• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腹腔鏡與開腹修補術(shù)治療老年上消化道穿孔的對照研究

    2017-02-27 22:19:55許宇彪李碧錦何二松
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2016年32期
    關(guān)鍵詞:老年患者腹腔鏡

    許宇彪 李碧錦 何二松

    【摘要】 目的:比較腹腔鏡與開腹修補術(shù)治療老年上消化道穿孔的臨床效果及對免疫功能的影響。方法:分析81例在本院行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)老年患者的臨床資料,其中腹腔鏡組42例,開腹組39例,比較兩組手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間、死亡率、術(shù)后VAS疼痛評分、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率及常見并發(fā)癥發(fā)生率,于術(shù)前和術(shù)后第1、3、5、7天測定兩組患者外周血CD3+、CD4+、CD8+T細胞和外周血CRP、IL-6、TNF-α。結(jié)果:腹腔鏡組肛門排氣時間、住院時間均顯著低于開腹組,腹腔鏡組術(shù)后第1、3、5、7天VAS評分及術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率顯著低于對照組,腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后第1、3天兩組CD3+、CD4+、CD8+T細胞比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),第5、7天腹腔鏡組CD3+、CD4+、CD8+T細胞均顯著高于開腹組(P<0.05)。腹腔鏡組術(shù)后同一時點CRP、IL-6、TNF-α均顯著低于開腹組(P<0.05)。結(jié)論:腹腔鏡穿孔修補術(shù)治療老年上消化道穿孔效果較開腹好,對細胞免疫功能影響小,應(yīng)激反應(yīng)小,微創(chuàng)優(yōu)勢明顯,可作為臨床首選方案。

    【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡; 胃腸穿孔修補術(shù); 老年患者; 上消化道穿孔

    【Abstract】 Objective:To compare the clinical effect of laparoscopic and open gastrointestinal perforation repair in the treatment of elderly patients with upper digestive tract perforation and to investigate their effect on immune function.Method:A total of 81 cases suffering from gastric and duodenal perforation were enrolled to undergo repair of gastrointestinal perforation,including the laparoscopic group(n=42) and the open surgery group(n=39).The clinical data including operation time,anal exhaust time,hospitalization time,mortality,postoperative VAS pain score,postoperative analgesic agents use rate and incidence of complication were analysed.And the index including preoperative and postoperative 1,3,5,7 days outside week blood CD3+,CD4+,CD8+ T cells and serum CRP,IL-6,TNF-αof two groups were detected.Result:The anal exhaust time,hospitalization time of the laparoscopic group were significantly lower than those of the open surgery group(P<0.05).VAS score postoperative 1,3,5,7 days and postoperative analgesic usage were significantly lower than those of the open surgery group(P<0.05).The incidence of complication of the laparoscopic group was obviously lower than that of the open surgery group.The significant difference had been showed up.The outside week blood CD3+,CD4+,CD8+T cells postoperative 1,3 days in two group existed no significant difference,and CD3+,CD4+ and CD8+ T cells postoperative 5,7 days in the laparoscopic group were significantly higher than those of the open surgery group.Postoperative CRP,IL-6 and TNF-α of the laparoscopic group were significantly lower than those of the open surgery group at the same time point(P<0.05).Conclusion:Laparoscopic repair of gastrointestinal perforation can reduce stress response,and its effect on cellular immune function is little,therefore,laparoscopic repair of gastrointestinal perforation in the treatment of elderly patients with upper digestive tract perforation is better than open surgery.Owing to its obvious minimally invasive advantage,it is available as a first choice in the clinical field.

    【Key words】 Laparoscopic; Repair of gastrointestinal perforation; Elderly patients; Upper digestive tract perforation

    First-authors address:Jiangbin Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530021,China

