連續(xù)性血液濾過聯(lián)合血液灌流治療蜂蟄傷的效果觀察

雷玲　徐平

【摘要】 目的：探討應(yīng)用血液濾過聯(lián)合血液灌流技術(shù)治療蜂蟄傷患者的效果。方法：選取2003年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的蜂蜇傷并發(fā)多器官功能障礙患者共25例，所有患者講明血液濾過聯(lián)合血液灌流或血液透析的優(yōu)缺點，根據(jù)患者及家屬意愿選擇不同治療方式，治療組14例患者實施血液濾過聯(lián)合灌流治療，對照組11例患者實施血液透析治療，比較治療3 d后兩組尿素氮、肌酐、肌酸激酶及C反應(yīng)蛋白等生化指標及發(fā)病60 d后的存活率。結(jié)果：治療3 d后治療組患者的尿素氮、肌酐、肌酸激酶及C反應(yīng)蛋白水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組發(fā)病60 d后存活率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液濾過聯(lián)合血液灌流技術(shù)治療蜂蟄傷患者療效優(yōu)于單純血液透析，值得臨床進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 血液濾過； 血液灌流； 蜂蟄傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0125-02

蜂類屬膜翅類昆蟲，全世界約1.5萬種，中國約1000多種。蜂蟄傷是指分泌毒液的蜂腹部末端一對毒螯和一根毒刺刺入皮膚，將毒液注入人體后引起的機體局部反應(yīng)和全身癥狀。蜂蜇傷在夏秋兩季多發(fā)，季節(jié)性強，起病突然，病情嚴重可危及生命[1]。近年由于生態(tài)和環(huán)境改變，重癥蜂蟄傷中毒有所增多，蜂蜇傷起病急，發(fā)展快，病情重，死亡率高[2]，根據(jù)其叮咬程度不同及個體差異可導(dǎo)致局部過敏性皮損甚至全身過敏反應(yīng)性休克，以及血管炎、腦炎、心肌梗死、急性腎損傷，甚至多器官功能障礙綜合征等不同程度的臨床并發(fā)癥。筆者所在醫(yī)院采取連續(xù)性血液濾過聯(lián)合血液灌流治療蜂蟄傷并發(fā)多器官功能障礙，取得了較好的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2003年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的蜂蜇傷并發(fā)多器官功能障礙患者共25例， 入院時間為蜂蟄傷后4～31 h，蟄傷部位多在頭、面、頸、四肢暴露部位和背部，蟄傷點處均在30處以上，所有患者的蜇傷處均出現(xiàn)皮膚紅腫、瘀點、疼痛等癥狀，局部伴有膿點或水泡，并出現(xiàn)醬油色尿，無尿或少尿的癥狀。向所有患者講明血液濾過+血液灌流或血液透析的優(yōu)缺點后，根據(jù)患者及家屬意愿選擇不同治療方式，治療組選擇血液濾過+灌流治療，對照組選擇血液透析治療。兩組患者性別、年齡構(gòu)成等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 局部治療 局部傷口有蜂刺殘留者用針挑拔除，外敷季得勝蛇藥片。

1.2.2 全身治療 所有患者入院后均立即口服或經(jīng)胃管喂季得勝蛇藥片，甲基強的松龍300 mg靜脈滴注，抗組胺藥，保肝護腎，營養(yǎng)心肌，堿化尿液，維持酸堿平衡和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂等綜合治療，預(yù)防感染。

1.2.3 血液凈化治療 患者均立即建立臨時股靜脈置管，置入雙腔導(dǎo)管，采用金寶公司Prismaflex床旁血液凈化器及Prismaflex M150濾器，持續(xù)治療，至少每24 h更換濾器1次。血液速度：180～200 ml/min，置換液速度：3000 ml/h，采取前稀釋法。根據(jù)病情采用低分子肝素、無肝素或枸櫞酸抗凝。首次治療8～24 h，以后8～16 h，HP治療時采用珠海健帆醫(yī)療器械有限公司的HA330血液灌流器和CVVH同時進行（血液灌流器串聯(lián)在血濾器后面），1次/d，持續(xù)2 h。每例患者至少進行3次，HP治療完畢后根據(jù)病人情況繼續(xù)行CVVH治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療3 d后的尿素氮、肌酐、肌酸激酶及C反應(yīng)蛋白的生化指標及發(fā)病60 d后的存活率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0 進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，F(xiàn)isher確切概率法（四個表N大于等于40但1≤T<5，或者N<40或T<1）比較發(fā)病60 d后兩組存活率。P（F）<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療3 d后臨床指標比較

