老年肺結(jié)核合并肺部感染的排痰護(hù)理措施及效果觀察

呂萍

摘要：目的 探討老年肺結(jié)核合并肺部感染的排痰護(hù)理措施及效果。方法 選取2015年1月～2016年6月我院收治100例老年肺結(jié)核合并肺部感染患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)接受排痰護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組有效率為90%，對(duì)照組有效率為58%，兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 老年肺結(jié)核合并肺部感染接受常規(guī)聯(lián)合排痰護(hù)理，有助于其治療效果的鞏固。

關(guān)鍵詞：老年肺結(jié)核；肺部感染；排痰護(hù)理

Nursing Measures and Effect Observation of Pulmonary Tuberculosis with Pulmonary Infection in the Elderly

LV Ping

（Mianzhu Municipal People's Hospital，Deyang 618200，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the nursing measures and effect of sputum drainage in elderly patients with pulmonary tuberculosis complicated with pulmonary infection. Methods From January 2015 to June 2016 in our hospital 100 cases of senile pulmonary tuberculosis complicated with pulmonary infection were randomly divided into control group and experimental group. The control group received the routine nursing care， the experimental group also received expectoration nursing， nursing effects were compared between the two groups. Results The effective rate of the experimental group was 90%， the control group was 58%， and the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The elderly patients with pulmonary tuberculosis complicated with pulmonary infection received conventional nursing care， which is helpful to the consolidation of the treatment effect.

Key words：Senile pulmonary tuberculosis； Pulmonary infection； Sputum drainage nursing

隨著我國老齡化進(jìn)程的逐步加快，老年肺結(jié)核發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，肺部感染是一種老年肺結(jié)核患者臨床常見并發(fā)癥，患者發(fā)病后呼吸道內(nèi)痰量明顯增加，且痰液呈塊狀或是黃色粘稠狀，因而容易誘發(fā)血氧飽和度降低或是呼吸困難等癥狀，常規(guī)的臨床護(hù)理措施無法有效改善患者的排痰困難癥狀，因而針對(duì)性的排痰護(hù)理，對(duì)于患者癥狀的改善具有重要意義。本研究對(duì)老年肺結(jié)核合并肺部感染的排痰護(hù)理措施及效果進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年6月我院收治100例老年肺結(jié)核合并肺部感染患者為觀察對(duì)象，男性與女性構(gòu)成比52∶48，年齡60～82歲，平均（70.1±10.2）歲，按照患者不同的入院治療時(shí)間將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例，且不同觀察對(duì)象之間性別、年齡等資料比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯（P>0.05）。