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.32.008

    腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點,但是老年患者具有特殊的心理生理特點,老年上消化道穿孔患者能否當(dāng)然的獲益于腹腔鏡穿孔修補術(shù),尚需進一步研究。本研究通過對比分析老年上消化道穿孔患者行腹腔鏡下胃腸穿孔修補術(shù)和開腹胃腸穿孔修補術(shù)的臨床效果以及術(shù)后免疫功能的變化,為評價老年患者腹腔鏡下胃腸穿孔修補術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢提供客觀依據(jù),現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析2010年1月-2014年7月廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院普通外科行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的老年患者的臨床資料,入選標準:年齡≥65歲,行開腹或腹腔鏡穿孔修補術(shù)。排除標準:中轉(zhuǎn)開腹者;惡性潰瘍穿孔。共有81例患者納入研究,其中男43例,女38例,年齡65~84歲,平均(75.5±24.5)歲,穿孔時間2~12 h,胃穿孔33例,十二指腸穿孔48例,其中胃穿孔均經(jīng)穿孔部位術(shù)后活檢病理證實為良性潰瘍穿孔,十二指腸穿孔為避免術(shù)后發(fā)生腸腔狹窄均未行活檢,39例行開腹手術(shù)(開腹組),42例行腹腔鏡修補術(shù)(腹腔鏡組),均無中轉(zhuǎn)開腹。兩組患者性別比例、年齡分布、穿孔部位、合并內(nèi)科疾病比例等方面比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 麻醉與手術(shù)方法 兩組均采用全身麻醉。腹腔鏡組取臍下0.5 cm為觀察孔,左鎖骨中線平臍處、左腋前線肋緣下為操作孔,鏡下用可吸收縫線間斷或“8”字縫合穿孔,大網(wǎng)膜覆蓋,沖洗腹腔,放置引流管,術(shù)后視腹部情況及引流情況48 h內(nèi)拔除。開腹組采用上腹部正中切口,傳統(tǒng)方式修補。

    1.3 觀察指標 觀察兩組手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間、死亡率、術(shù)后VAS疼痛評分、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率及常見并發(fā)癥發(fā)生率。切口感染主要根據(jù)切口部位紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn),輔助血常規(guī)檢查、細菌培養(yǎng)等證實;肺部感染根據(jù)患者咳嗽癥狀、體溫、輔以血常規(guī)檢查、胸部X線片等影像學(xué)檢查證實;切口疝主要根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合B超檢查確診。

    1.4 免疫功能指標 抽取術(shù)前和術(shù)后第1、3、5、7天患者外周靜脈血10 mL為標本,采用免疫懸濁計測定C-反應(yīng)蛋白(CRP),運用流式細胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+T細胞,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-6、TNF-α。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用 字2或確切概率法,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間及死亡情況比較 兩組手術(shù)時間、死亡率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),腹腔鏡組肛門排氣時間顯著少于對照組(P<0.05),腹腔鏡組住院時間顯著低于開腹組(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組術(shù)后疼痛VAS評分與鎮(zhèn)痛劑使用情況比較 腹腔鏡組患者術(shù)后第1、3、5、7天疼痛VAS評分均明顯低于開腹組,鎮(zhèn)痛劑使用率顯著低于開腹組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 腹腔鏡組2例患者發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%,均為肺部感染,開腹組7例患者發(fā)生并發(fā)癥,其中肺部感染、切口感染各3例、切口疝1例,并發(fā)癥發(fā)生率為17.9%,腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組( 字2=9.910,P=0.001)。

    2.4 兩組術(shù)后細胞免疫功能指標比較 兩組術(shù)前CD3+、CD4+、CD8+T細胞比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組術(shù)后前3 d CD3+、CD4+、CD8+比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),第5、7天腹腔鏡組數(shù)值明顯高于開腹組(P<0.05),見表3。

    2.5 兩組手術(shù)前后急性期反應(yīng)因子的變化 兩組術(shù)前CRP、IL-6、TNF-α比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),腹腔鏡組術(shù)后同一時點CRP、IL-6、TNF-α水平均較開腹組低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后第5天腹腔鏡組C反應(yīng)蛋白水平開始回落,而開腹組則第7天開始回落,腹腔鏡組回落較快,腹腔鏡組TNF-α術(shù)后第5天開始回落,而開腹組術(shù)后前7 d進行性升高,見表4。

