加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的幾點(diǎn)建議

曾陳英

摘要：醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理的主要手段是內(nèi)部審計(jì)。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)作用更加的明顯。本文首先將會(huì)介紹醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的作用，然后根據(jù)現(xiàn)有的內(nèi)部審計(jì)所存在的相關(guān)問題提出相應(yīng)的建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部審計(jì)；問題建議

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的“新常態(tài)”發(fā)展，也帶來了醫(yī)院管理的“新常態(tài)”。新常態(tài)是指：增長(zhǎng)速度由高速轉(zhuǎn)變?yōu)橹懈咚伲l(fā)展方式由依靠資源要素、投資驅(qū)動(dòng)向創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)變。醫(yī)院的管理也變得更加的集約化、精細(xì)化。所以，內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院的管理工作中也變得更加的重要。特別是對(duì)于加強(qiáng)內(nèi)部控制管理及提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)績(jī)效來說。所以，改進(jìn)完善現(xiàn)有的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作是十分重要的。接下來，我將簡(jiǎn)單的介紹內(nèi)部審計(jì)的作用，并根據(jù)已有的內(nèi)部審計(jì)問題提出相應(yīng)的解決建議。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的作用

國(guó)際內(nèi)部審計(jì)師協(xié)會(huì)認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)是指：一種獨(dú)立、客觀的保證和咨詢活動(dòng)；它是通過科學(xué)規(guī)范的方法評(píng)價(jià)和改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管理、控制及治理過程的效果，為組織實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)及提高組織工作效率的有效手段。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，內(nèi)部審計(jì)的作用在醫(yī)院的管理工作中變得更加的重要。可以從以下幾個(gè)方面來體現(xiàn)。

（一）發(fā)現(xiàn)問題，完善內(nèi)部控制

因?yàn)獒t(yī)院本身公益性的特質(zhì)，所以在其運(yùn)行管理的過程中必須要根據(jù)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生政策及相關(guān)的規(guī)章制度來執(zhí)行。通過審計(jì)醫(yī)院內(nèi)部各種規(guī)章制度的執(zhí)行情況，督促相關(guān)部門遵守相關(guān)的規(guī)章制度。在及時(shí)發(fā)現(xiàn)制度缺陷的同時(shí)，進(jìn)行修改訂正。醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)不但要及時(shí)的向醫(yī)院各個(gè)領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)的反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的問題，提出相應(yīng)的解決措施；同時(shí)還要監(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，確保其正規(guī)經(jīng)營(yíng)。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)在提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益上有很大的幫助。另外，通過對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)性質(zhì)的探究審查，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)存在的問題，進(jìn)行糾正，避免因工作上的失誤給醫(yī)院帶來不必要的損失。

（二）提升績(jī)效，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展

通過對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的審查，搜集所需要的資料信息，然后在將資料信息進(jìn)行歸類分析，探究經(jīng)濟(jì)差異現(xiàn)象的具體原因?？偨Y(jié)現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行全過程中所存在的內(nèi)部管理問題，提出相應(yīng)的解決措施。這樣可以有效的提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的效率，對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的高效進(jìn)行有很大的促進(jìn)作用。醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)就是通過醫(yī)院已有的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行探討分析，真實(shí)的反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的實(shí)際情況。醫(yī)院發(fā)展的終極目標(biāo)就是：群眾得到了好處，醫(yī)院得到了發(fā)展，政府得到了民心。要實(shí)現(xiàn)這個(gè)終極目標(biāo)，在內(nèi)部審計(jì)工作中就需要利用其信息反饋的功能，控制不合理的增長(zhǎng)醫(yī)療費(fèi)用；杜絕不合理的醫(yī)療行為，切實(shí)從患者的角度出發(fā)。再有，禁止醫(yī)院的不合理支出，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全面的預(yù)算管理，確保醫(yī)院的穩(wěn)定長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展；最后，就是保證國(guó)有資產(chǎn)的完整，避免其貶值。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)現(xiàn)有的主要問題