1.2 臨床診斷和表現(xiàn)特征 肺結(jié)核病是老年結(jié)核病的常見疾病，患者通常病程較長，且老年人自身機(jī)體免疫能力較差，容易誘發(fā)感染等問題，進(jìn)而出現(xiàn)食欲衰退、乏力、發(fā)熱、胸痛、咯血、咳嗽和咳痰等臨床表現(xiàn)。老年肺結(jié)核臨床特征主要表現(xiàn)為：①老年性肺結(jié)核菌陽率高， 并治療后陰轉(zhuǎn)率高。②合并癥與并發(fā)癥發(fā)生率較高。從本院相關(guān)科室收治患者的基本情況來看，>65歲患者糖尿病合并結(jié)核病發(fā)生率甚至在70%以上，且患者通常伴隨有明顯的中毒癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)咯痰、咯血等肺部感染癥狀，且合并癥多如高血壓、肺源性心臟病。③臨床癥狀的獨(dú)特性。見的結(jié)核癥狀較少發(fā)生，而食欲衰退、疲勞等非特異性癥狀發(fā)生率較高，受到區(qū)域經(jīng)濟(jì)因素的影響，或是老年人居住多在山區(qū)或是距離城區(qū)較遠(yuǎn)，因而老年人常伴有慢性呼吸道疾病， 對(duì)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀容易忽視， 不能及時(shí)就診而影響治療。第四，陳舊性肺結(jié)核病灶復(fù)發(fā)。對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差和醫(yī)療技術(shù)相對(duì)落后的地區(qū)，患者對(duì)結(jié)核的早期治療不夠重視，且隨著患者免疫力的降低和年齡的增長，其原有的結(jié)核病就容易復(fù)發(fā)。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 觀察對(duì)象接受常規(guī)臨床護(hù)理，具體方法：①基礎(chǔ)護(hù)理：老年肺結(jié)核患者體質(zhì)較差，因而護(hù)理人員需加強(qiáng)消毒清潔工作，做好痰菌陽性患者的隔離工作，降低交叉感染發(fā)生率。按照患者病情輕重的不同，對(duì)其活動(dòng)和休息時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)安排，避免患者過于勞累，保證患者充分的睡眠和休息，做到勞逸結(jié)合，而對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者，則需要絕對(duì)臥床休息。②飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)高纖維、高蛋白、易消化、無刺激的原則對(duì)患者飲食進(jìn)行適當(dāng)安排，做到干稀搭配、葷素搭配、粗細(xì)搭配，保證食物的色、香、形、味，從而增強(qiáng)患者食欲。鼓勵(lì)患者多食用綠色蔬菜，新鮮水果，保持大便通暢，同時(shí)要注意觀察大便顏色，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理，防止病情惡化。不能經(jīng)口進(jìn)食者可通過鼻飼或者靜脈注射補(bǔ)充營養(yǎng)，提高患者抵抗力，以提高治療效果。③心理干預(yù)：肺結(jié)核病程長，恢復(fù)慢且病情易反復(fù)，同時(shí)住院期間子女、親屬探視受限，患者常產(chǎn)生自卑感和孤獨(dú)感。缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，不肯與醫(yī)生配合治療，同時(shí)又向往健康長壽。對(duì)于無礙于健康的生活情趣和愛好要給予滿足和支持。避免不良情緒對(duì)患者的康復(fù)造成影響。護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬說明疾病的治療方法、臨床表現(xiàn)、傳播途徑和發(fā)病原因，對(duì)待患者要熱情細(xì)心，增強(qiáng)護(hù)患之間的交流和溝通，從而幫助患者樹立信心，減輕不良情緒的影響，并獲得外界的情感支持。④藥物護(hù)理：大部分的老年患者對(duì)于肺結(jié)核合并肺部感染相關(guān)知識(shí)的了解不足，因而藥物治療的依從性相對(duì)較差，加之老年人自身記憶力較差，護(hù)理人員要經(jīng)常對(duì)患者詳細(xì)講解抗結(jié)核藥物的用量、用法、時(shí)間等相關(guān)事項(xiàng)；同時(shí)對(duì)老年人說話速度要慢，要不厭其煩的反復(fù)重復(fù)、叮囑，要保證絕對(duì)的耐心，避免出現(xiàn)錯(cuò)服和漏服的情況，減少非依從性的發(fā)生，護(hù)理人員要多對(duì)患者及家屬溝通講解肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)， 要讓患者明白在抗結(jié)核化療時(shí)要做到早期、適量、規(guī)律、聯(lián)合及全程，同時(shí)要觀察藥物的副作用，要引起患者及家屬的高度重視，有利于提高治愈率。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組 觀察對(duì)象在上述護(hù)理措施基礎(chǔ)上，接受針對(duì)性的排痰護(hù)理，具體方法：①有效咯痰：囑患者輕微收縮腹部，經(jīng)鼻深吸氣，在深吸氣末屏氣片刻，并進(jìn)行兩次用力的咳嗽，保證排出瘀積在肺深部的痰液，臨床治療前對(duì)患者的24 h痰液量、脈搏血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。②胸部物理療法?；颊咧委熐?5 min進(jìn)行霧化吸入，從而保證氣道充分濕潤，按照患者病變部位，選擇相應(yīng)的體位，引流支氣管開口向下，選擇相應(yīng)的叩擊頭，按照患者胸部聽診和胸片結(jié)果對(duì)病變的范圍和部位加以確定，由周圍到中央、從外向內(nèi)、從下而上均速移動(dòng)叩擊頭，每個(gè)部位叩擊30 s，范圍覆蓋整個(gè)胸廓。對(duì)于肺下葉及重點(diǎn)感染部位，需延長叩擊的時(shí)間，增加頻率，加大壓力。按照患者不同的耐受度、體格和病情，將治療時(shí)間控制在15～20 min，頻率控制在15～30 HZ，2次/d。③面罩式霧化吸入：使用硫酸沙丁胺醇霧化溶液、異丙托溴銨溶液、氨溴索注射液和生理鹽水進(jìn)行霧化吸入護(hù)理，15 min/次，2次/d。囑患者練習(xí)深吸氣，保證藥物進(jìn)入支氣管和肺內(nèi)，用鼻緩慢呼出，使藥液隨深而慢的吸氣沉降于終末支氣管及肺泡，達(dá)到局部治療的效果。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效為患者臨床護(hù)理后，肺部啰音、咯痰、咳嗽等癥狀由（++）變?yōu)椋?），或是由（+++）變?yōu)椋?）；有效為患者臨床護(hù)理后，肺部啰音、咯痰、咳嗽等癥狀由（+）變?yōu)椋?），或是由（++）變?yōu)椋?）；無效為患者臨床護(hù)理后，肺部啰音、咯痰、咳嗽等癥狀未見明顯改善，甚至有加重趨勢。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次醫(yī)學(xué)研究通過SPSS 17.0軟件分析和處理所得數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料通過（x±s）方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和表示，其他數(shù)據(jù)資料通過單因素方差分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，如果所得分析結(jié)果P<0.05，可以證實(shí)兩組數(shù)據(jù)資料對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組老年肺結(jié)核合并肺部感染患者臨床護(hù)理有效率為90%，對(duì)照組老年肺結(jié)核合并肺部感染患者臨床護(hù)理有效率為58%，兩組老年肺結(jié)核合并肺部感染患者臨床護(hù)理效果比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。

3 討論

肺結(jié)核屬于慢性消耗性疾病的一種，老年人為該疾病的高發(fā)人群，且患者通常存在合并性肺部感染癥狀，因而死亡率較高，因此，針對(duì)老年肺結(jié)核合并肺部感染患者的護(hù)理工作，具有十分重要的作用[1-2]?；颊咴诔Ｒ?guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，接受系統(tǒng)的排痰護(hù)理，有助于其痰液的順利排出，減輕患者呼吸困難癥狀，降低患者死亡率，掌握有效的自我護(hù)理措施，從而順利接受治療和護(hù)理，鞏固臨床治療效果[3-6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳衛(wèi)兵，馬紅梅.G5 體外振動(dòng)排痰儀輔助老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者排痰的最佳單次治療時(shí)間[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（5）：137-138.

[2]劉慧蘭.沙美特羅/氟替卡松粉吸入劑對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（12）：2264-2266.

[3]傅萬穎，陳菱菱.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（20）：188-190.

[4]曾瑋.壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣與同步間歇指令通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（14）：2664-2666.

[5]楊俊，譚蕾，李娜.體外振動(dòng)排痰儀輔助急性加重期COPD患者排痰單次使用時(shí)間探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（7）：51-52.

[6]張鳳妤，李艷，肖紅.老年肺部感染患者使用振動(dòng)排痰機(jī)的療效觀察[J].西南軍醫(yī)，2011（02）.

編輯/張燕