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    經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板在脛骨中下段骨折的應(yīng)用效果及安全性

    2017-02-23 12:01葛剛強
    醫(yī)學信息 2016年35期
    關(guān)鍵詞:切開復(fù)位內(nèi)固定

    葛剛強

    摘要:目的 比較脛骨中下段骨折的微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板與切開復(fù)位內(nèi)固定的療效。方法 資料選取我院2011年1月~2016年1月治療的64例脛骨中下段骨折患者予以回顧性分析,設(shè)計治療方式時將行ORIF治療的設(shè)為對照組(29例),將行MIPPO治療的設(shè)為研究組(35例),對比兩組手術(shù)效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組手術(shù)效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05);研究組并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低(P<0.05)。結(jié)論 MIPPO治療脛骨中下段骨折手術(shù)創(chuàng)傷小,且術(shù)中出血少,可有效縮短骨折愈合時間,并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

    關(guān)鍵詞:脛骨中下段骨折;切開復(fù)位內(nèi)固定;微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板

    脛骨中下段骨折為臨床常見骨折類型,因脛骨遠端表面軟組織較薄、無肌肉覆蓋,當發(fā)生骨折時極易發(fā)生骨折不愈合與缺血性骨壞死[1]。此外,以往切開復(fù)位內(nèi)固定治療對骨折的局部軟組織同樣易造成損傷,從而進一步影響患者骨質(zhì)血供。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 資料選取我院2011年1月~2016年1月治療的脛骨中下段骨折患者64例予以回顧性分析,設(shè)計治療方式時設(shè)為對照組(29例)與研究組(35例);前者男女比例18∶11,年齡25~54歲,平均(35.32±4.71)歲;后者男女比例為20∶15,年齡21~55歲,平均(37.68±5.19);骨折AO分型:14例A型骨折、31例B型骨折、19例C型骨折;兩組一般資料均衡可比(P>0.05),具可比性。

    1.2方法 對照組行ORIF治療,患者全麻后,于脛骨外側(cè)做一長10~12 cm左右的切口,分離皮下組織與肌肉之后將骨折斷端充分暴露,斷端碎骨、軟組織清除后,疏通骨髓腔,之后經(jīng)手法復(fù)位方式對骨折斷端解剖學的位置予以有效恢復(fù),之后選取合適鋼板予以內(nèi)固定。研究組行MIPPO治療,全麻后,于內(nèi)踝處做一長3 cm左右的切口,鈍性分離骨膜與深筋膜,待建立隧道后選取合適內(nèi)固定的鋼板插入至隧道內(nèi),接著于C臂極定位下予以手法復(fù)位,同時確定鋼板位置,于鋼板的兩端分別打入克氏針(1~2枚)以標記出螺釘孔的具體位置,在骨折兩端分別擰入螺釘解結(jié)束內(nèi)固定。

    1.3觀察指標與評定標準 記錄并對比兩組手術(shù)效果,具體包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度及術(shù)后愈合時間。觀察并對比兩組并發(fā)癥情況,具體表現(xiàn)在骨筋膜室綜合征、骨折延遲不愈合、切口感染等方面。

    1.4統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0軟件分析,均數(shù)標準差(x±s)表計量資料,t行組間比較;百分比(%)表計數(shù)資料,χ2行組間比較,P<0.05表差異具統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組手術(shù)情況對比 兩組手術(shù)時間對比未顯示高度差異(P>0.05),研究組術(shù)中出血量、切口長度及術(shù)后愈合時間均顯著低于對照組(P<0.05),見表1。

    2.2兩組并發(fā)癥情況對比 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率2.86%低于對照組24.14%(P<0.05),見表2。

    3 討論

    脛骨中下段部位軟組織薄且無肌肉覆蓋,難以提供組織保護與良好血供,因此外傷之后容易發(fā)生粉碎性骨折,進而加大臨床處理的難度[2]。脛骨中下段骨折術(shù)式的選擇及其最終療效密切相關(guān),若術(shù)中對患者的血運及軟組織造成損傷,術(shù)后則易引發(fā)傷口暴露及皮膚壞死等不良后果[3]。

    本研究結(jié)果顯示:兩組手術(shù)時間相當,但研究組術(shù)中出血量(127.56±58.94)mL、切口長度(4.31±0.65)cm及骨折愈合時間(14.38±1.75)w,均比對照組(231.58±78.45)mL、(13.68±3.54)cm、(16.78±1.96)w,提示脛骨中下段骨折行MIPPO治療,相較之ORIF術(shù)式,其手術(shù)效果更佳,不僅創(chuàng)傷小,降低術(shù)中出血量,而且可有效縮短骨折愈合時間,促進患者盡早恢復(fù)[4]。MIPPO術(shù)式是一種新型的微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)方案,其可通過非直視下手術(shù)、間接恢復(fù),從而有效減小手術(shù)帶給患者的創(chuàng)傷,同時獲得良好骨折對線對位愈合,為后期的骨折愈合供給基本生物學環(huán)境[5]。

    本研究結(jié)果顯示:研究組并發(fā)癥總發(fā)生率2.86%低于對照組24.14%,提示MIPPO術(shù)式應(yīng)用于脛骨中下段患者,可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。究其原因可能為:MIPPO術(shù)是以生物力學為導向,將微創(chuàng)技術(shù)與內(nèi)固定相結(jié)合,不僅有效保證良好固定與復(fù)位效果,而且避免因創(chuàng)口過長而對患者產(chǎn)生不良后果[7]。經(jīng)長期臨床實驗證明,MIPPO術(shù)可有效避免解剖復(fù)位這一過程,其植入鋼板經(jīng)皮后具相同穩(wěn)定程度,且縮小手術(shù)切口的同時有效降低軟組織或皮膚等并發(fā)癥的發(fā)生率,進而加速骨折愈合[8]。

    綜上所述,MIPPO治療脛骨中下段骨折,不僅減少術(shù)中出血量,促進術(shù)后恢復(fù),而且安全性高,具臨床推廣應(yīng)用價值。

    參考文獻:

    [1]張軒軒,隆騰飛,張丕軍,等.交鎖髓內(nèi)釘與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板治療成人脛骨中下段骨折的Meta分析[J].中國組織工程研究,2013,17(22):4107-4114.

    [2]陳剛,錢明權(quán),朱國興,等.經(jīng)皮閉合復(fù)位鎖定鋼板和交鎖髓內(nèi)釘及切開復(fù)位鋼板置入修復(fù)脛骨中下段骨折:生物穩(wěn)定性比較[J].中國組織工程研究,2014,18(44):7151-7156.

    [3]劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評定標準[M].北京:北京科學技術(shù)出版社,2005.

    [4]高偉,史柏娜,趙敏,等.MIPO技術(shù)聯(lián)合骨組織工程技術(shù)治療脛骨中下段骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(08):837-838.

    [5]劉印文,鄭昱新,王學宗,等.手法閉合復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)固定治療脛骨中下段骨折的病例對照研究[J].中國骨傷,2015,28(03):230-234.

    [6]王志坤,曾興棟,謝文偉,等.脛骨中下段骨折內(nèi)固定術(shù)后鋼板斷裂的原因分析及預(yù)防[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(05):31-32.

    [7]李軍.微創(chuàng)經(jīng)皮與切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床療效比較[J].中外醫(yī)療,2014,13(12):132-133.

    [8]林健,王秋根,黃建華,等.輔助鋼板結(jié)合擴髓交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨中上段多段骨折[J].北京大學學報,2013,45(05):717-722.

    編輯/張燕

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