手術(shù)室護(hù)士對(duì)腹腔鏡膽囊術(shù)后的護(hù)理

李紅

摘要：目的 探討手術(shù)室護(hù)士對(duì)腹腔鏡膽囊術(shù)的護(hù)理效果。方法 筆者回顧分析了我院手術(shù)室2015年1月～2016年1月收治160例腹腔鏡膽囊術(shù)患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受系統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理，比較分析兩組患者臨床護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象手術(shù)治療后，住院時(shí)間、住院成本、護(hù)理滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生情況等觀察指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡膽囊術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用系統(tǒng)的手術(shù)是護(hù)理，有助于其治療效果的鞏固以及安全性的提高。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)士；腹腔鏡膽囊術(shù)；臨床護(hù)理

Nursing Analysis of Laparoscopic Cholecystectomy for Nurses in Operation Room

LI Hong

（Operation Room，Longmatan District People's Hospital，Luzhou 646000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the nursing effect of operation room nurses on laparoscopic cholecystectomy. Methods Retrospective analysis of clinical data from 160 cases of laparoscopic cholecystectomy patients between operation room in our hospital from January 2015 to January 2016， they were randomly divided into control group and experimental group. The control group received the routine nursing care， the experimental group received the operation room nursing system， a comparative analysis of two groups of patients with clinical nursing effect. Results After surgical treatment， the length of stay， cost of hospitalization， nursing satisfaction and adverse reaction were significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The operation of the application system in the nursing of patients with laparoscopic cholecystectomy is the nursing care， which is helpful to the consolidation of the treatment effect and the improvement of the safety.

Key words：Operation room nurse； Laparoscopic cholecystectomy；Clinical nursing

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，以及人們生活習(xí)慣的改變，各類膽囊疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出上升的趨勢。腹腔鏡膽囊術(shù)是一種臨床常用的膽囊息肉、膽囊炎、膽石癥治療方法，這一手術(shù)治療方法具有安全性高、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、患者痛苦小以及手術(shù)損傷小等特征，因而逐漸成為了膽囊疾病患者的臨床首選[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 筆者回顧分析了我院手術(shù)室2015年1月～2016年1月收治160例腹腔鏡膽囊術(shù)患者的臨床資料，男性與女性構(gòu)成比為90：70，年齡27～72歲，平均年齡（48.6±16.4）歲，平均BMI（23.0±3.22），平均身高（168.4±5.3）cm。按照患者不同的手術(shù)治療方法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中，對(duì)照組80例，男性45例，女性35例，平均年齡（48.9±13.1）歲，平均BMI（23.2±3.10），平均身高（167.4±3.5）cm，實(shí)驗(yàn)組80例，男性45例，女性35例，平均年齡（49.5±14.4）歲，平均BMI（22.5±2.87），平均身高（169.3±4.1）cm，由此可見，不同觀察對(duì)象之間性別、年齡、BMI和身高比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1患者接待 患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待，并介紹手術(shù)室和手術(shù)醫(yī)師基本情況，對(duì)患者的禁飲、禁食、手術(shù)名稱等情況進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，囑患者保持平臥位，實(shí)施上肢靜脈穿刺，麻醉前與患者充分溝通，避免患者出現(xiàn)緊張情緒，使其以安定的狀態(tài)接受手術(shù)麻醉。

1.2.1.2器械準(zhǔn)備 手術(shù)前1 d做好腹腔鏡手術(shù)器械的消毒，術(shù)前做好70～80℃的無菌生理鹽水準(zhǔn)備，腹腔鏡鏡頭加溫，避免出現(xiàn)水蒸氣，進(jìn)而影響手術(shù)視野。根據(jù)說明書規(guī)定連接腹腔鏡設(shè)備，對(duì)氣路有無漏氣以及管道連接情況進(jìn)行檢查，首先開好CO2氣筒總閥，在手術(shù)醫(yī)師易于觀察的部位放置電視監(jiān)視器。在患者左側(cè)放置電刀踏板，做好參數(shù)設(shè)置，并做好開腹膽囊器械備用設(shè)備的準(zhǔn)備。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