    3 討論

    消化性潰瘍穿孔是一種常見的世界范圍內(nèi)的急癥,與其相關(guān)的死亡率高達30%[1]。伴隨著老齡化社會的到來,老年上消化道穿孔的發(fā)病率有所增高。老年上消化道穿孔往往病情重,進展迅速,如不及時并有效處理,可并發(fā)嚴重并發(fā)癥而危及生命[2]。龔洋[3]報道胃潰瘍穿孔死亡率達27%,十二指腸球部潰瘍穿孔死亡率為11%。本組患者總死亡率僅為4.9%,可能與入組的病例均為手術(shù)病例有關(guān)。老年上消化道穿孔手術(shù)術(shù)式的選擇是普通外科醫(yī)生面臨的一個難題。張慶鵬等[4]認為腹腔鏡手術(shù)對于65歲以上老年患者急腹癥尤其是急性闌尾炎、上消化道穿孔、腸梗阻患者是安全的。Philip等[5]認為腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)具有一定的優(yōu)勢,但是中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)比例仍然很高。Jayanthi[6]認為:腹腔鏡胃腸穿孔修補術(shù)是有爭議的,但不管是開腹還是腹腔鏡手術(shù),大網(wǎng)膜覆蓋修補穿孔都至關(guān)重要。筆者認為:老年人往往體弱多病,對創(chuàng)傷耐受力差,在穿孔基礎(chǔ)上施行大手術(shù)屬于“二次打擊”,所以手術(shù)應(yīng)力求簡單有效,以縮短手術(shù)及麻醉時間,首選修補術(shù),而對胃大部切除術(shù)持謹慎態(tài)度。

    理論上,腹腔鏡行胃穿孔修補術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇,對機體損傷較小[7]。丁杰等[8]經(jīng)Meta分析認為:腹腔鏡修補手術(shù)治療消化性潰瘍穿孔具有出血少、恢復(fù)快、切口感染和死亡率低的優(yōu)勢。Domínguez-Vega等[9]研究表明腹腔鏡手術(shù)和開腹修補術(shù)都是安全的,而腹腔鏡修補術(shù)更能節(jié)約住院時間。而本研究表明:腹腔鏡組肛門排氣時間顯著少于對照組(P<0.05),提示胃腸功能恢復(fù)更快,腹腔鏡組住院時間也顯著低于開腹組(P<0.05),腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組(P<0.05),與前述研究結(jié)果類似。鏡下縫合與打結(jié)是腹腔鏡修補術(shù)的難點。文獻[10-12]報道腹腔鏡手術(shù)時間較開腹時間長,原因是腹腔鏡下縫合難度大于開腹。本研究表明,腹腔鏡組手術(shù)時間雖然短于開腹組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),因此筆者認為從手術(shù)時間的節(jié)省上,治療老年胃十二指腸穿孔,腹腔鏡并不顯示其突出的優(yōu)勢。消化性潰瘍穿孔術(shù)后疼痛主要是切口疼痛和原有腹膜炎的刺激。腹腔鏡手術(shù)切口小,腹腔沖洗徹底,術(shù)后腹膜炎反應(yīng)相對較輕,因而疼痛明顯輕于開腹手術(shù),一定程度上減少術(shù)后疼痛劑使用。Lau[13]經(jīng)META分析得出結(jié)論:腹腔鏡胃腸穿孔修補術(shù)后患者疼痛劑使用率明顯低于開腹手術(shù)組,與本研究結(jié)果是一致的。

    血液T淋巴細胞亞群檢測是評估機體細胞免疫水平的重要方法。CD3+T細胞代表著細胞免疫的總體水平;CD4+T細胞主要是輔助性T細胞和誘導(dǎo)性T細胞;CD8+T細胞主要是細胞毒性T細胞和抑制性T細胞。本研究表明兩種術(shù)式均會造成外周血淋巴細胞總數(shù)下降,兩組術(shù)后前3 d同一時點CD3+、CD4+、CD8+比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),第5、7天腹腔鏡組數(shù)值明顯高于開腹組(P<0.05),表明腹腔鏡手術(shù)免疫抑制較輕且容易恢復(fù)。

