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    腹腔鏡腹膜前腹股溝疝聚丙烯補片修補術(shù)與開放式無張力疝修補術(shù)的臨床對比研究

    2017-02-06 22:10:06謝敏余森
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2016年15期
    關(guān)鍵詞:開放式腹股溝腹腔鏡

    謝敏+余森

    [摘要]目的探討腹腔鏡腹膜前腹股溝疝聚丙烯補片修補術(shù)與開放式無張力疝修補術(shù)兩種術(shù)式治療腹股溝疝的臨床效果,為腹股溝疝的臨床治療提供參考依據(jù)。方法選取2014年1月-2016年5月我院收治的成人腹股溝疝患者105例作為研究對象,隨機分為對照組52例和觀察組53例。觀察組采用腹腔鏡腹膜前腹股溝疝聚丙烯補片修補術(shù),對照組采用傳統(tǒng)開放式無張力疝修補術(shù),對比兩組療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組與對照組在手術(shù)時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(44.1±16.7min vs.39.9±10.9min,t=1.9930,P>0.05),觀察組住院時間和術(shù)后恢復(fù)時間均顯著短于對照組(4.2±0.9d vs.7.7±2.6d,6.2±1.8d vs.7.9±2.8d;t=9.2522,t=3.7078;P均<0.05),術(shù)后疼痛評分觀察組顯著優(yōu)于對照組(2.32±0.34 vs.3.51±0.81,t=9.7816,P<0.05),住院費用觀察組高于對照組(12141±1632元vs.9753±1452元,t=7.9161,P<0.05);對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為34.6%,顯著高于觀察組15.1%(x2=5.3688,P<0.05);術(shù)后觀察組無一例復(fù)發(fā),對照組2例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為3.8%(2/52)。結(jié)論與開放式無張力疝修補術(shù)相比,腹腔鏡腹膜前腹股溝疝聚丙烯補片修補術(shù)具有更好的療效,值得在臨床上推廣使用。

    [關(guān)鍵詞]腹股溝;疝;腹腔鏡;疝修補術(shù);聚丙烯補片;開放式

    腹股溝疝是普外科常見病和多發(fā)病,其治療以手術(shù)為主;無張力疝修補術(shù)(tension-free herRiopIasty)是腹股溝疝治療的主要手術(shù)方式,得到廣泛應(yīng)用,具有簡單易行、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點,但存在僅局限于腹股溝管的解剖、術(shù)后疼痛發(fā)生率高等缺點。腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前補片修補術(shù)(laparoscopic transabdominalpreperitone al herRia repair,TAPP)是目前公認的腹腔鏡下修補腹股溝疝最合理的方法。本研究在2014年1月~2016年5月問對105例采用不同手術(shù)方式進行治療,旨在比較腹腔鏡腹膜前腹股溝疝聚丙烯補片修補術(shù)與開放式無張力疝修補術(shù)兩種術(shù)式的臨床效果,為腹股溝疝的臨床治療提供參考依據(jù)。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    本研究選取2014年1月~2016年5月我院收治的成人腹股溝疝患者105例作為研究對象,排除標準:成人難復(fù)性疝、術(shù)后復(fù)發(fā)疝、滑動性疝、不能耐受全身麻醉及氣腹者、腹膜炎、有重度出血性傾向患者、嵌頓時間較長并可能發(fā)生腸管壞死者,所有患者隨機分為對照組52例和觀察組53例。對照組男44例,女8例;年齡26~62歲,平均(40.9±9.8)歲;腹股溝斜疝26例,直疝19例,復(fù)合疝7例。觀察組男43例,女10例;年齡25~61歲,平均(42.3±11.2)歲;腹股溝斜疝28例,直疝19例,復(fù)合疝6例。兩組患者一般基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過我院倫理委員會批準,所有患者知情同意。

    1.2方法

    觀察組采用腹腔鏡腹膜前腹股溝疝聚丙烯補片修補術(shù),所有患者氣管內(nèi)插管全身麻醉,患者仰臥位,兩手固定于體側(cè);自臍中線開始向疝側(cè)做約2.5cm的橫切口,分離皮膚、皮下直至腹直肌,游離腹直肌并將其抬起,以手指鈍性分離肌肉后間隙。此間隙內(nèi)置入帶擴張氣囊穿刺套管,在腹腔鏡直視下進行氣囊加壓注氣,直至氣囊完全膨脹。排空氣囊內(nèi)氣體,拔除并換入密封式穿刺套管,注入CO2使擴張的間隙內(nèi)壓力達到12mm Hg,以此建立修補操作空間。直視下在中線或兩側(cè)建立操作孔。將疝囊完全游離后還納入腹腔。置入補片,大小須覆蓋整個腹股溝區(qū),用疝修補釘將其釘合在前腹壁及Cooper韌帶等組織上。排凈CO2,拔除穿刺套管,縫合傷口。對照組采用傳統(tǒng)開放式無張力疝修補術(shù),具體手術(shù)步驟參照參考文獻進行。

