快速開顱技術(shù)在外傷性顱內(nèi)血腫合并腦疝搶救中的應(yīng)用探討

張淇

摘要：目的 探討快速開顱技術(shù)在外傷性顱內(nèi)血腫合并腦疝搶救中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院2015年3月～11月收治的80例外傷性顱內(nèi)血腫為研究對象，將其隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組40例，對照組進(jìn)行常規(guī)的開顱術(shù)，觀察組進(jìn)行快速開顱術(shù)，比較兩組的治療效果。結(jié)果 對照組骨窗完成的時(shí)間為（30.2±7.8）min，觀察組骨窗完成的時(shí)間為（15.7±1.8）min，觀察組骨窗完成的時(shí)間比對照組要更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組術(shù)前、術(shù)后顱內(nèi)壓分別為（38.23±1.8）mmHg、（26.83±2.5）mmHg，觀察組術(shù)前、術(shù)后顱內(nèi)壓分別為（35.67±3.2）mmHg、（13.53±1.3）mmHg，觀察組在術(shù)后的顱內(nèi)壓要明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用快速開顱術(shù)在治療急性外傷性顱內(nèi)血腫患者上，能有效的降低患者的病死率和致殘率，提到患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：快速開顱術(shù)；外傷性顱內(nèi)血腫；搶救

急性外傷性顱內(nèi)血腫的患者容易引發(fā)腦疝的危險(xiǎn)，是顱內(nèi)血腫最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，病死率和致殘率一直居高不下，因此腦疝的搶救一直是當(dāng)今顱內(nèi)損傷治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本文主要以對我院收治的80例外傷性顱內(nèi)血腫患者為研究對象，分析了快速開顱術(shù)結(jié)合腦疝搶救在對外傷性顱內(nèi)血腫患者的治療效果。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年3月～11月收治的80例外傷性顱內(nèi)血腫為研究對象，所有患者均符合外傷性顱內(nèi)血腫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將其隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組40例，對照組中，男性患者為23例，女性患者為17例，年齡分布：30～45歲，平均年齡（36.2±3.8）歲；觀察組中，男性患者為19例，女性患者為21例，年齡分布：32～47歲，平均年齡（38.1±2.9）歲。兩組患者在性別、年齡、病理特征等基本資料上差異不顯著，具有可比性，P>0.05。

1.2方法 兩組患者在術(shù)前均接受了脫水、降顱壓、利尿等的常規(guī)檢查，進(jìn)行插管全身麻醉，對照組患者行常規(guī)血腫清除術(shù)，一次性完成標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣切口進(jìn)行減壓與血腫清除，觀察組行快速開顱血腫清除術(shù)合并腦疝搶救；快速減壓小骨窗，自耳屏前至繞頂結(jié)節(jié)作一切口，用牽開器撐開傷口[2]，暴露顳骨鱗部，在顳骨鱗部后部鉆一小洞，引流血腫快速形成肌皮瓣，全層分離骨膜、顳肌與皮膚，實(shí)現(xiàn)初步減壓效果，繼續(xù)完成開瓣血腫清除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 近期療效指標(biāo)[3]：骨窗完成時(shí)間、顱內(nèi)壓與格拉斯哥昏迷（GCS）評分；神經(jīng)功能[4]：S-100B、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）與神經(jīng)功能缺損程度（NDS）評分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)[5]，P<0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化 觀察組骨窗完成的時(shí)間比對照組要更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在術(shù)前的顱內(nèi)壓差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后觀察組顱內(nèi)壓低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不同時(shí)間段神經(jīng)功能指標(biāo)變化比較 比較術(shù)后的第1、5、9、17d的S-100B指數(shù)，術(shù)后的第1、5、9、17d的dNSE指數(shù)，術(shù)后的第1、5、9、17d的dNDS的評分，觀察組均低于對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

外傷性顱內(nèi)血腫會(huì)使患者的顱內(nèi)壓迅速升高，導(dǎo)致顳葉的鉤回、海馬回疝入小腦幕裂孔內(nèi)致腦基底池閉鎖，腦干和中腦導(dǎo)水管受壓。小腦幕切跡疝加劇顱內(nèi)壓惡性上升，腦灌注壓和腦血流量下降導(dǎo)致腦干缺血和功能衰竭，從而導(dǎo)致腦死亡。

通過本文的研究顯示，快速開顱術(shù)能減少手術(shù)操作步驟，縮短骨窗的完成時(shí)間，為減壓治療爭取時(shí)間，快速開顱術(shù)自切皮到初步開放血腫腔的最短記錄為30 s，與常規(guī)開顱鉆第一個(gè)骨孔的15 min比較，有著無可比擬的優(yōu)勢，以往傳統(tǒng)的快速減壓鉆顱引流的切口多選擇骨窗中心，也就是血腫最厚處，不但會(huì)增加額外的切口，還可能影響整個(gè)減壓皮瓣的血運(yùn)，影響切口愈合，增加感染概率。而快速開顱技術(shù)是以頭皮切口為整個(gè)開顱切口的一部分，減少了多余的切口及骨孔等手術(shù)步驟。骨孔選擇顳骨鱗部，此部位的血腫可能不是血腫最厚的地方，但更為接近顱底，靠近腦干，其容積效應(yīng)更為明顯，釋放此處的血腫對腦疝期受壓的腦干有更加直接的減壓效果，有利于腦疝鉤回復(fù)位。其術(shù)式簡單易學(xué)，效果確切，且可以促進(jìn)腦疝期受壓神經(jīng)功能的恢復(fù)?？焖匍_顱手術(shù)中的出血較常規(guī)開顱增多。緊急減壓骨孔由于不能止血持續(xù)放出血液會(huì)增加失血量，而改進(jìn)的減壓小骨窗對于大多出血可以直視下止血，但對于骨窗外的出血不能解決，例如腦膜中動(dòng)脈主干近顱底或蝶骨翼處破裂出血。若出血較為洶涌，此時(shí)應(yīng)以腦棉壓迫骨孔行間斷開放骨孔減壓，以免短時(shí)失血過多導(dǎo)致休克。

本院采取的自血回輸技術(shù)，對減壓釋放的血腫和術(shù)中的出血重新收集，抗凝等處理后回輸給患者，可大大減少血庫提血量。及時(shí)的自血回輸技術(shù)可糾正失血性休克，為從血庫提血贏得時(shí)間，是快速開顱技術(shù)的安全保障。

綜上所述，快速開顱技術(shù)在外傷性顱內(nèi)血腫合并腦疝搶救中的應(yīng)用效果顯著，可以有效緩解患者的病情，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/金昊天