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    關(guān)鍵點(diǎn)控制與支撐面改變對(duì)于偏癱患者肢體功能提高的研究

    2017-02-06 22:14:09陳宏王新
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2016年15期
    關(guān)鍵詞:腦卒中

    陳宏+王新

    [摘要]目的研究關(guān)鍵點(diǎn)控制與支撐面改變對(duì)于偏癱患者肢體功能提高的。方法將2011年4月~2014年5月人住我院的明確診斷為偏癱的患者80例分為兩組,康復(fù)組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組40例按常規(guī)治療,康復(fù)組40例除常規(guī)治療外,在患者入院不同時(shí)期開(kāi)始進(jìn)行關(guān)鍵點(diǎn)控制與支撐面改變的方法訓(xùn)練。結(jié)果兩組患者經(jīng)過(guò)8周的康復(fù)訓(xùn)練后,關(guān)鍵點(diǎn)控制與支撐面改變的方法訓(xùn)練在感覺(jué)方面、平衡能力、肢體痙攣、廢用綜合征與對(duì)照組相比有顯著性提高。結(jié)論通過(guò)不同時(shí)期開(kāi)始進(jìn)行關(guān)鍵點(diǎn)控制與支撐面改變的訓(xùn)練方法有利于偏癱患者肢體功能的整體提高,從而減輕和降低偏癱患者并發(fā)癥的發(fā)生。

    [關(guān)鍵詞]關(guān)鍵點(diǎn)控制;支撐面;腦卒中

    隨著人口老齡化加劇,腦卒中發(fā)病率逐年上升,目前我國(guó)腦卒中的年發(fā)病率約為217/10萬(wàn),且發(fā)病后偏癱的發(fā)生率高達(dá)50%~70%。偏癱患者對(duì)家庭及社會(huì)都是沉重的負(fù)擔(dān),因此早期診斷有效的治療對(duì)降低腦卒中患者偏癱及偏癱并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義,我院康復(fù)科通過(guò)關(guān)鍵點(diǎn)控制與支撐面改變的訓(xùn)練方法提高偏癱患者整體肢體功能,從而減輕和降低偏癱患者并發(fā)癥的發(fā)生,取得了良好效果?,F(xiàn)將初步的結(jié)果報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選擇2011年4月~2014年5月入住我院的明確診斷為偏癱的患者,經(jīng)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后80例入選,將全部患者分為兩組,治療組40例,男22例,女18例,平均(52.4±13.3)歲,對(duì)照組40例,男24例,女16例,平均(54.7±11.1)歲,兩組患者的年齡、性別、病變性質(zhì)、病情程度及康復(fù)介入時(shí)間等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):由腦出血、腦梗死、顱腦損傷等病因引起的偏癱,經(jīng)CT或MRI確診,且初次發(fā)病,經(jīng)神內(nèi)科、腦外科處理后生命體征平穩(wěn),轉(zhuǎn)入康復(fù)中心的患者,且無(wú)其他顯著影響康復(fù)的并發(fā)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有心、肺功能不全,肝、腎功能不全,惡性進(jìn)行性高血壓,嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙等的患者予以排除。