    機體免疫抑制程度與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),而腹腔鏡手術(shù)患者創(chuàng)傷小,有利于保護患者免疫功能[14-15]。急性期免疫因子的變化是衡量機體免疫抑制程度最常用的指標,血漿CRP水平是創(chuàng)傷后全身炎癥反應(yīng)程度的可靠指標[16]。機體創(chuàng)傷程度越重,體內(nèi)的CRP濃度就越高,CRP濃度可較早的敏感的反映機體急性損傷的嚴重程度。IL-6是細胞因子網(wǎng)絡(luò)連鎖反應(yīng)中的重要炎性因子,在急性期反應(yīng)及機體防御中起核心作用,IL-6是組織損傷后恒定升高的唯一細胞因子,升高水平與組織損傷有關(guān)[17]。單核-巨噬細胞分泌的TNF-α可與其他細胞因子一起構(gòu)成復(fù)雜的免疫網(wǎng)絡(luò),對機體的免疫功能影響有著舉足輕重的作用[18]。本研究結(jié)果表明,腹腔鏡組術(shù)后同一時點CRP、IL-6、TNF-α均較開腹組低(P<0.05),腹腔鏡組C反應(yīng)蛋白、TNF-α術(shù)后回落較早,提示腹腔鏡組組織損傷更小,應(yīng)激反應(yīng)更低,有利于機體的恢復(fù)。

    綜上所述,與開腹上消化道穿孔修補術(shù)相比,腹腔鏡穿孔修補術(shù)治療老年患者胃十二指腸穿孔效果更好,該術(shù)式對細胞免疫功能影響小,應(yīng)激反應(yīng)更小,推薦其作為老年上消化道穿孔的首選術(shù)式。

    參考文獻

    [1] S?reide K,Thorsen K,Harrison E M,et al.Perforated peptic ulcer[J].Annals of Surgery,2015,76(10):1100.

    [2]趙建國,蔡兵,吳鳴宇,等.老年上消化道穿孔的臨床特點和外科治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(1):120.

    [3]龔洋.老年上消化道穿孔29例臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,17(6):497.

    [4]張慶鵬,衛(wèi)勃,陳凜.腹腔鏡在65歲以上胃腸外科急腹癥患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(8):797-800.

    [5] Philip S,Varma D.A Technique for Localizing Perforated Duodenal Ulcer During Laparoscopic Repair[J].Indian J Surg,2015,77(3):1430-1431.

    [6] Jayanthi N V.Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer-technical tip[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2013,23(4):145-146.

    [7] Bhogal R H,Athwal R,Durkin D,et al.Comparison between open and laparoscopic repair of perforated peptic ulcer disease[J].World J Surg,2008,32(11): 2371-2374.

    [8]丁杰,廖國慶,張忠民,等.腹腔鏡與開腹消化性潰瘍穿孔修補術(shù)比較的Meta分析[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(10):785-789.

    [9] Domínguez-Vega G,Pera M,Ramón J M,et al.A comparison of laparoscopic versus open repair for the surgical treatment of perforated peptic ulcers[J].Cir Esp,2013,91(6):372-377.

    [10] Minutolo V,Gagliano G,Rinzivillo C,et al.Laparoscopic surgical treatment of perforated duodenal ulcer[J].Chir Ital,2009,61(3):309-313.

    [11] Bertleff M J,Halm J A,Bemelman W A,et al.Randomized clinical trial of laparoscopic versus open repair of the perforated peptic ulcer:the LAMA Trial[J].World J Surg,2009,33(7):1368-1373.

    [12] Kirshtein B,Bayme M,Mayer T,et al.Laparoscopic treatment of gastroduodenal perforations: comparison with conventional surgery[J].Surg Endosc,2005,19(11):1487-1490.

    [13] Lau H.Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer:a meta-analysis[J].Surg Endosc,2004,18(7):1013-1321.

    [14] Boo Y J,Kim W B,Kim J,et al.Systemic immune response after open versus laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis:a prospective randomized study[J].Scand J Clin Lab Invest,2007,67(2):207-214.

    [15]葉平江,郭貴龍,應(yīng)曉江,等.腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)對機體免疫系統(tǒng)影響的比較研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(5):478-480.

    [16] Pullicino E A,Carli F,Poole S,et al.The relationship between the circulating concentrations of interleukin6(IL-6),tumor necrosis factor(TNF) and the acute phase response to elective surgery and accidental injury[J].Lymphokine Res,1990,9(2):231-238.

    [17]花天放.外傷病人的白細胞介素-6——損傷的標志物還是炎癥介質(zhì)[J].國外醫(yī)學(xué)·創(chuàng)傷與外科基本問題分冊,1997,18(3):161-164.