根據(jù)2006年原國(guó)家衛(wèi)生部頒布的條令可知：在業(yè)務(wù)收入達(dá)到2000萬元以上或者床位在300張以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建設(shè)獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，配備專職的內(nèi)部審計(jì)人員。為了能夠更好更清楚的了解醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)現(xiàn)有的主要問題，本文通過對(duì)某市11家三級(jí)醫(yī)院的調(diào)查了解來簡(jiǎn)單的介紹。

（一）不健全的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的設(shè)置

根據(jù)從醫(yī)院是否審計(jì)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)、負(fù)責(zé)內(nèi)部審計(jì)的層級(jí)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是否要求開展內(nèi)部審計(jì)工作三個(gè)方面進(jìn)行的相關(guān)調(diào)查。結(jié)果表示，在這11家三級(jí)醫(yī)院中，有7家醫(yī)院設(shè)置了獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，剩余的4家醫(yī)院則沒有。有3家醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作由醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，1家由中級(jí)層面的領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，剩下的7家則沒有人負(fù)責(zé)。在對(duì)于是否開展內(nèi)部審計(jì)工作上面，僅僅只有2家醫(yī)院進(jìn)行，剩下的則沒有。根據(jù)這個(gè)結(jié)果分析探討可知，大多數(shù)的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)制的不完善，醫(yī)院也不重視內(nèi)部審計(jì)工作的進(jìn)行，內(nèi)部審計(jì)不能正常的發(fā)揮其在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中的作用。

（二）不完善的內(nèi)部控制機(jī)制

因?yàn)榇蠖鄶?shù)的醫(yī)院都沒有完善的內(nèi)部控制機(jī)制及內(nèi)部審計(jì)體系，在沒有完整內(nèi)部審計(jì)依據(jù)的情況下往往容易出現(xiàn)依據(jù)的交叉和缺失的現(xiàn)象。而僅僅依靠現(xiàn)有的內(nèi)部審計(jì)的作用，無法體現(xiàn)出內(nèi)部審計(jì)的針對(duì)作用。在實(shí)際的內(nèi)部審計(jì)工作中，因?yàn)閷徲?jì)人員沒有將各種的制度及內(nèi)部管理進(jìn)行有效的結(jié)合，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作的失效，無法達(dá)到預(yù)期的效果。這在很大的程度上人為的增加了內(nèi)部審計(jì)所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）內(nèi)部審計(jì)人員專業(yè)素質(zhì)不高，不夠全面

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)涉及到醫(yī)院的各個(gè)部門，工作范圍也相當(dāng)?shù)膹V泛，所以對(duì)于內(nèi)部審計(jì)人員來說，應(yīng)該具有較高的專業(yè)的知識(shí)技能及職業(yè)素養(yǎng)。根據(jù)對(duì)某市11家三級(jí)醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示：只有1家醫(yī)院配備了專業(yè)獨(dú)立的審計(jì)人員；副高等級(jí)的審計(jì)人員只有2家，中級(jí)的有5家，剩下的則是初級(jí)或者初級(jí)以下的。在是否對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員進(jìn)行再教育培訓(xùn)上面，11家三級(jí)醫(yī)院沒有一家進(jìn)行這項(xiàng)工作。所以，從調(diào)查結(jié)果來看，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)普遍不高不夠全面。

（四）審計(jì)問題整改不到位

根據(jù)對(duì)11家三級(jí)醫(yī)院的調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析，在其中7家有內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的醫(yī)院中，每年開展內(nèi)部審計(jì)工作的有5家醫(yī)院；在審計(jì)建議是否被采納的角度來看，僅僅只有2家被采納；在審計(jì)問題整改上面，全部都沒有整改到位，有2家醫(yī)院進(jìn)行了部分整改?？偟膩砜?，在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)這個(gè)問題上，大多數(shù)的醫(yī)院都沒有引起重視，雖然在年終總結(jié)大會(huì)上經(jīng)常會(huì)被提到，但是真正進(jìn)行完整整改的卻很少。內(nèi)部審計(jì)后，出現(xiàn)的問題不進(jìn)行及時(shí)的整改，那么內(nèi)部審計(jì)的作用將會(huì)被極大的削減。

