120例重癥醫(yī)學(xué)科病房急性腎功能衰竭的臨床分析

林興盛　石松長(zhǎng)　石松菁

【摘要】 目的：分析重癥醫(yī)學(xué)科病房（ICU）不同年齡段急性腎功能衰竭（ARF）患者的疾病類(lèi)型與治療效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院在2013年12月-2015年12月ICU收治的ARF患者120例，根據(jù)年齡將其分為兩組，即中青年組（18～59歲）58例與老年組（60及60歲以上）62例。觀察對(duì)比兩組患者不同ARF類(lèi)型的發(fā)生情況及臨床療效。結(jié)果：老年組腎前性ARF的發(fā)生率為51.61%，高于中青年組的25.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腎實(shí)質(zhì)性ARF的發(fā)生率為29.03%，低于中青年組的51.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中青年組的治療總有效率為98.28%，高于老年組87.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相較于中青年ARF患者，老年ARF患者受臟器功能的影響病情更為嚴(yán)重，且治療效果不夠理想，臨床應(yīng)積極找到病因，盡早進(jìn)行診斷與治療，以便改善預(yù)后質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學(xué)科病房； 急性腎功能衰竭； 臨床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.009 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）34-0018-02

The Clinical Analysis of 120 Cases of Severe Medical Wards of Acute Renal Failure/LIN Xing-sheng，SHI Song-chang，SHI Song-jing.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（34）：18-19

【Abstract】 Objective： To analyze the intensive medicine unit （ICU） of different ages with acute renal failure （ARF） type of disease and patient outcomes. Method： 120 cases of ARF patient were selected from December 2013 to December 2015 admitted to the authors hospital ICU，which according to age were divided into two groups，namely young group（18 to 59 years） in 58 cases，the elderly（60 and 60 years old above） 62 cases.Different types of ARF incidence and clinical efficacy of two groups were observed and compared.Result：The incidence of pre-renal ARF was 51.61%，which was higher than the young group of 25.86%，the difference was statistically significant（P<0.05），the incidence of renal parenchymal ARF elderly group was 29.03%，which was lower than the young group of 51.72%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Youth treatment group total effective rate was 98.28%，which was higher than the older group of 87.10%， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Compared to young patients with ARF，ARF elderly patients suffer organ function in more severe disease，and the treatment effect is not ideal， clinical should actively find the cause，diagnosis and treatment as soon as possible，in order to improve the prognosis quality.

【Key words】 Critical care medicine ward； Acute renal failure； Alinical analysis

First-authors address：Fujian Provincial Jinshan Hospital，F(xiàn)uzhou 350028，China

急性腎功能衰竭（ARF）屬于腎內(nèi)科常見(jiàn)病之一。據(jù)相關(guān)資料調(diào)查顯示，該病的死亡率高達(dá)10%～15%，給患者的健康與生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重的危害[1]。目前，持續(xù)性血液凈化是治療ARF的主要方法，雖然救治水平得到了明顯的提高，但發(fā)病率卻未得到有效的控制。為此，本研究對(duì)2013年12月-2015年12月筆者所在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科病房（ICU）收治的120例ARF患者的臨床資料進(jìn)行分析，目的在于完善診斷與治療，改善預(yù)后質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月-2015年12月筆者所在醫(yī)院ICU收治的120例ARF患者。依照患者年齡對(duì)應(yīng)分為兩組，即中青年組（18～59歲）58例與老年組（60及60歲以上）62例。中青年組：男30例，女28例；年齡18～59歲，平均（40.3±5.4）歲；致病原因：急性腎小球腎炎惡化15例，腦出血10例，外科手術(shù)或創(chuàng)傷10例，失血性休克10例，肝硬化4例，冠心病4例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡5例。老年組：男32例，女30例；年齡60及60歲以上；致病原因：急性腎小球腎炎惡化17例，腦出血12例，外科手術(shù)或創(chuàng)傷10例，失血性休克10例，肝硬化4例，冠心病4例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡5例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照第7版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》對(duì)ARF的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，即原腎功能正常者，血肌酐提高2 mg/dl，或短期內(nèi)肌酐清除率降低50%；原有腎臟病者，短期內(nèi)血肌酐提高50%，且以0.5 mg/（dl·d）以上的水平升高，或肌酐清除率降低15%[2]。（2）患者家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全。兩組性別、致病原因比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

積極查找原發(fā)病病因，并給予綜合干預(yù)措施，即持續(xù)性血液濾過(guò)透析，血流量180～250 ml/min，5～10 h治療或24～72 h持續(xù)治療，透析液用量控制在16～84 L/d；建立血管通路；無(wú)出血征象者應(yīng)用低分子肝素鈣，首次用量應(yīng)為20～30 mg/次，然后追加2～10 mg/h；如有發(fā)生出血征象者低分子肝素鈣的首次用量為30～50 U/kg，不追加用量，且30 min時(shí)采用生理鹽水沖洗濾器；嚴(yán)重出血征象者不可應(yīng)用抗凝劑。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)比兩組患者不同ARF類(lèi)型的發(fā)生情況，即腎實(shí)質(zhì)性、腎前性與腎后性。（2）參照第七版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》對(duì)比兩組患者的臨床療效。治愈：臨床癥狀完全消失，血尿素氮<7.1 mmol/L，24 h尿量>1500 ml，血肌酐<133 mmol/L，無(wú)貧血，電解質(zhì)恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀完全消失，血尿素氮在7.1～23 mmol/L之間，24 h尿量>400 ml，血肌酐在133～443 mmol/L，貧血得到顯著改善，電解質(zhì)恢復(fù)正常；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有變化，甚至惡化，血肌酐>443 mmol/L，血尿素氮>23 mmol/L。總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同ARF類(lèi)型的發(fā)生情況比較