    [18] Liu Z G.Molecular mechanism of TNF signaling and beyond[J].Cell Res,2005,15(1):24-27.

    (收稿日期:2016-08-05) (本文編輯:程旭然)

    猜你喜歡
    老年患者腹腔鏡
    致敬甘肅省腹腔鏡開展30年
    旋切器在腹腔鏡下脾切除術(shù)中的應(yīng)用體會
    淺談老年心血管疾病的夜間護理及觀察
    腹腔鏡治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效及安全性觀察
    非正常拔管在老年患者深靜脈置管的原因和護理對策
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:53:33
    深靜脈置管護理在老年患者中的實施
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:23:55
    老年患者采用瑞芬太尼和芬太尼靜脈麻醉的對策
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:15:55
    腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的預(yù)防及處理
    完全腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的控制與處理
    探討泌尿外科老年患者手術(shù)護理的安全隱患及對策
    18禁国产床啪视频网站| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产伦人伦偷精品视频| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产精品久久久av美女十八| 精品人妻1区二区| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 天堂影院成人在线观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产欧美日韩一区二区精品| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 久久精品成人免费网站| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 婷婷精品国产亚洲av在线| 在线永久观看黄色视频| 日韩成人在线观看一区二区三区| 国产av在哪里看| 另类亚洲欧美激情| av网站免费在线观看视频| aaaaa片日本免费| 中出人妻视频一区二区| www.精华液| 99国产精品99久久久久| 又黄又爽又免费观看的视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 精品无人区乱码1区二区| 一级毛片女人18水好多| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 水蜜桃什么品种好| 国产av一区二区精品久久| 欧美成人性av电影在线观看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 男人舔女人下体高潮全视频| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 久久久精品欧美日韩精品| 99国产精品一区二区蜜桃av| www.精华液| 精品久久久精品久久久| av中文乱码字幕在线| 国产精品日韩av在线免费观看 | 最近最新中文字幕大全电影3 | 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 色老头精品视频在线观看| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 欧美激情极品国产一区二区三区| 麻豆国产av国片精品| 9色porny在线观看| 91字幕亚洲| 啦啦啦 在线观看视频| 后天国语完整版免费观看| 9色porny在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产三级黄色录像| 在线av久久热| 亚洲色图av天堂| avwww免费| 母亲3免费完整高清在线观看| 亚洲avbb在线观看| 欧美日韩av久久| 久久亚洲精品不卡| 性色av乱码一区二区三区2| e午夜精品久久久久久久| 男男h啪啪无遮挡| 97碰自拍视频| 亚洲七黄色美女视频| 操美女的视频在线观看| www日本在线高清视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 在线看a的网站| 精品日产1卡2卡| 欧美激情久久久久久爽电影 | 久久精品91无色码中文字幕| 两个人看的免费小视频| 成人特级黄色片久久久久久久| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲五月天丁香| 大码成人一级视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| 级片在线观看| 啦啦啦在线免费观看视频4| 久久 成人 亚洲| 国产熟女xx| 日韩精品中文字幕看吧| 12—13女人毛片做爰片一| 国产精品亚洲一级av第二区| 曰老女人黄片| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 久久久久久免费高清国产稀缺| 久久人人精品亚洲av| 露出奶头的视频| 很黄的视频免费| 欧美乱色亚洲激情| 一区二区日韩欧美中文字幕| a级毛片在线看网站| www.