三、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)完善建議

現(xiàn)代醫(yī)院改革的主要目標(biāo)是建立現(xiàn)代化的內(nèi)部治理機(jī)制，作為醫(yī)院內(nèi)部治理的主要手段之一，內(nèi)部審計(jì)的建立及應(yīng)用也更加受到管理者的重視。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，對(duì)醫(yī)院管理者也有了更高的要求，所以醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的完善具有重要的意義?，F(xiàn)在，我將從以下四個(gè)方面來簡(jiǎn)單的介紹。

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作

加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作主要從以下三個(gè)方面來體現(xiàn)。第一，注重內(nèi)部審計(jì)工作的進(jìn)行。內(nèi)部審計(jì)工作是一個(gè)整體性的工作，關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的很多方面，所以醫(yī)院的管理者要重視內(nèi)部審計(jì)的預(yù)警功能，而非單純的強(qiáng)調(diào)事后處理。第二，樹立內(nèi)部審計(jì)是為醫(yī)院服務(wù)的理念。加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的宣傳管理工作，提升醫(yī)院各個(gè)部門對(duì)內(nèi)部審計(jì)的認(rèn)識(shí)理解；引導(dǎo)各部門通力合作，將監(jiān)督管控貫穿到整個(gè)的內(nèi)部審計(jì)工作當(dāng)中去；在內(nèi)部審計(jì)的過程中，進(jìn)行不斷地創(chuàng)新。第三，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的決策作用。內(nèi)部審計(jì)的一個(gè)主要作用就是決策；醫(yī)院應(yīng)該通過內(nèi)部審計(jì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的缺陷，提出相應(yīng)的解決措施，進(jìn)而提高醫(yī)院的管理績(jī)效。

（二）規(guī)范醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作

醫(yī)院應(yīng)該健全規(guī)范內(nèi)部審計(jì)工作。審計(jì)人員應(yīng)該熟悉的了解掌握醫(yī)院的各種規(guī)章制度及管理手段，并根據(jù)醫(yī)院的工作流程結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)防控建立完善規(guī)范內(nèi)部審計(jì)工作。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該改變傳統(tǒng)的內(nèi)部審計(jì)手段，依靠信息化技術(shù)對(duì)其進(jìn)行整改，將內(nèi)部審計(jì)變得信息化。這樣可以有效的提高審計(jì)工作的效率和質(zhì)量，這對(duì)于內(nèi)部審計(jì)工作的進(jìn)行是十分有利的。

（三）提高內(nèi)部審計(jì)人員的素質(zhì)

目前，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)院的管理程序、治理環(huán)境及業(yè)務(wù)流程等方面發(fā)生了許多的改變。與此同時(shí)，對(duì)于審計(jì)人員的要求也更加的嚴(yán)格。所以，為了適應(yīng)現(xiàn)有的工作環(huán)境，審計(jì)人員很有必要提高自身的專業(yè)素質(zhì)及道德素養(yǎng)。在提高其專業(yè)能力的同時(shí)，也要增強(qiáng)其履職能力。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視審計(jì)人員的多元化培訓(xùn)，全方面的提高審計(jì)人員的整體能力，為了審計(jì)工作的正常進(jìn)行打下基礎(chǔ)。

（四）落實(shí)審計(jì)問題的整改

內(nèi)部審計(jì)的主要作用是提高管理績(jī)效，同時(shí)降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。但是，在實(shí)際的工作中，大部分的醫(yī)院僅僅只是為了應(yīng)付醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審才進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)的。這就使得內(nèi)部審計(jì)難以發(fā)揮其真實(shí)作用。所以，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層面要重視這個(gè)問題，要落實(shí)審計(jì)問題的整改，促進(jìn)醫(yī)院管理的順利進(jìn)行。

四、結(jié)語

隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)院已有的內(nèi)部審計(jì)已經(jīng)不能夠滿足現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)管理工作；所以，很有必要去發(fā)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)現(xiàn)有的問題，同時(shí)提出相應(yīng)的改進(jìn)完善的措施。完善的內(nèi)部審計(jì)對(duì)于醫(yī)院的管理工作是必要的，同時(shí)還能起到有利的促進(jìn)作用。

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（作者單位：重慶市渝北區(qū)第二人民醫(yī)院）