孕產(chǎn)婦的體位管理在產(chǎn)程中的應(yīng)用觀察

陸紅梅

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）01-0-01

一、資料與方法

2006年1月一2006年6月在我院分娩的孕婦，年齡23—36歲，孕周37～42周，單胎頭位、骨盆內(nèi)外測量均為正常女性骨盆，無嚴(yán)重并發(fā)癥，羊水指數(shù)正常，進(jìn)入活躍期的產(chǎn)婦240例，隨機(jī)分為兩組，每組120例，兩組胎兒的雙頂徑、股骨長、羊水指數(shù)均無差異。

確定胎位方法：在第一產(chǎn)程中，宮口開大4～5cm時，以B超判斷胎方位，同時進(jìn)一步檢查骨盆各內(nèi)徑情況，排除明顯頭盆不稱。先露S=0或S=-1

頸情況評定：內(nèi)診宮頸管已消失，邊緣薄，頸口松弛，彈性好，視為宮頸條件好；宮頸有水腫或?qū)m頸堅(jiān)韌，缺乏彈性或因精神過度緊張使宮頸攣縮為宮頸條件差。

體位：確診為枕橫、枕后位的產(chǎn)婦240例，觀察組120例，產(chǎn)婦囑其進(jìn)行胎兒枕方位相反方向的側(cè)腹臥位，即產(chǎn)婦半臥位測向胎兒枕方位的對側(cè)（即對側(cè)側(cè)腹臥位），并使腹壁盡量貼于床面，同側(cè)下肢伸直，對側(cè)下肢騎跨于其上方并越過同側(cè)下肢，屈髖、屈膝與其同放于床面上，使腹壁盡可能貼于床面。根據(jù)力學(xué)原理使胎兒脊背和枕方位在重力的作用下，如同翻身一樣向母親腹前壁方向旋轉(zhuǎn)，即枕后位轉(zhuǎn)為枕橫位至枕前位，枕橫位旋轉(zhuǎn)為枕前位后，經(jīng)陰道分娩為成功，否則為失敗。對照組不作臥位指導(dǎo)，可隨意臥位作對照。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理..

二、結(jié)果

胎方位矯正情況：240例中，觀察組120例側(cè)腹臥位，對照組120例取自由臥位，觀察組較對照組矯正效果更好，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩者差異有顯著意義（P<0.01），見表1

三、討論

順利分娩的三大因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒有著彼此影響、適應(yīng)代償關(guān)系，在分娩過程中三者不斷地發(fā)生著動態(tài)變化，骨盆和胎兒大小是不變因素，而胎頭位置和產(chǎn)力是可變因素，生理狀態(tài)下孕晚期婦女骨盆傾斜度為55。～60。。半臥位的傾斜度與骨盆的傾斜度相近，使胎軸與產(chǎn)軸保持一致有利于胎頭入盆。胎頭下降入盆受產(chǎn)道不同平面和盆底對胎頭下降時的阻力，使胎兒在產(chǎn)道中順應(yīng)性增大，容易順產(chǎn)道娩出。胎頭位置異常是構(gòu)成難產(chǎn)的主要因素，然而這種由于胎頭俯屈不良致使胎頭通過骨盆的徑線增加，引起廣義的頭盆不稱含有可變性，一旦轉(zhuǎn)成枕前位，通過骨盆的徑線縮小，頭盆不稱即不復(fù)存在。所以及時糾正胎頭位置異常，是預(yù)防頭位難產(chǎn)的最主要措施。通過對比顯示，對側(cè)側(cè)腹臥位較自由臥位糾正胎方位更有效。當(dāng)母體側(cè)向胎背對側(cè)時胎體因重量關(guān)系，如同人翻身一樣，胎頭與胎背均向胎兒腹前壁旋轉(zhuǎn)，這樣胎方位旋轉(zhuǎn)的行程較短，同時可矯正枕橫位時嚴(yán)重的子宮左旋或右旋，利于旋轉(zhuǎn)胎方位；且此方法簡便安全，產(chǎn)婦易于接受。胎兒在母親子宮中的旋轉(zhuǎn)與母親的體位關(guān)系較大，要想改變胎方位，必須診斷胎頭方位及正確地估計(jì)胎兒體重。加上有效的子宮收縮力和腹肌收縮力協(xié)調(diào)作用于胎先露，使胎先露對宮頸的內(nèi)壓力增加，引起反射性子宮收縮。宮頸條件差者，應(yīng)靜脈注射安定。安定為臨床常用的抗焦慮藥，產(chǎn)婦分娩時由于情緒緊張、疲憊、恐懼等，增加了體內(nèi)兒茶酚胺的分泌。注射安定后可迅速進(jìn)入神經(jīng)中樞，解除產(chǎn)婦的精神焦慮，并能減輕陣痛時大腦皮層的不良刺激，且有較強(qiáng)的肌肉松弛作用，卻不影響子宮肌纖維的節(jié)律性收縮，使宮頸迅速擴(kuò)張，有利于孕婦安靜和配合，利于完成胎方位的旋轉(zhuǎn)。

總之，通過對臨產(chǎn)婦的體位管理，對側(cè)側(cè)腹臥位可以減少持續(xù)性枕橫位、枕后位的發(fā)生，減少頭位難產(chǎn)的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)率，實(shí)現(xiàn)保護(hù)支持和促進(jìn)自然分娩的目標(biāo)。