熟女人妻精品国产| 色哟哟哟哟哟哟| 深夜精品福利| 日本vs欧美在线观看视频| 搡老熟女国产l中国老女人| 精品久久久久久,| 51午夜福利影视在线观看| 久久久国产一区二区| 国产乱人伦免费视频| 国产免费av片在线观看野外av| 在线观看午夜福利视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 欧美+亚洲+日韩+国产| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 欧美成人免费av一区二区三区| 岛国在线观看网站| 午夜福利,免费看| 久久久国产成人免费| 真人做人爱边吃奶动态| 国产精品影院久久| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 国产亚洲精品久久久久5区| av网站在线播放免费| 九色亚洲精品在线播放| 国产午夜精品久久久久久| 操美女的视频在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 视频区欧美日本亚洲| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲精品一二三| 欧美日韩视频精品一区| 国产伦一二天堂av在线观看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 99热国产这里只有精品6| 高清欧美精品videossex| 男女下面进入的视频免费午夜 | 亚洲情色 制服丝袜| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲专区国产一区二区| 欧美日本亚洲视频在线播放| 一a级毛片在线观看| 长腿黑丝高跟| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产黄色免费在线视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 免费观看精品视频网站| 一二三四在线观看免费中文在| 国产99白浆流出| 婷婷精品国产亚洲av在线| av在线播放免费不卡| 亚洲男人天堂网一区| 一级片免费观看大全| 多毛熟女@视频| 国产一区二区三区视频了| 天天添夜夜摸| www.熟女人妻精品国产| 国产深夜福利视频在线观看| 久久精品91无色码中文字幕| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产主播在线观看一区二区| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 中文字幕高清在线视频| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 日本vs欧美在线观看视频| 水蜜桃什么品种好| 露出奶头的视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 超碰97精品在线观看| 国产成人精品在线电影| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 波多野结衣高清无吗| 日韩av在线大香蕉| 日韩大尺度精品在线看网址 | 免费观看人在逋| 成人18禁在线播放| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 99国产精品一区二区蜜桃av| av国产精品久久久久影院| 男女午夜视频在线观看| 99riav亚洲国产免费| 99久久99久久久精品蜜桃| 精品人妻在线不人妻| 久9热在线精品视频| av电影中文网址| 国产精品久久久人人做人人爽| 欧美日韩视频精品一区| 手机成人av网站| 久久精品影院6| 亚洲一区高清亚洲精品| 又紧又爽又黄一区二区| 国产免费现黄频在线看| 国产精品永久免费网站| 国产深夜福利视频在线观看| 欧美成狂野欧美在线观看| xxx96com| 三上悠亚av全集在线观看| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲中文日韩欧美视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区| √禁漫天堂资源中文www| 悠悠久久av| 亚洲一码二码三码区别大吗| 午夜免费鲁丝| 精品国产一区二区三区四区第35| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产乱人伦免费视频| 久久香蕉国产精品| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 免费在线观看黄色视频的| 成年版毛片免费区| 天天添夜夜摸| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 一进一出抽搐动态| 日韩中文字幕欧美一区二区| 狠狠狠狠99中文字幕| 我的亚洲天堂| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 日韩欧美在线二视频| ponron亚洲| 高清黄色对白视频在线免费看| 亚洲在线自拍视频| 免费av毛片视频| 精品久久久久久电影网| 亚洲精品国产区一区二| 久久精品国产亚洲av高清一级| av国产精品久久久久影院| 精品一品国产午夜福利视频| 两人在一起打扑克的视频| 热re99久久精品国产66热6| 日本a在线网址| 精品国产乱子伦一区二区三区| 美女大奶头视频| 国产av又大| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久中文字幕人妻熟女| 精品高清国产在线一区| 亚洲精品美女久久av网站| 成人亚洲精品av一区二区 | 久久草成人影院| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 乱人伦中国视频| 亚洲一区二区三区欧美精品| a级毛片黄视频| 90打野战视频偷拍视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲国产看品久久| 国产97色在线日韩免费| 波多野结衣高清无吗| 亚洲五月婷婷丁香| 欧美日韩av久久| av在线天堂中文字幕 | 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 午夜福利欧美成人| 午夜亚洲福利在线播放| 精品久久久久久电影网| 一区二区三区国产精品乱码| 久久久久久人人人人人| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 人妻久久中文字幕网| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 欧美黑人精品巨大| 午夜亚洲福利在线播放| 婷婷丁香在线五月| 日韩精品中文字幕看吧| 成人亚洲精品一区在线观看| 一级毛片精品| 日本精品一区二区三区蜜桃| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产不卡一卡二| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产精华一区二区三区| 中文亚洲av片在线观看爽| 51午夜福利影视在线观看| 一级毛片高清免费大全| 在线天堂中文资源库| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲美女黄片视频| 免费在线观看亚洲国产| 