老年組腎前性ARF的發(fā)生率為51.61%，高于中青年組的25.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腎實(shí)質(zhì)性ARF的發(fā)生率為29.03%，低于中青年組的51.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組腎后性ARF的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較

中青年組治療的總有效率為98.28%，高于老年組的87.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

ICU是對(duì)危重癥患者進(jìn)行治療的醫(yī)學(xué)平臺(tái)。ARF是ICU中常見(jiàn)的危重癥，約占ICU住院患者的35%～37%[2]。ARF的病因十分復(fù)雜，而不同原發(fā)病所致的ARF機(jī)制不同，這使得預(yù)后也具有一定的差異性。感染是ARF的主要誘因之一，由于感染激發(fā)了機(jī)體的炎癥反應(yīng)作用，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)的合成與釋放，使得組織破壞，繼而造成臟器功能衰竭；藥物所致的ARF主要以造影劑、抗生素、非類(lèi)固醇抗炎藥等為主，可使腎實(shí)質(zhì)出現(xiàn)不可逆性的損傷。研究發(fā)現(xiàn)，腎前性因素在ARF的發(fā)生中占有重要的地位，患者在不同作用的影響下可使腎血液灌流降低，同時(shí)伴有腎臟血流不足、臟器功能衰退等情況可使腎臟實(shí)質(zhì)出現(xiàn)損害，降低腎小球?yàn)V過(guò)作用，增加腎小管重吸收鈉、水量，在這種惡性循環(huán)下造成急性腎小管壞死，最終誘發(fā)ARF[3]。

ARF通常是由于心力衰竭、出血及休克等原因所致的有效循環(huán)血量低下，受多種病因的作用導(dǎo)致腎臟功能快速下降數(shù)小時(shí)或數(shù)周，繼而致使腎臟功能逐漸衰竭，引發(fā)嚴(yán)重酸堿紊亂、水電解質(zhì)失衡及代謝物潴留等綜合征[4-5]。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，隨著近年來(lái)連續(xù)性血液凈化技術(shù)在臨床的廣泛開(kāi)展，該病的死亡率明顯下降，但仍保持在30%～50%之間[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)，雖然ARF腎小球?yàn)V過(guò)率減少，但腎實(shí)質(zhì)尚未發(fā)生明顯損傷，老年患者因機(jī)體功能處理衰退狀態(tài)，且腎臟功能與結(jié)構(gòu)也隨年齡的增長(zhǎng)，逐漸發(fā)生腎小管間質(zhì)纖維化與萎縮、腎小球硬化等情況，所以在應(yīng)激情況下對(duì)血容量缺失的耐受程度下降，極易發(fā)生ARF[8]。同時(shí)，老年人常使用藥物治療基礎(chǔ)疾病，例如：高血壓、糖尿病、心臟病、腫瘤等，這給腎功能帶來(lái)了諸多的腎外風(fēng)險(xiǎn)因素，所以老年人腎臟功能普遍處于不穩(wěn)定狀態(tài)[9]。本文研究結(jié)果顯示，老年組腎前性ARF的發(fā)生率為51.61%，高于中青年組的25.86%（P<0.05）；腎實(shí)質(zhì)性ARF的發(fā)生率的29.03%，低于中青年組的51.72%（P<0.05），這與上述觀點(diǎn)相符。ARF多伴有腎實(shí)質(zhì)性損傷，腎缺血與腎中毒是其主要的致病原因，而腎后性ARF主要由于腫瘤、雙側(cè)前列腺增生及結(jié)石等原因所致，所以解除梗阻后即可獲得滿意的恢復(fù)效果[10-11]。從治療方式來(lái)看，ARF患者主要采用糾正水電解質(zhì)、補(bǔ)充血容量、保證酸堿平衡、控制感染等綜合干預(yù)措施，必要時(shí)可行血液凈化與抗凝治療，以便改善腎血流量，去除梗阻病因，保證正常血容量[12]。需要注意的是，針對(duì)缺失血容量的腎前性ARF患者，臨床應(yīng)用多以補(bǔ)液治療為主，以便強(qiáng)化腎血流量，降低或避免腎小管急性壞死出現(xiàn)。筆者研究結(jié)果表示，中青年組治療的總有效率98.28%，高于老年組87.10%（P<0.05）。可見(jiàn)，老年患者因臟器功能降低，在諸多誘發(fā)因素的影響下，自我調(diào)節(jié)不良，治療起來(lái)更為棘手。

總之，相較于中青年ARF患者，老年ARF患者受臟器功能的影響病情更為嚴(yán)重，且治療效果不夠理想，臨床應(yīng)積極找到病因，盡早進(jìn)行診斷與治療，以便改善預(yù)后質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-08-24）