中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎研究現(xiàn)狀

韋麗蘭

【摘要】 痛風(fēng)為一種代謝性疾病，治療難度比較大，其臨床特點(diǎn)多見于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。西醫(yī)治療和中醫(yī)治療為臨床痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療常用手段，但單純西醫(yī)治療或中醫(yī)治療效果都不理想，而應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，可有效提升治療效果，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。本文綜述了中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究現(xiàn)狀，旨在為其臨床治療提供一定參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合； 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎； 研究現(xiàn)狀

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.086 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）02-0159-02

痛風(fēng)主要的致病原因?yàn)閱吴c尿酸鹽沉積，與高尿酸血癥之間關(guān)系十分密切。近年來，隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)的發(fā)病率逐漸升高，高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、間質(zhì)性腎炎為其臨床主要表現(xiàn)，最多見的為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[1]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎對患者關(guān)節(jié)功能影響很大，嚴(yán)重時(shí)，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。臨床應(yīng)用單純西醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí)，急性期主要治療機(jī)制為祛除誘因及控制關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，常用的藥物主要有秋水仙堿、非甾體抗炎藥及糖皮質(zhì)激素；緩解期治療以抑制尿酸生成及促進(jìn)尿酸排泄的藥物為主，治療效果比較好，但藥物副作用比較大。而中醫(yī)治療主張從疾病整體入手，辨證施治，常采用中藥內(nèi)服配合外敷等方法治療，采用單純中醫(yī)治療時(shí)，盡管可減少副作用，但見效比較慢。近年來，臨床上開始應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，在西藥治療基礎(chǔ)上佐以中醫(yī)治療手段，可起到揚(yáng)長避短的作用，故取得了良好的臨床治療效果。本文對中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)研究現(xiàn)狀作一綜述。

1 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因

痛風(fēng)包含原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性痛風(fēng)的誘發(fā)原因尚不明確，僅有1%的原發(fā)性患者致病原因?yàn)槊溉毕荩热缤耆狈Υ吸S嘌呤-鳥嘌呤磷酸核苷酸轉(zhuǎn)換酶[2]。繼發(fā)性痛風(fēng)是指在其他疾病的影響下所引起的痛風(fēng)，比如腎臟疾病、血液疾病等，此外，部分藥物服用后也可引起痛風(fēng)[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高尿酸血癥為引起痛風(fēng)的先決條件，高尿酸血癥是指在37 ℃下，血清中尿酸含量嚴(yán)重高于正常值，男性血清中尿酸含量>416 μmol/L，女性血清中尿酸含量>357 μmol/L時(shí)，即判定患有高尿酸血癥[4]。高尿酸血癥患者的組織中沉積比較多的尿酸鹽，可改變痛風(fēng)組織學(xué)，引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。機(jī)體處于正常狀態(tài)時(shí)，尿酸生成與尿酸代謝之間保持動(dòng)態(tài)平衡，腎小球?yàn)V過及腎小管分泌為主要排泄尿酸的渠道，當(dāng)腎小球?yàn)V過及腎小管分泌降低，腎臟尿酸排泄閾值升高時(shí)，會(huì)增加機(jī)體內(nèi)的尿酸含量，引發(fā)高尿酸血癥。此外，部分疾病也會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生高尿酸血癥，比如血液病、淋巴瘤、慢性腎病等。

中醫(yī)認(rèn)為，引發(fā)痛風(fēng)的原因主要在于先天稟賦不足，后天嗜食膏粱厚味，長久以往，導(dǎo)致脾被損傷，或者年齡比較大，腎臟及脾的功能降低、失調(diào)，加之其他誘發(fā)因素，比如飲食、外感、環(huán)境等。在中醫(yī)概念中，過多的物質(zhì)積聚在機(jī)體內(nèi)部，并對機(jī)體產(chǎn)生毒害時(shí)，稱之為“毒”，對于痛風(fēng)患者來說，高尿酸血癥即為其“毒”，屬于濕濁之毒。痛風(fēng)“本”為脾腎虧虛，主要病機(jī)為濕濁內(nèi)盛[5]。脾失健運(yùn)，脾胃升清降濁失司；或者腎臟被疾病侵入，或者年齡比較大，腎臟功能降低，腎氣不化，分清泌濁無權(quán)，都會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部生出濕濁，長久未能解去后，即可引發(fā)高尿酸血癥[6]。中醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí)，以病急慢、輕重為依據(jù)，確定具體的治療原則，并給予患者相應(yīng)的治療藥物，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的。

2 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎處于急性期時(shí)，治療的關(guān)鍵在于迅速控制急性發(fā)作，而處于慢性期時(shí)，治療的主要目的在于預(yù)防復(fù)發(fā)，改善高尿酸血癥情況，保護(hù)關(guān)節(jié)及腎臟，處于痛風(fēng)時(shí)期時(shí)，主要采用手術(shù)治療，將痛風(fēng)石有效剔除，改善患者的預(yù)后。目前，臨床治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí)，主要給予患者藥物治療，傳統(tǒng)治療中，首選藥物為秋水仙堿，研究顯示，應(yīng)用秋水仙堿治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí)，臨床治療有效性可達(dá)到85%以上，但在患者服用期間，較易發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)，限制了其在臨床中的應(yīng)用。臨床上，一線治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的藥物為非甾體抗炎藥物，如吲哚美辛，可有效減輕患者的疼痛程度，此外，臨床上還應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、可待因、杜冷丁等藥物治療[7]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者處于慢性期時(shí)，多給予患者促尿酸排泄藥物治療，如苯溴馬隆[8]。痛風(fēng)石期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的病情比較嚴(yán)重，除了手術(shù)剔除外，還給予患者飲食指導(dǎo)、藥物控制等。