亚洲精品在线美女| 日韩欧美免费精品| 婷婷丁香在线五月| av免费在线观看网站| 在线观看一区二区三区| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 女人精品久久久久毛片| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 成年人黄色毛片网站| 亚洲在线自拍视频| 久久婷婷成人综合色麻豆| 成人免费观看视频高清| 美女 人体艺术 gogo| 成人永久免费在线观看视频| 18禁国产床啪视频网站| 操出白浆在线播放| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲精品在线观看二区| 色综合站精品国产| 极品人妻少妇av视频| 国产视频一区二区在线看| 视频区欧美日本亚洲| 久久久久久久久久久久大奶| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产精品香港三级国产av潘金莲| av超薄肉色丝袜交足视频| 最新美女视频免费是黄的| 欧美成人午夜精品| 久热这里只有精品99| 欧美乱妇无乱码| 一区二区三区国产精品乱码| 波多野结衣av一区二区av| 免费观看人在逋| 国产激情久久老熟女| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产一区二区三区综合在线观看| 久久久国产成人精品二区 | 国产国语露脸激情在线看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 嫩草影院精品99| 久久久国产一区二区| 久久久久久免费高清国产稀缺| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲第一青青草原| 国产成人av教育| 老司机在亚洲福利影院| 宅男免费午夜| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 99久久99久久久精品蜜桃| 天天影视国产精品| 一进一出抽搐动态| 久久欧美精品欧美久久欧美| av片东京热男人的天堂| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲一区高清亚洲精品| 免费少妇av软件| 中文字幕色久视频| 国产精品久久久av美女十八| www国产在线视频色| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲成国产人片在线观看| 99国产极品粉嫩在线观看| www.999成人在线观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 身体一侧抽搐| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 欧美黄色淫秽网站| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产av又大| 亚洲精品国产区一区二| 免费在线观看黄色视频的| 国产精品综合久久久久久久免费 | 性欧美人与动物交配| 久久人人精品亚洲av| 亚洲免费av在线视频| 欧美日本亚洲视频在线播放| 中出人妻视频一区二区| 日本 av在线| 中文字幕色久视频| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产高清国产精品国产三级| 精品人妻1区二区| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 久久久久久人人人人人| 亚洲欧美激情综合另类| 美女大奶头视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 在线视频色国产色| 日韩欧美在线二视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 欧美久久黑人一区二区| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| ponron亚洲| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 色综合婷婷激情| 一区二区日韩欧美中文字幕| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 亚洲片人在线观看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产欧美日韩一区二区三| 久久伊人香网站| 久久精品国产清高在天天线| 在线播放国产精品三级| 亚洲成人精品中文字幕电影 | 脱女人内裤的视频| 无遮挡黄片免费观看| 久久性视频一级片| 女性被躁到高潮视频| 色综合站精品国产| 黄色丝袜av网址大全| 97碰自拍视频| 91国产中文字幕| 午夜福利影视在线免费观看| 深夜精品福利| 老司机午夜十八禁免费视频| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 麻豆av在线久日| 国产精品国产高清国产av| 久久中文字幕一级| 我的亚洲天堂| 亚洲国产精品999在线| 午夜精品久久久久久毛片777| 少妇 在线观看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 9色porny在线观看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 久久草成人影院| avwww免费| 欧美大码av| 久久精品影院6| 色综合婷婷激情| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| a级毛片黄视频| 丝袜人妻中文字幕| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲人成伊人成综合网2020| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 亚洲精华国产精华精| 久久精品国产综合久久久| 国产有黄有色有爽视频| 成年版毛片免费区| 午夜福利在线观看吧| 亚洲中文字幕日韩| 美女 人体艺术 gogo| 波多野结衣av一区二区av| www.