脊柱區(qū)筋膜炎的特征

黃開斌

筋膜炎可分為兩大類，淺與深層其臨床表現(xiàn)和檢查卻大不一樣，淺層筋膜炎臨床多以局部疼痛為主，定位較明確；而深層筋膜炎多為脹痛性質(zhì)，患者多定位不清，多有牽拉痛和放射痛，如在頸腰部則表現(xiàn)為輕中度的神經(jīng)樣痛。臨床觸診也有明顯的區(qū)別：如為淺層者則輕壓局部即有痛感，或有皮囊樣感，或皮下有硬結(jié)存在，或皮膚彈性較好（局部肌緊張度增高）；如為深層者（指腰臀部）則需重按壓才能觸到痛區(qū)或有硬結(jié)存在，有壓痛及放射痛。

比較常見的筋膜損傷主要是慢性勞損，自上而下有：頭直肌筋膜炎、項韌帶筋膜炎、胸鎖乳突肌筋膜炎、岡上肌筋膜炎及斜方肌筋膜炎等，肩胛間區(qū)的菱形肌筋膜炎、肩胛區(qū)的岡下肌、小圓肌、大圓肌筋膜炎，腰背部的棘突上筋膜炎、椎旁韌帶筋膜炎、豎直肌筋膜炎、胸腰筋膜炎、腰髂肋肌筋膜炎、髂嵴上筋膜炎、骶髂關(guān)節(jié)囊后筋膜炎、臀部各塊肌肉筋膜炎及各個部位的滑囊上筋膜炎等。

導(dǎo)致筋膜損傷發(fā)炎的病因很多，如急性損傷或創(chuàng)傷性筋膜勞損、慢性筋膜勞損、持續(xù)疲勞運(yùn)動筋膜勞損、長期睡眠不足所致的肌筋膜勞損、習(xí)慣性不良姿勢肌筋膜勞損、自然退變所至的筋膜勞損，疾病性筋膜炎如風(fēng)濕、類風(fēng)濕病所至的滑膜囊筋膜炎、強(qiáng)直性脊柱炎所至的肌筋膜炎或硬化癥，甚至連外感風(fēng)寒所至的全身筋骨痛也是全身筋膜發(fā)炎的一種應(yīng)急性反應(yīng)。其他內(nèi)分泌失調(diào)也能導(dǎo)致筋膜勞損如糖尿病性骨關(guān)節(jié)筋膜炎病等，其臨床癥狀不太典型。

由于筋膜損傷發(fā)炎，特別是淺層筋膜，因發(fā)炎而增厚，由原來疏松的結(jié)締組織變得致密、高度緊張而無彈性、質(zhì)地變硬，將轄區(qū)內(nèi)的肌肉和肌腱等組織裹被在一個狹小的范圍內(nèi)，制約了肌肉肌群的正常運(yùn)動，因此在臨床上常可觸摸到患部肌肉皮膚有彈性或皮囊樣感，或因筋膜損傷發(fā)炎不一致，有些地方的筋膜增厚特別突出可觸摸到局限性的結(jié)節(jié)腫物（筋膜結(jié)節(jié)），可有壓痛，如為慢性者則壓痛不明顯。

背部筋膜炎以腰背疼痛為主，常為隱痛、酸痛或脹痛，急性者發(fā)病迅速，痛重者伴肌痙攣，活動受限，咳嗽時可伴隨局部脹痛，疼痛可只限于局部，也可向臀部及大腿后部放射，但不過膝，痛的范圍與激痛點(diǎn)的敏感度有關(guān)，敏感度越高，痛劇且范圍廣。痛可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月自愈或轉(zhuǎn)為慢性，慢性者起病隱漸，疼痛時輕時重，或晨起痛重，活動后痛輕，但勞累后重，久坐久立或改換體位時疼痛加重。體檢時，急性或疼痛嚴(yán)重者，病人可處于強(qiáng)迫體位，腰背僵直，行動拘謹(jǐn)，甚至不敢活動，可找到局限性的痛敏點(diǎn)和觸出痙攣肌肉，慢性期能摸出較硬的筋膜結(jié)或條索狀筋膜束，患者自覺有麻木等異常感覺，但檢查時無感覺障礙，健反射正常，化驗檢查和x線檢查均無特殊變化。