1.2.2.1器械護(hù)士配合 在手術(shù)開始之前，器械護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查 各類物品，做好分離剪和分離鉗的安裝，擦干轉(zhuǎn)換帽、穿刺器和穿刺針。使用無菌熱水沖洗腹腔鏡鏡頭，并使用無菌紗布擦拭干凈，防止腹腔內(nèi)外溫度變化導(dǎo)致鏡頭出現(xiàn)霧氣。穿刺進(jìn)入腹腔后，向手術(shù)醫(yī)師傳遞10 ml生理鹽水，注入腹腔后建立氣腹，做好手術(shù)醫(yī)師的配合工作，從而為手術(shù)的順利進(jìn)行提供保障。

1.2.2.2巡回護(hù)士配合 巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助手術(shù)醫(yī)師上臺(tái)，準(zhǔn)確清點(diǎn)手術(shù)器械，完成手術(shù)穿刺后，建立CO2氣腹，對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整，使其保持頭高腳低位 15°～30°的手術(shù)體位，并左側(cè)傾斜 30°，從而保證小腸在重力影響下順利移動(dòng)至左下腹部，保證手術(shù)視野的清晰度。手術(shù)過程中加強(qiáng)患者的生命體征監(jiān)測，對(duì)輸液速度進(jìn)行及時(shí)調(diào)節(jié)，遵醫(yī)囑用藥，做好護(hù)理記錄工作。手術(shù)過程中需要對(duì)負(fù)極板進(jìn)行及時(shí)檢查，避免負(fù)極板移位而對(duì)其接觸效果造成影響，手術(shù)過程中隨時(shí)為醫(yī)師提供所需物品，并對(duì)電刀的功率進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)，保證手術(shù)過程清潔無菌。術(shù)后膽囊標(biāo)本用固定液固定，并做好登記。

1.2.2.3患者監(jiān)測 手術(shù)過程中通過血氧監(jiān)護(hù)儀和心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的體征情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，包括血氧飽和度、呼吸和心率等等。其中，體溫是最為重要的監(jiān)測指標(biāo)，患者體溫的改變、氣腹的建立等對(duì)機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)、呼吸頻率及內(nèi)分泌系統(tǒng)均有不同程度的影響。而患者的心率則是最容易受到手術(shù)影響的生命體征指標(biāo)，若心跳加速，則容易誘發(fā)心交感神經(jīng)活性增高，造成血壓升高，心率加速，體溫上升等問題。由于腹腔處于密閉的狀態(tài)，手術(shù)中電刀產(chǎn)生的熱量不能得到有效散發(fā)，使體溫升高，手術(shù)中應(yīng)密切體溫的變化監(jiān)測，如果出現(xiàn)體溫波動(dòng)應(yīng)遵醫(yī)囑采取針對(duì)性措施，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 將患者送出手術(shù)室后，認(rèn)真清點(diǎn)相關(guān)手術(shù)器械及設(shè)備。由于腹腔鏡手術(shù)屬于精密手術(shù)，是電子、光學(xué)以及攝像等高科技手段，在醫(yī)學(xué)臨床中的綜合設(shè)備及器械的合理保養(yǎng)直接影響手術(shù)是否順利進(jìn)行及完成，應(yīng)用專業(yè)的清洗劑對(duì)設(shè)備及器械進(jìn)行清洗，待干燥后安全存放。手術(shù)完成后，巡回護(hù)士應(yīng)陪伴患者直至其生命體征恢復(fù)穩(wěn)定、氣管拔管、麻醉清醒，巡回護(hù)士應(yīng)陪同麻醉師共同將患者送入病房。對(duì)手術(shù)過程中使用的各類物品進(jìn)行整理，手術(shù)器械清潔歸位，從而保證手術(shù)室的清潔整齊。洗手護(hù)士按操作流程規(guī)范清洗腹腔鏡器械，并做好保養(yǎng)。