2.2 兩組患者治療60 d存活率比較

治療組發(fā)病60 d后存活率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F<0.05），見表3。

3 討論

蜂毒成分復(fù)雜多樣，大都含有一些具有生物活性的物質(zhì)，包括多肽類（神經(jīng)毒素）、激肽類（肥大細胞脫 顆粒肽）、生物胺類（組胺、乙酰膽堿、兒茶酚胺）和酶類 （磷脂酶、透明質(zhì)酸酶、蛋白酶、膽堿脂酶） [3]。蜂毒肽是蜂毒成分中最基本的肽類，其強大的表面活性能夠增加紅細胞和其他細胞的滲透性，具有溶血、血管活性作用[4]；磷脂酶A是蜂毒的主要成分和過敏原，與蜂毒肽協(xié)同作用不僅能產(chǎn)生溶血現(xiàn)象，而且對血小板、肥大細胞等也具有溶解作用[5]；透明脂酸酶能降解連接組織中的透明脂酸和軟骨素，促進蜂毒的擴散和血管的吸收，其他一些小分子成分如蜂毒明肽、肥大細胞脫顆粒肽、組胺同樣具有細胞毒性效應(yīng)，其中，蜂毒明肽由于分子量較小，可以通過血腦屏障引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變[6]。

對蜂蟄傷患者進行治療過程中，沒有特異性的治療方式[7]，在治療的過程中，必須將患者體內(nèi)的蜂毒及時清除，否則將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官的功能障礙，而血液凈化能夠?qū)⒎涠炯胺涠镜拇x產(chǎn)物進行有效清除，因此成為臨床上的主要治療方式[8]。血液灌流是在患者的血液流經(jīng)灌流器的時候，運用吸附劑的吸附作用來清除外源性毒物和內(nèi)源性毒物[9]，但無法糾正患者體內(nèi)的酸堿、水和電解質(zhì)的失衡。而連續(xù)性靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流不但能夠?qū)颊唧w內(nèi)的毒物有吸附作用，而且能夠通過對流作用對患者體內(nèi)的中小分子物質(zhì)進行清除，通過持續(xù)性的使用，可不間斷地對患者血液當中及組織間隙中的有毒物質(zhì)進行清除，從而使患者的機體內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定，不但減少了對患者器官的損害，而且能夠?qū)⒀装Y介質(zhì)進行高效清除。因此，血液濾過聯(lián)合血液灌流技術(shù)治療蜂蟄傷患者療效優(yōu)于單純血液透析，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

[1]王丹，劉澎.1例蜂蜇傷致多器官功能障礙綜合征患兒行血液凈化治療的護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（7）：49-50.

[2]劉瑛.5 例蜂蟄傷患者持續(xù)床旁腎臟替代治療的護理[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（12）：177.

[3] Mejía-Vélez G.Acute renal failure due to multiple stings by Africanized bees.Report on 43 cases[J].Nefrologia，2010，30（5）：531-538.

[4]夏敬彪.蜂毒過敏及其治療[J].中華全科醫(yī)師雜志，2014，13（7）：570-571.

[5]王興華.蜂蟄傷中毒臨床研究進展[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報， 2011，30（2）： 239-242.

[6]高麗嬌，吳杰.蜜蜂蜂毒主要成分與功能研究進展[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2013，32（2）： 246-253.

[7]王俊霞，肖雄木，李國輝，等.配對血漿濾過吸附聯(lián)合高容量血液濾過治療蜂蟄傷后多器官功能障礙綜合征[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（7）：437-439.

[8]王曉明，孫燕，梁衍，等.重癥蜂蟄傷患者腹膜透析與連續(xù)性靜脈血液濾過治療的療效分[J].中國血液凈化，2015，14（4）：219-223.

[9]沈世蘭.危重患者急性腎功能衰竭血液凈化治療研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（35）：59-60.

（收稿日期：2016-09-06）