發(fā)病率方面，椎管外軟組織病變引起的頸腰肢痛要遠(yuǎn)比椎管內(nèi)多見。實(shí)踐證明，在頸腰腿痛的病例中，筋膜損傷及發(fā)炎卻占了很大的比例，其早期的疼痛癥狀，實(shí)際上提示該部有局部的筋膜勞損傷已發(fā)展到增厚或較厚的階段，一些病情較嚴(yán)重（喪失勞動能力）胸腰筋膜變性、變脆、增厚竟有3～5 mm之多，所有筋膜增厚較厚的部位，均有機(jī)體著力點(diǎn)最大的部位。其中以隆椎、腰骶部（棘突旁）的淺筋膜增厚最突出，有些病例不但筋膜增厚，并連同所轄區(qū)肌肉肌腱等組織大面積萎縮、硬化、變脆，這種感覺多在頸項的頭直肌部、腰骶部豎直肌（骶棘?。⒀睦呒『屯渭〉炔课怀霈F(xiàn)。嚴(yán)重頸腰肢痛病例的手術(shù)中發(fā)現(xiàn)筋膜的淺層與深層面的廣泛性粘連，需要剝離才能分開；有些病變筋膜明顯增厚，韌性降低，對其下的肌肉等組織形成硬殼狀包裹壓迫，在剪開筋膜時似有順勢自動裂開之勢。故失韌筋膜對穿出筋膜的皮神經(jīng)嵌壓而導(dǎo)致相應(yīng)部位的疼痛，是引起頸腰肢痛重要原因之一。

筋膜炎多見于成年人和老年人，以下腰背部為好發(fā)部位，多發(fā)于豎脊肌，也稱為脊旁肌筋膜綜合征。發(fā)病前多有受傷、勞累、風(fēng)寒濕或動作不協(xié)調(diào)史。

大面積筋膜損傷發(fā)炎：主要是指胸腰筋膜炎，有些病例病程較長，腰背痛或腰腿痛幾年或十幾年，經(jīng)過多方系統(tǒng)治療，均無明顯好轉(zhuǎn)，呈進(jìn)行性加重，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者腰曲變直或輕度駝背，背腰部皮膚和肌肉彈性增高、甚至連同患側(cè)臀部的皮膚和肌肉彈性增高，觸之可有一個或多個硬結(jié)和硬塊、壓痛及放射痛，這就是大面積或廣泛性筋膜炎的臨床特征，這類患者，往往同時合并有頸或腰椎間盤突出，使病情加復(fù)雜化，臨床上有相當(dāng)一部分腰椎間盤突出癥的病例經(jīng)手術(shù)切除后，癥狀緩解不大，或根本無緩解，基本都屬于這一范疇（風(fēng)濕、類風(fēng)濕、早期強(qiáng)直性脊柱炎病除外）。

深層筋膜炎：主要是指頸項部、背部及腰臀部的筋膜發(fā)炎和損傷。如椎旁骨面、橫突背上及深層肌肉背面和多裂肌之筋膜損傷硬化癥，在體表一般觸摸不出有硬結(jié)存在，只是在重按時才恍惚似有硬結(jié)存在。 仁，保健強(qiáng)健，以健和病”的“醫(yī)學(xué)和學(xué)”，也就是說中醫(yī)只能作“保健養(yǎng)生”的“藍(lán)衣工士”，很難充當(dāng)“醫(yī)療衛(wèi)生”的“白衣戰(zhàn)士”。這樣一來的中醫(yī)和西醫(yī)也就有了一個不一樣的解析（可參見我的另文《中醫(yī)為何 西醫(yī)何為》）。那么，我們對近百年來中西醫(yī)之爭就應(yīng)該重新審視了。這也正是我們要重新正確認(rèn)識中醫(yī)的出發(fā)點(diǎn)和意義之所在，同時，在中華主流文化（是和學(xué)而不是科學(xué)）意義下來理解我們的中醫(yī)，這將可以給中醫(yī)一條出路和新的發(fā)展方向。