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    人乳頭瘤病毒基因分型檢測聯(lián)合液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用

    2017-02-06 22:07:21鄭景孟莊慧杰
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2016年15期
    關(guān)鍵詞:人乳頭瘤病毒診斷宮頸癌

    鄭景孟+莊慧杰

    [摘要]目的研究并探討人乳頭瘤病毒(HPV)基因分型檢測聯(lián)合液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(TCT)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法于2015年5月~2016年6月,選取120例疑似宮頸癌患者作為此次研究的對象,所有患者均接受HPV檢測、TCT檢查,以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算HPV、TCT以及HPV+TCT對宮頸癌的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。根據(jù)宮頸病變程度進(jìn)行分組,將患者分為CIN Ⅰ級、CINⅡ級、CINⅢ級、宮頸癌,觀察不同宮頸病變程度的HPV病毒載量,并計(jì)算宮頸病變程度與HPV病毒載量之間的相關(guān)性。結(jié)果HPV的敏感性明顯高于TCT(P<0.05),TCT的特異性明顯高于HPV(P<0.05),兩種檢測方法的準(zhǔn)確性相當(dāng)(P>0.05);HPV+TCT的診斷準(zhǔn)確性為95.83%,較HPV、TCT更高(P<0.05)。宮頸病變程度與HPV病毒載量密切相關(guān)(P<0.05),且呈正相關(guān)。結(jié)論在宮頸癌的篩查中,HPV與TCT聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性高,可減少漏診、誤診。

    [關(guān)鍵詞]宮頸癌;人乳頭瘤病毒;液基薄層細(xì)胞學(xué);診斷

    宮頸癌屬于臨床常見婦科癌癥,是最為常見的婦科惡性腫瘤之一,其發(fā)病率呈現(xiàn)出增高趨勢,且發(fā)病年齡出現(xiàn)年輕化趨勢,對患者的生育功能和生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。早期篩查和診斷是確保宮頸癌患者得到及時(shí)有效治療的關(guān)鍵,目前,臨床上多采取液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)對宮頸癌進(jìn)行篩查,而忽視了人乳頭瘤病毒基因分型檢測在宮頸癌中的重要性,導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性不高,容易出現(xiàn)漏診,延誤患者的治療時(shí)機(jī)。本次研究為了探討宮頸癌篩查中人乳頭瘤病毒(HPV)基因分型檢測及液基薄層細(xì)胞學(xué)(TCT)檢查的應(yīng)用意義,特于2015年5月~2016年6月選取120例疑似宮頸癌患者進(jìn)行HPV、TCT檢查,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    于2015年5月~2016年6月,選取120例疑似宮頸癌患者作為此次研究的對象,所有患者均符合此次研究的納入標(biāo)準(zhǔn):(1)出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、腰部墜痛、接觸性出血等癥狀;(2)存在宮頸癌病變的高危風(fēng)險(xiǎn);(3)性生活史達(dá)到3年或早婚早育,部分患者具有多個性伴侶;(4)存在慢性宮頸病變、宮頸癌的家族史;(5)檢查時(shí)處于月經(jīng)干凈階段,且近2d內(nèi)無性生活;(6)白帶無異常。120例患者中,最小年齡患者為23歲,最大年齡患者為69歲,年齡均值為(45.17±15.62)歲,其中69例患者具有妊娠史,64例患者具有分娩史。所有患者在接受篩查前均對研究方法進(jìn)行了了解,均自愿參與此次研究。

    1.2方法

    所有患者均接受HPV檢測、TCT檢查,檢查前2d內(nèi)禁止性生活,禁止陰道沖洗、用藥。

    HPV檢測:采用棉簽將宮頸分泌物擦去,采用專門的HPV高危8型采樣棉簽置于宮頸口,1min后,將采樣棉簽置入專門的試管中,于4℃環(huán)境下保存,在1~2d內(nèi)進(jìn)行檢測,采用反向點(diǎn)雜交法進(jìn)行檢測,試劑盒為廣州安必平醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)的HPV基因分型檢測試劑盒,嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作,HPV病毒載量達(dá)到1000 copies/mL,即可判斷為陽性,反之則為陰性。

    TCT檢測:采用專門的TCT細(xì)胞采集刷置于宮頸管內(nèi),順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5~6周后,將細(xì)胞采集刷置入專門的小瓶中,于4℃環(huán)境下保存,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送檢;將樣本進(jìn)行低速離心處理,制成均勻的單層細(xì)胞薄片,采用液基薄層細(xì)胞檢測試劑盒對樣本進(jìn)行檢測。

    病理活檢:采用陰道鏡在患者宮頸病變部位進(jìn)行多點(diǎn)取樣,將采集的宮頸組織進(jìn)行處理,甲醛固定,石蠟包埋,再進(jìn)行免疫組化檢測。

    1.3觀察指標(biāo)

