比索洛爾治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的效果觀察

段鳳

【摘要】 目的：探討比索洛爾在風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭中的臨床治療效果。方法：選擇2014年6月-2015年6月來(lái)筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的風(fēng)濕性心臟病患者60例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為對(duì)照組（給予常規(guī)治療）和觀察組（常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予比索洛爾治療），比較兩組患者的臨床治療效果及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組患者的臨床治療總有效率為93.33%，血壓、心率、LVESD、LVEDD及LVEF較治療前明顯改善，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者的復(fù)發(fā)率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）。結(jié)論：比索洛爾在風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭中的臨床治療效果十分明顯，能夠明顯改善患者的心功能，同時(shí)能夠明顯降低患者的復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)期效果較好，值得在臨床進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 比索洛爾； 風(fēng)濕性心臟??； 慢性心力衰竭； 心功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）02-0032-03

風(fēng)濕性心臟病是一種由風(fēng)濕性炎性反應(yīng)造成的心臟瓣膜性疾病，患者的臨床表現(xiàn)主要是心律失常、心衰等。當(dāng)患者出現(xiàn)慢性心衰時(shí)，其病情變化較快、發(fā)展迅速，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至造成患者的死亡。傳統(tǒng)的洋地黃類藥物、利尿劑等，雖然能夠在一定程度上，緩解患者的心衰程度，但在抑制瓣膜損傷方面，不具有顯著的臨床意義[1]。β-受體阻滯劑是一種具有負(fù)性肌力作用的藥物，因此在以往的治療中被禁用[2]。但近年來(lái)，臨床研究表明，β-受體阻滯劑能夠緩解心衰患者的臨床癥狀，改善其心功能，減少患者的住院頻率，降低其死亡率。本文就索洛爾在風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭中的臨床治療效果進(jìn)行分析，對(duì)2014年6月-2015年6月來(lái)筆者所在醫(yī)院進(jìn)行比索洛爾治療的60例風(fēng)濕性心臟病患者的臨床效果進(jìn)行了分析和總結(jié)，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月-2015年6月來(lái)筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的風(fēng)濕性心臟病患者60例為研究對(duì)象，所有患者均符合臨床風(fēng)濕性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全或者其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變，均對(duì)比索洛爾不過(guò)敏。在所有患者知情同意的基礎(chǔ)上，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為對(duì)照組（給予常規(guī)治療）和觀察組（常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予比索洛爾治療），每組30例患者。對(duì)照組男18例，女12例，年齡45～70歲，平均（55.23±3.46）歲。其中風(fēng)濕熱病史患者15例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史患者11例，其他4例。觀察組男16例，女14例，年齡40～75歲，平均（57.13±1.18）歲。其中風(fēng)濕熱病史患者13例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史患者12例，其他5例。兩組患者年齡、性別、病情等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)治療，包括應(yīng)用強(qiáng)心藥物、利尿劑等抗心衰藥物治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加比索洛爾治療，方法為：起始劑量為1.25 mg/d，觀察5～7 d后，患者無(wú)明顯不良反應(yīng)，且耐受性較好，增加1倍比索洛爾的劑量，

1次/d。隨后每1～2周，根據(jù)患者的具體病情及心衰的改善程度，增加藥量1次，每次增加1.25 mg，最大口服劑量不超過(guò)5 mg，

1次/d。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者出院后進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，比較兩組患者治療效果、治療前后左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及復(fù)發(fā)情況。其中治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：根據(jù)文獻(xiàn)[3]紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)為依據(jù)，其中治療后，患者的心功能改善2級(jí)以上，心室射血分?jǐn)?shù)提高10%以上，表示為顯效；治療后，患者的心功能改善1級(jí)以上，心室射血分?jǐn)?shù)提高5%以上，表示為有效；治療后，患者的心功能及心室射血分?jǐn)?shù)無(wú)明顯變化，甚至有加重的趨勢(shì)，表示為無(wú)效。臨床治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所獲得的數(shù)據(jù)集中歸類，錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)所獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組患者顯效23例，有效5例，臨床治療總有效率為93.33%（28/30），對(duì)照組顯效17例，有效4例，臨床治療總有效率為70.00%（21/30），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后心率及血壓情況的比較

治療前，兩組患者的心率及血壓情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，明顯改善，且觀察組患者的改善情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者治療前后LVESD、LVEDD及LVEF的比較

治療前，兩組患者LVESD、LVEDD及LVEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者明顯改善，且觀察組患者的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)情況的比較

隨訪6個(gè)月，觀察組患者中有2例患者復(fù)發(fā)，再入院治療，復(fù)發(fā)率為6.67%，對(duì)照組中有6例患者復(fù)發(fā)，再入院治療，復(fù)發(fā)率為20.00%，兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心力衰竭是各類心臟病的嚴(yán)重結(jié)局，其發(fā)病機(jī)制主要是因心肌長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)多負(fù)荷，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌以及細(xì)胞因子的過(guò)分激活，從而引起兒茶酚胺的水平增高[4]。臨床研究表明，β-受體阻滯劑對(duì)心臟具有全面的保護(hù)作用，是一種負(fù)性肌力作用藥物，通過(guò)抑制交感神經(jīng)的活性，從而阻斷兒茶酚胺與交感神經(jīng)對(duì)心肌的損傷作用，從而起到降低心率、減少心肌耗氧量的作用[5]。比索洛爾是一種具有高度選擇性的β-受體阻滯劑[6]，不具有內(nèi)源性擬交感神經(jīng)的活性，同時(shí)不具有膜穩(wěn)定性，具有降低心率和血壓，改善心肌收縮力的作用。同時(shí)，比索洛爾能夠改善患者心室的重建，且不會(huì)對(duì)呼吸道的阻力產(chǎn)生不良反應(yīng)[7]，因此其改善心功能的作用十分顯著。

潘婭萍等[8]通過(guò)對(duì)應(yīng)用比索洛爾治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者的臨床效果進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，40例試驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為95%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P<0.05），其心功能的改善情況明顯好于對(duì)照組（P<0.05），且試驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率為45%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P<0.05）。本研究中，給予觀察組患者比索洛爾治療，其臨床治療總有效率為93.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者的復(fù)發(fā)率為6.67%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)觀察組患者的血壓、心率、LVESD、LVEDD及LVEF改善情況明顯好于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明比索洛爾在改善患者心功能和心衰患者心率方面的效果十分顯著。

綜上所述，比索洛爾在風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭中的臨床治療效果十分明顯，能夠明顯改善患者的心功能，同時(shí)能夠明顯降低患者的復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)期效果較好，值得在臨床進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-12）