1.2.4術(shù)后隨訪 手術(shù)后的1～3 d內(nèi)，巡回護(hù)士應(yīng)定時(shí)到病房對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察，掌握患者的皮膚完整度和傷口愈合情況，對(duì)患者的手術(shù)治療效果進(jìn)行評(píng)定，并為手術(shù)室護(hù)理工作的整體質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，為其后續(xù)工作的調(diào)整提出建議。

1.3治療方法 患者常規(guī)消毒手術(shù)部位，鋪無菌紗布及敷料，選擇患者臍窩下緣弧形部位打開1cm左右的手術(shù)切口，建立CO2氣腹，將10mm Trocar針和腹腔鏡分別置入，經(jīng)腹腔鏡對(duì)患者膽囊和腹腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察，于患者劍突下 3 cm 處，置入10 mm Trocar 針進(jìn)行手術(shù)穿刺。選擇患者右腹前線以及右鎖骨中線下 2 cm 處進(jìn)行手術(shù)穿孔，將5 mm刺錐置入，并于劍突下處進(jìn)行手術(shù)穿刺，分別置入剪刀和電灼剝離鉤，實(shí)施穿孔術(shù)后，于患者右鎖骨中線肋緣下以及右腋前線肋緣下分別將吸引器和膽囊鉗置入，充分暴露膽囊動(dòng)脈、肝膽總管、膽囊管等組織。離斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈，使用電灼剝離鉤將膽囊床進(jìn)行分離，然后切除膽囊，使用生理鹽水反復(fù)沖洗膽囊床及膽囊三角區(qū)域。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)比分析不同觀察對(duì)象之間手術(shù)治療后，住院時(shí)間、住院成本、護(hù)理滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生情況等觀察指標(biāo)結(jié)果[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次醫(yī)學(xué)研究通過SPSS17.0軟件分析和處理所得數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料通過（x±s）方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和表示，其他數(shù)據(jù)資料通過單因素方差分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，如果所得分析結(jié)果P<0.05，可證實(shí)兩組數(shù)據(jù)資料對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后平均住院天數(shù)（1.4±0.4）d，平均住院成本（8021±431）元，術(shù)后滿意度90%（72/80），并發(fā)癥情況：腹脹2例，約占2.5%，惡心嘔吐4例，約占5%，背部疼痛2例，約占2.5%，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%（8/80）；對(duì)照組術(shù)后平均住院天數(shù)（3.1±0.6）d，平均住院成本（11534±523）元，術(shù)后滿意度75%（60/80），并發(fā)癥情況：腹脹8例，約占18%，惡心嘔吐12例，約占15%，背部疼痛4例，約占5%，不良反應(yīng)發(fā)生率為30%（24/80）。由此可見，不同觀察對(duì)象之間臨床治療后，住院時(shí)間、住院成本、護(hù)理滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。

3討論

手術(shù)室護(hù)士能夠?yàn)榛颊咛峁┬g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全流程護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行探視，保證患者掌握手術(shù)的基本程序和預(yù)期效果，使其以安心、舒適的狀態(tài)接受手術(shù)治療，手術(shù)治療過程中為術(shù)者提供良好配合[3]，從而最大限度縮短手術(shù)操作時(shí)間，提供手術(shù)治療的安全性和有效性，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，準(zhǔn)確評(píng)估患者的治療和護(hù)理效果，為手術(shù)室護(hù)理工作的改善提供建議和意見[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]凌云.腹腔鏡膽囊切除術(shù) 40 例手術(shù)室護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（10）：73-74.

[2]孫林艷.腹腔鏡膽囊切除術(shù)128例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（17）：56-57.

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[4]梁翠英，苗世英.高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（7）：318-320.

編輯/孫杰