3 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療

臨床采用中醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者時(shí)，主要治療方式包含兩種：（1）辨證分型治療：辨證施治為中醫(yī)診治的一大特色，依據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)，將患者分為不同的中醫(yī)證型，給予患者不同的方劑治療。在多數(shù)患者的研究中，將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分為4型，分別為濕熱壅盛型、寒濕阻絡(luò)型、痰瘀阻絡(luò)型、肝腎陰虛型，臨床治療時(shí)，以自擬方劑或已有方劑加減的方式治療，緩解患者的疼痛程度，促進(jìn)患者康復(fù)[9-12]。此外，部分研究中將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)證型分為濕熱蘊(yùn)結(jié)型、瘀血阻滯型、肝腎虧虛型，分別給予清熱利濕、通絡(luò)止痛、活血化瘀、補(bǔ)肝腎治療[13]。（2）外治法：中醫(yī)外治法也為臨床上比較常用的治療方法，包含中藥外敷、中藥外洗、針刺治療等方法，均可有效緩解患者的疼痛程度，改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)[14]。

4 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合治療

臨床上，多數(shù)就診的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者均為急性發(fā)作，應(yīng)用西醫(yī)治療時(shí)，給予患者秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥等，可有效控制患者急性發(fā)作，降低患者的疼痛程度，但對于嘌呤代謝異常，并無法從根本上解決，因此治療后較易復(fù)發(fā)，同時(shí)，患者服用藥物治療期間，不良反應(yīng)的發(fā)生率比較高，多為胃腸道反應(yīng)，如消化道潰瘍，也可損傷患者肝腎功能，治療效果并不理想[15-17]。中醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí)，原則在于防止病變，但由于患者為急性就診，中藥起效比較慢，也存在一定的局限性[18]。近年來，臨床上越來越多地應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，取得了良好的效果。

李云濤等[19]在其臨床研究中，以急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)服外用的方式治療，并與單一的西藥治療效果對比，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)服外用治療有效率明顯高于單純西醫(yī)治療效果。喬蕾[20]采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療醫(yī)院收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎慢性期患者，經(jīng)過3個(gè)月的治療后，治療有效率可達(dá)到92.4%，而且經(jīng)過治療后，患者各項(xiàng)生存質(zhì)量評分明顯高于治療前，治療效果良好。梁慧英等[21]以30例慢性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，采用中西醫(yī)結(jié)合分期治療，經(jīng)過治療后，患者的疼痛程度及關(guān)節(jié)功能得到明顯的緩解。劉孟淵[22]在其臨床研究的過程中，應(yīng)用加味四妙散治療高尿酸血癥及急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，并與采用秋水仙堿治療的患者相對比，經(jīng)過對比研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合秋水仙堿與加味四妙散治療的效果明顯高于秋水仙堿治療組，而且不良反應(yīng)發(fā)生率比較低。

通過上述中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的研究結(jié)果可知，臨床應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療時(shí)，多以西藥控制患者的急性發(fā)作，接著再對癥給予患者中藥方劑，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，有效地提升治療效果[23-24]。此外，莊麗華等[25]研究報(bào)道，關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究文獻(xiàn)比較多，而在眾多的研究文獻(xiàn)中，使用頻率比較高的西藥為秋水仙堿、雙氯芬酸鈉、消炎痛、別嘌呤醇，在中醫(yī)治療方面，多選擇四妙湯、四妙散或自擬中藥方治療，也有少數(shù)研究中選擇中藥制劑、針灸治療，從總體上來看，中西醫(yī)結(jié)合治療的方式均能有效緩解患者的疼痛程度，治療效果明顯優(yōu)于單純西藥治療，且不良反應(yīng)的發(fā)生率比較低，可在臨床中推廣應(yīng)用。

綜上所述，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎對患者的身體健康及生活質(zhì)量影響都比較大，單純采用西醫(yī)治療時(shí)，不良反應(yīng)比較大，治療效果并不理想，采用中西醫(yī)結(jié)合治療時(shí)，充分發(fā)揮西醫(yī)治療及中醫(yī)治療的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，根治病因，減少預(yù)后復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者康復(fù)，具有良好的治療效果。但在采用中西醫(yī)結(jié)合治療時(shí)，中醫(yī)學(xué)者尚未形成統(tǒng)一的病因病機(jī)研究結(jié)果，而且辨證分型的方法也比較多，治療時(shí)可采用的中藥方劑比較多，此外，中醫(yī)治療時(shí)，較少觀察復(fù)發(fā)情況，長期療效評價(jià)難度比較大，多數(shù)中藥方劑均對證加減，缺少固定劑型，而存在的不足之處恰是未來中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究重點(diǎn)。

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（收稿日期：2016-09-01）