免费高清a一片| 久久国产精品大桥未久av | 久久99精品国语久久久| 老司机亚洲免费影院| 亚洲经典国产精华液单| 久久久久人妻精品一区果冻| 99热这里只有精品一区| 天天操日日干夜夜撸| av国产精品久久久久影院| 国产一区有黄有色的免费视频| 只有这里有精品99| 高清欧美精品videossex| 国产在线视频一区二区| 免费av中文字幕在线| 精品亚洲成a人片在线观看| 国产精品无大码| 国产成人aa在线观看| 精品国产露脸久久av麻豆| 日本av手机在线免费观看| 午夜免费观看性视频| 日韩大片免费观看网站| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲一区二区三区欧美精品| 一本一本综合久久| 国产男女超爽视频在线观看| 久久精品久久精品一区二区三区| 免费看不卡的av| xxx大片免费视频| 97在线人人人人妻| 视频区图区小说| 另类精品久久| 观看av在线不卡| 国产乱人偷精品视频| 欧美bdsm另类| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲精品乱久久久久久| 久久毛片免费看一区二区三区| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 内射极品少妇av片p| av国产久精品久网站免费入址| 亚洲av日韩在线播放| 国产黄色视频一区二区在线观看| 成人黄色视频免费在线看| 丝瓜视频免费看黄片| 大码成人一级视频| 蜜桃在线观看..| 免费观看性生交大片5| 插逼视频在线观看| 一级黄片播放器| 69精品国产乱码久久久| tube8黄色片| 久久ye,这里只有精品| 九草在线视频观看| 春色校园在线视频观看| 最新的欧美精品一区二区| 国产精品蜜桃在线观看| av又黄又爽大尺度在线免费看| 另类亚洲欧美激情| 日日爽夜夜爽网站| 国产成人精品久久久久久| 国产中年淑女户外野战色| 精华霜和精华液先用哪个| 精品亚洲成a人片在线观看| 一级a做视频免费观看| 欧美+日韩+精品| 国产免费一区二区三区四区乱码| 亚洲av欧美aⅴ国产| 嘟嘟电影网在线观看| 亚洲av男天堂| 午夜视频国产福利| 男男h啪啪无遮挡| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 91精品国产九色| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国产淫语在线视频| 校园人妻丝袜中文字幕| 欧美三级亚洲精品| 妹子高潮喷水视频| 亚洲av.av天堂| 免费看不卡的av| 亚洲高清免费不卡视频| 天天操日日干夜夜撸| 丝袜在线中文字幕| 在线观看三级黄色| 日本黄色日本黄色录像| 春色校园在线视频观看| 久久99蜜桃精品久久| 日日啪夜夜爽| 国产精品欧美亚洲77777| 日本黄色日本黄色录像| 99久国产av精品国产电影| 国产精品偷伦视频观看了| 日日啪夜夜爽| 精品一区在线观看国产| 久久久久久久久久人人人人人人| 国产 精品1| 精华霜和精华液先用哪个| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 偷拍熟女少妇极品色| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 最近的中文字幕免费完整| 视频区图区小说| h视频一区二区三区| 免费观看性生交大片5| 高清黄色对白视频在线免费看 | 国产精品秋霞免费鲁丝片| 人妻 亚洲 视频| 毛片一级片免费看久久久久| 22中文网久久字幕| av线在线观看网站| 欧美另类一区| 色94色欧美一区二区| 97精品久久久久久久久久精品| 草草在线视频免费看| 久久这里有精品视频免费| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲精品aⅴ在线观看| 欧美日韩亚洲高清精品| 精品久久久久久久久av| 国产在线免费精品| 狂野欧美激情性bbbbbb| 精品久久久久久电影网| kizo精华| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| freevideosex欧美| 十八禁高潮呻吟视频 | 国产高清不卡午夜福利| 少妇熟女欧美另类| 亚洲av.av天堂| 亚洲,欧美,日韩| 老司机影院成人| 哪个播放器可以免费观看大片| 精品久久久噜噜| 一区二区三区四区激情视频| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲人成网站在线播| 男女边吃奶边做爰视频| 欧美最新免费一区二区三区| 少妇熟女欧美另类| 日韩三级伦理在线观看| 国产欧美亚洲国产| 亚洲人与动物交配视频| 女人精品久久久久毛片| 人妻一区二区av| 老司机影院成人| 成人国产麻豆网| 日韩在线高清观看一区二区三区| 一本大道久久a久久精品| 国产 一区精品| 成人综合一区亚洲| 国精品久久久久久国模美| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产在线一区二区三区精| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 中文字幕人妻丝袜制服| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲精品国产成人久久av| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国产一级毛片在线| 国产精品免费大片| 亚洲成色77777| 久久精品久久久久久久性| 大片电影免费在线观看免费| 久久久国产精品麻豆| 麻豆乱淫一区二区| 久久精品国产亚洲网站| av免费在线看不卡| 国产探花极品一区二区| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 黄色配什么色好看| 97精品久久久久久久久久精品| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产一区二区三区综合在线观看 | 天堂中文最新版在线下载| 久久久久久久国产电影| 国国产精品蜜臀av免费| 在线天堂最新版资源| 极品教师在线视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 特大巨黑吊av在线直播| 国产高清国产精品国产三级|