    1.3評價指標

    本研究對兩組患者術(shù)后手術(shù)時間、住院時間、住院費用、術(shù)后恢復(fù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及疝復(fù)發(fā)情況進行記錄比較?;颊咛弁磸姸炔捎肗RS數(shù)字疼痛評分法進行評估,其中0分為無痛;3分以下為可以忍受的輕度疼痛;4~6分為影響睡眠的中度疼痛,需進行處理;7~10分難以忍受的重度疼痛。

    1.4統(tǒng)計學(xué)分析

    統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS17.0軟件,計量資料用(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者手術(shù)情況比較

    對比兩組患者手術(shù)情況,結(jié)果顯示,觀察組與對照組在手術(shù)時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組住院時間和術(shù)后恢復(fù)時間均顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05);術(shù)后疼痛評分觀察組顯著優(yōu)于對照組,住院費用觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

    2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

    對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及疾病復(fù)發(fā)情況,結(jié)果顯示:對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為34.6%,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.1%,對照組顯著高于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。術(shù)后觀察組無一例復(fù)發(fā),對照組2例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為3.8%(2/52)。

    3討論

    TAPP完全在腹膜前間隙操作,無需進入腹腔,避免了發(fā)生腸道并發(fā)癥的可能,且手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低,目前,已成為腹腔鏡治療腹股溝疝的“金標準”術(shù)式。但TAPP也存在操作空間小,操作繁瑣,未打開疝囊無法觀察疝內(nèi)容物及術(shù)后金屬釘因無法吸收而長期殘留體內(nèi)等缺點,改良后的TAPP又存在特殊補片價格昂貴的缺點,影響推廣使用。有研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用聚丙烯補片行TAPP治療腹股溝疝在實踐中完全可行且應(yīng)用聚丙烯補片無釘合技術(shù)行TAPP治療腹股溝疝免去了繁瑣的操作,沒有金屬釘?shù)臍埩?,能減少術(shù)后腹股溝區(qū)可能出現(xiàn)的疼痛或異物感,并能降低費用?;诖耍狙芯坎捎酶骨荤R腹膜前腹股溝疝聚丙烯補片修補術(shù)與開放式無張力疝修補術(shù)對成人腹股溝疝患者進行治療,對比分析兩組手術(shù)并發(fā)癥及遠期療效,旨在為腹股溝疝的臨床治療提供參考依據(jù)。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組與對照組在手術(shù)時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組住院時間和術(shù)后恢復(fù)時間均顯著短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05);術(shù)后疼痛評分觀察組顯著優(yōu)于對照組,住院費用觀察組高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05);對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為34.6%,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.1%,對照組顯著高于觀察組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后觀察組無一例復(fù)發(fā),對照組2例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為3.8%;符合國內(nèi)相關(guān)報道,提示TAPP具有更好的療效。究其原因可能是腹腔鏡腹膜前腹股溝疝聚丙烯補片修補術(shù)是在直視下操作,且具有微創(chuàng)的特點;此方法是在正常腹股溝區(qū)解剖基礎(chǔ)上進行,解剖標記清晰,手術(shù)空間大,疝內(nèi)容物容易辨別;整個手術(shù)過程符合機體生理解剖結(jié)構(gòu),無張力;有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

    根據(jù)本研究,我們認為TAPP術(shù)中注意要點包括:建立操作孔時注意勿穿破腹膜,游離疝囊時應(yīng)辨別清楚腹壁下血管、精索血管等且在釘合補片時要多加注意以免對血管造成損傷;此外,對于老年人、手術(shù)時間較長及術(shù)中出血較多者,腹膜前腹股溝疝修補術(shù)術(shù)后應(yīng)適當給予補液,并應(yīng)用抗生素與止血藥物。

    綜上所述,腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)治療腹股溝疝具有效率高,安全系數(shù)大,并發(fā)癥少,術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點,能減少腹股溝疝患者的住院治療次數(shù),治療時間及開腹手術(shù)機率,從而減輕患者痛苦及經(jīng)濟負擔(dān),患者及家屬樂于接受,值得在臨床上推廣使用。

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