    1.2方法

    兩組患者的生命體征平穩(wěn),神經(jīng)病學(xué)體征不再進(jìn)展48h后開(kāi)始接受神經(jīng)常規(guī)藥物治療和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,兩組患者功能訓(xùn)練均由有經(jīng)驗(yàn)的治療師執(zhí)行包括良肢位擺放,運(yùn)動(dòng)療法(主要為Brunnstrom及Bobath方法)治療45min/次/d,同時(shí)配合神經(jīng)肌肉電刺激(NMES)治療。治療組在此基礎(chǔ)上增加了有針對(duì)性的不同時(shí)期存在關(guān)鍵點(diǎn)及支撐面控制調(diào)節(jié)訓(xùn)練20min/次,2次/d。關(guān)鍵點(diǎn)控制與支撐面改變的方法訓(xùn)練包括:(1)軀干中心部關(guān)鍵點(diǎn)控制:大致在第8胸椎高度的胸廓所在面。端坐位下首先評(píng)定是否獲得身體中心部的穩(wěn)定性。然后在重心移動(dòng)側(cè)骨盆產(chǎn)生抗重力伸展活動(dòng)的翻正運(yùn)動(dòng)。再自律性產(chǎn)生重心移動(dòng)側(cè)肩胛帶上舉,前方牽伸、上方旋轉(zhuǎn)。然后重心移動(dòng)側(cè)骨盆與軀干出現(xiàn)前方旋轉(zhuǎn),在對(duì)稱胸廓稍上舉同時(shí)出現(xiàn)生理性右方旋轉(zhuǎn)。自律性產(chǎn)生頭頸部旋轉(zhuǎn)、鼻尖稍向?qū)?cè)的反應(yīng)。大腿部反應(yīng)有:重心移動(dòng)側(cè)大腿由髖關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)而負(fù)重、對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)負(fù)重減少方向的自動(dòng)姿勢(shì)張力調(diào)整。負(fù)重側(cè)軀干產(chǎn)生前方旋轉(zhuǎn),負(fù)重減少側(cè)軀干及骨盆稍向后方旋轉(zhuǎn)。治療師可由身體感受到它的自律性反應(yīng)在正常人表現(xiàn)為共同的運(yùn)動(dòng)模式。(2)近端部的關(guān)鍵點(diǎn)訓(xùn)練簡(jiǎn)稱為PKA。這相當(dāng)于頭頸部、肩胛帶、上臂、大腿,在尋求近端部的穩(wěn)定性時(shí)使用。表示與頭頸部、上肩、軀干相關(guān)的簡(jiǎn)稱HAT的確切動(dòng)態(tài)排列,這在步行運(yùn)動(dòng)中保證下肢平衡上很重要。(3)遠(yuǎn)端部的關(guān)鍵點(diǎn)控制訓(xùn)練簡(jiǎn)稱DKP,這相當(dāng)于手、前臂、足、小腿。尤其是手掌、手指、足底、足趾存在許多感覺(jué)器官故在調(diào)整身體對(duì)線的同時(shí),為適應(yīng)外環(huán)境也要在DKP進(jìn)行可感受及導(dǎo)入各種感覺(jué)的治療。(4)調(diào)整肌纖維提高肌肉活動(dòng)訓(xùn)練:關(guān)鍵點(diǎn)作用之一是由此調(diào)整好肌纖維沿抗重力的方向走行,易于收縮而從生物力學(xué)進(jìn)行正常位置的再排列,在此基礎(chǔ)上引入運(yùn)動(dòng)則更易于肌肉活動(dòng)。治療師應(yīng)用自己的手力用關(guān)鍵點(diǎn)對(duì)因弛緩被重力牽拉的肌纖維予以重新調(diào)整排列,使肌梭處于易啟動(dòng)狀態(tài)。(5)不同時(shí)期支撐面的改變對(duì)肌張力調(diào)整訓(xùn)練:支撐面是人與環(huán)境的向心性信息的相互作用中從功能上支撐身體的面,主要是本體感覺(jué)參與,同時(shí)知覺(jué)與識(shí)別也有參與。不同時(shí)期支撐面的改變對(duì)肌張力調(diào)整起很大的作用,如弛緩期患者支撐面要大,要穩(wěn)定等。

    1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    兩組患者均在開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練前和治療8周后,采用FugI-Meyer評(píng)定方法、FMA評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能,平衡功能用Berg平衡量表(BBS)評(píng)定,功能性步行分級(jí)FAC評(píng)定步行能力,所有評(píng)定由一治療師來(lái)完成。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn),組間率的比較采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    兩組患者經(jīng)過(guò)8周的康復(fù)訓(xùn)練后,F(xiàn)MA評(píng)分,F(xiàn)AC評(píng)級(jí)和BBS均較治療前提高(P<0.05),但治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1~3。

    3討論

    腦卒中發(fā)病后最常見(jiàn)的功能障礙就是偏癱,我康復(fù)科采取針對(duì)性的治療取得了良好的療效,對(duì)患者康復(fù)預(yù)后及生活質(zhì)量方面具有很大意義。關(guān)鍵點(diǎn)控制:關(guān)鍵點(diǎn)與關(guān)鍵區(qū)是同義詞,關(guān)鍵點(diǎn)是在調(diào)整姿勢(shì)張力的同時(shí)可促進(jìn)更正正常姿勢(shì)反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)的身體部分。支撐面:是人與環(huán)境的向心性信息的相互作用中從功能上支撐身體的面。論述了關(guān)鍵點(diǎn)的控制、支撐面、關(guān)鍵點(diǎn)對(duì)線、對(duì)照點(diǎn)、穩(wěn)定點(diǎn)等意義與作用及與促通關(guān)系。展示了重新獲得關(guān)鍵點(diǎn)的穩(wěn)定對(duì)腦卒中患者由于腦功能損傷,加上各種反射活動(dòng)的異常,形成了異常的運(yùn)動(dòng)模式改善,通過(guò)不同時(shí)期開(kāi)始進(jìn)行通過(guò)關(guān)鍵點(diǎn)控制與支撐面改變的方法訓(xùn)練有利于偏癱患者肢體功能的整體提高,從而減輕和降低偏癱患者并發(fā)癥的發(fā)生起到至關(guān)重要的意義。

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