精华液| 亚洲男人天堂网一区| 国产精品野战在线观看 | 色老头精品视频在线观看| 在线观看午夜福利视频| 精品电影一区二区在线| 女人精品久久久久毛片| 涩涩av久久男人的天堂| 日本一区二区免费在线视频| 欧美不卡视频在线免费观看 | 老司机福利观看| 午夜福利欧美成人| 黄片播放在线免费| 久久久国产精品麻豆| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 日韩视频一区二区在线观看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲成人国产一区在线观看| 两性夫妻黄色片| 久久精品91蜜桃| 国产国语露脸激情在线看| 波多野结衣av一区二区av| 日韩欧美在线二视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 久久精品国产综合久久久| 男女下面插进去视频免费观看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 无人区码免费观看不卡| 在线观看一区二区三区激情| 91大片在线观看| 成人免费观看视频高清| 亚洲一区中文字幕在线| 成年人黄色毛片网站| 婷婷精品国产亚洲av在线| 国产亚洲欧美精品永久| 天堂动漫精品| 欧美乱色亚洲激情| 亚洲人成电影观看| 亚洲伊人色综图| 99久久综合精品五月天人人| 久久精品国产清高在天天线| 亚洲中文日韩欧美视频| 免费搜索国产男女视频| 国产高清视频在线播放一区| 欧美黄色淫秽网站| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 成人精品一区二区免费| 日韩av在线大香蕉| 成人av一区二区三区在线看| 操美女的视频在线观看| 丰满的人妻完整版| 国产精品电影一区二区三区| 久久中文字幕人妻熟女| 在线观看免费视频日本深夜| 久久这里只有精品19| 欧美在线黄色| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 久久中文字幕一级| 亚洲三区欧美一区| 午夜老司机福利片| 国产不卡一卡二| 黄色怎么调成土黄色| 久久中文字幕一级| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产麻豆69| 国产高清激情床上av| 国产激情欧美一区二区| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲成人免费电影在线观看| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 婷婷六月久久综合丁香| 欧美最黄视频在线播放免费 | 中文字幕av电影在线播放| 亚洲av第一区精品v没综合| 动漫黄色视频在线观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 久久中文看片网| 黑人操中国人逼视频| 亚洲欧美一区二区三区久久| 久久久久国内视频| 日韩精品青青久久久久久| 一级片'在线观看视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 搡老熟女国产l中国老女人| 这个男人来自地球电影免费观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国产午夜精品久久久久久| 国产精品国产高清国产av| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 亚洲美女黄片视频| 黄片播放在线免费| 性色av乱码一区二区三区2| 精品国产亚洲在线| 成年女人毛片免费观看观看9| 日本精品一区二区三区蜜桃| 欧美性长视频在线观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 在线观看一区二区三区| 看片在线看免费视频| cao死你这个sao货| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 黑人猛操日本美女一级片| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 亚洲一区中文字幕在线| bbb黄色大片| 日本欧美视频一区| 一级毛片精品| 最近最新免费中文字幕在线| 国产深夜福利视频在线观看| 级片在线观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 亚洲av美国av| xxx96com| 日本黄色日本黄色录像| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 中文字幕精品免费在线观看视频| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 一级a爱片免费观看的视频| 黄色怎么调成土黄色| 久久99一区二区三区| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 国产视频一区二区在线看| 亚洲免费av在线视频| 天堂动漫精品| 国产精品国产高清国产av| 视频区图区小说| 久久精品国产清高在天天线| 又黄又粗又硬又大视频| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 日韩精品免费视频一区二区三区| 国产精品野战在线观看 | 嫩草影视91久久| av天堂久久9| 免费观看人在逋| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 日韩欧美在线二视频| 天天添夜夜摸| 不卡一级毛片| 成人亚洲精品av一区二区 | 精品福利观看| 人人妻人人澡人人看| 国产一卡二卡三卡精品| 日韩免费高清中文字幕av| 欧美色视频一区免费| 久久狼人影院| 成人精品一区二区免费| 黄片大片在线免费观看| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲精品av麻豆狂野| 一边摸一边抽搐一进一小说| 村上凉子中文字幕在线| 脱女人内裤的视频| 18美女黄网站色大片免费观看| 婷婷精品国产亚洲av在线| 国产成人av激情在线播放| 免费人成视频x8x8入口观看| 精品人妻1区二区| 日韩大尺度精品在线看网址 | 制服人妻中文乱码| 午夜福利免费观看在线| 欧美成人午夜精品| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产免费现黄频在线看| 在线观看www视频免费| 91麻豆av在线| 午夜福利在线免费观看网站| 超碰97精品在线观看| 日韩欧美在线二视频| 国产有黄有色有爽视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 99国产综合亚洲精品| 久久久久久免费高清国产稀缺| 欧美中文综合在线视频| 日韩欧美免费精品| 男人舔女人的私密视频| 国产高清国产精品国产三级|