    以病理活檢診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算HPV、TCT以及HPV+TCT對宮頸癌的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性,并對兩組診斷結(jié)果進(jìn)行比較,敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性),特異性=真陰性/(真陰性+假陽性),準(zhǔn)確性=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)。根據(jù)宮頸病變程度進(jìn)行分組,將患者分為上皮內(nèi)瘤變(CIN Ⅰ級、CINⅡ級、CINⅢ級)、宮頸癌,觀察不同宮頸病變程度的HPV病毒載量,并計(jì)算宮頸病變程度與HPV病毒載量之間的相關(guān)性。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有研究數(shù)據(jù)均錄入至SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;將各變量錄入至corr程序中,計(jì)算其相關(guān)性系數(shù)(r),以P<0.05表示變量之間存在相關(guān)性,r為正數(shù)即正相關(guān),反之則為負(fù)相關(guān)。

    2結(jié)果

    2.1兩種檢測方法的診斷結(jié)果比較

    HPV對宮頸癌的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為96.00%(72/75)、73.33%(33/45)、87.50%(105/120),TCT對宮頸癌的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為84.00%(63/75)、91.1 1%(41/45)、86.67%(104/120),兩組比較,HPV的敏感性明顯高于TCT(P<0.05),但TCT的特異性明顯高于HPV(P<0.05),兩種檢測方法的準(zhǔn)確性相當(dāng)(P>0.05)。HPV+TCT的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為96.00%(72/75)、95.56%(43/45)、95.83%(115/120),其準(zhǔn)確性較HPV、TCT更高(P<0.05)。見表1。

    2.2不同宮頸病變程度HPV病毒載量比較及其與HPV病毒載量之間的相關(guān)性分析

    宮頸癌患者有75例,宮頸上皮內(nèi)瘤變患者有45例,其中CIN Ⅰ級13例、CINⅡ級15例、CINⅢ級17例。宮頸病變程度與HPV病毒載量密切相關(guān)(P<0.05),且呈正相關(guān),r=0.0685。見表2。

    3討論

    宮頸癌是一種常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤,發(fā)病率較高,且其發(fā)病率出現(xiàn)增高趨勢,危害了廣大婦女的身體健康,還對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。宮頸癌的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,但臨床上普遍認(rèn)為,宮頸癌的發(fā)生與宮頸高危型HPV感染有關(guān),宮頸高危型HPV感染是導(dǎo)致宮頸發(fā)生癌變的重要因素,當(dāng)HPV病毒入侵機(jī)體,導(dǎo)致宮頸鱗狀上皮細(xì)胞發(fā)生感染,長期發(fā)展往往會發(fā)展為宮頸癌,如患者未能得到及時(shí)的治療,很可能會導(dǎo)致死亡的發(fā)生,因此,臨床上有必要對宮頸癌進(jìn)行早期篩查,以盡早發(fā)現(xiàn)宮頸癌病變或?qū)m頸HPV感染。

    目前,臨床上診斷宮頸癌最常用的方法為宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查,隨著細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展,液基薄層細(xì)胞制片術(shù)逐漸取代宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查,這種檢測方法主要是通過對宮頸細(xì)胞是否存在異型性,從而作出診斷,但其診斷結(jié)果往往會受到醫(yī)師的主觀經(jīng)驗(yàn)及取材部位的影響,容易出現(xiàn)漏診。本次研究中的TCT對宮頸癌的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為84.00%、91.11%、86.67%,出現(xiàn)12例漏診患者,說明TCT檢查盡管診斷特異性較高,但仍然存在著一定的局限性。由于HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌變的重要前提和基礎(chǔ),故臨床上可通過對HPV病毒進(jìn)行檢測,從而對宮頸癌進(jìn)行判斷,本次研究中,HPV對宮頸癌的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為96.00%、73.33%、87.50%,出現(xiàn)12例誤診,說明HPV檢測盡管可有效檢出宮頸癌,但也容易將宮頸良性病變誤診為宮頸癌,造成患者不必要的手術(shù)切除。而兩種檢測方法進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn),HPV的敏感性明顯高于TCT(P<0.05),但TCT的特異性明顯高于HPV(P<0.05),兩種檢測方法的準(zhǔn)確性相當(dāng)(P>0.05),這提示我們在臨床診斷宮頸癌時(shí),應(yīng)綜合HPV檢測、TCT檢查的結(jié)果,避免診斷誤差。而對兩種方法聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)行計(jì)算后發(fā)現(xiàn),HPV+TCT的準(zhǔn)確性95.83%,其準(zhǔn)確性較HPV、TCT更高(P<0.05),漏診3例,誤診2例,證實(shí)了HPV檢測與TCT檢測聯(lián)合應(yīng)用對宮頸癌的診斷準(zhǔn)確性。

    本次研究還對不同宮頸病變程度的HPV病毒載量進(jìn)行了比較,比較結(jié)果顯示,不同宮頸病變程度的HPV病毒載量不同,宮頸病變程度與HPV病毒載量密切相關(guān)(P<0.05),且呈正相關(guān),說明HPV病毒參與到了宮頸病變的發(fā)生發(fā)展過程中。

    綜上所述,在宮頸癌的篩查中,HPV具有高敏感性,TCT具有高特異性,兩種檢查方法可聯(lián)合應(yīng)用,還可將HPV病毒載量作為宮頸癌的腫瘤標(biāo)志物,以減少漏診、誤診。

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