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    腹腔鏡用于粘連性腸梗阻診治的效果分析

    2017-02-06 21:59:27吳柏華
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2016年15期
    關(guān)鍵詞:粘連性腸梗阻并發(fā)癥臨床效果

    吳柏華

    [摘要]目的探討腹腔鏡用于粘連性腸梗阻診治中的效果。方法選取我院2007年7月~2015年12月收治粘連性腸梗阻患者59例;按收治時(shí)間前后,前29例行開腹手術(shù)(對(duì)照組),后30例行腹腔鏡手術(shù)(觀察組);比較兩組術(shù)中、術(shù)后各臨床指標(biāo),以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)后兩組PA水平均較術(shù)前提高,CRP水平、PCT水平均較術(shù)前顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組PA升高較觀察組更為顯著,CRP、PCT水平觀察組降低更為顯著(P<0.05);兩組手術(shù)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)中出血量(48.3±6.8)mL,術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間(12.5±1.8)h、恢復(fù)腸胃功能時(shí)間(3.0±0.5)h、出院時(shí)間(5.1±0.7)d等,觀察組較對(duì)照組[(70.4±9.7)mL、(68.2±12.7)h、(4.6±1.2)h、(9.7±1.4)d]更具優(yōu)勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)3種3例,發(fā)生率為10.0%,對(duì)照組并發(fā)癥5種14例,發(fā)生率為48.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡用于粘連性腸梗阻診治中,手術(shù)創(chuàng)傷小降低了出血量,且炎癥反應(yīng)輕微、并發(fā)癥少、有助于患者術(shù)后恢復(fù),值得臨床推廣。

    [關(guān)鍵詞]粘連性腸梗阻;腹腔鏡;腸胃功能;臨床效果;并發(fā)癥

    腸梗阻屬臨床常見外科疾病,其中尤其粘連性腸梗阻最為常見,約占30%~50%左右,依據(jù)疾病誘發(fā)因素,術(shù)后粘連患者人數(shù)最多,其中有80%是由于腹部手術(shù)造成。伴隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,粘連性腸梗阻的治療經(jīng)歷了保守治療、開腹治療、腹腔鏡治療等多個(gè)階段,經(jīng)對(duì)臨床實(shí)踐結(jié)果分析,保守治療不能有效解決梗阻問題,長(zhǎng)此以往容易導(dǎo)致腸壞死發(fā)生,危及患者的生命安全;開腹治療雖療效相對(duì)顯著,但是容易發(fā)生再次粘連,仍舊不能根治病癥,給患者帶來諸多的病痛折磨,且手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的損傷較大;腹腔鏡治療在近期被廣泛應(yīng)用,對(duì)粘連性腸梗阻治療具有一定的效果,現(xiàn)對(duì)我院多年來的臨床資料加以分析,探究腹腔鏡診治粘連性腸梗阻具有的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    回顧分析59例粘連性腸梗阻患者臨床資料,診治時(shí)間均在2007年7月~2015年12月,其中無(wú)心肺功能嚴(yán)重不全者,無(wú)腸壞死者,無(wú)嚴(yán)重心血管疾病者,符合納入標(biāo)準(zhǔn);2012年前診治患者29例,給予開腹手術(shù)治療,記為對(duì)照組,其中男17例、女12例,年齡34~75歲、平均(42.7±3.4)歲,病程5~37個(gè)月、平均(22.4±2.6)個(gè)月;2012年后診治患者30例,給予腹腔鏡治療,記為觀察組,其中男16例、女14例,年齡36~74歲、平均(43.4±3.7)歲,病程6~39個(gè)月、平均(25.1±3.2)個(gè)月;統(tǒng)計(jì)兩組患者梗阻粘連程度,觀察組I級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)依次9例、17例、4例,對(duì)照組則10例、16例、3例;診治前兩組臨床資料懸殊不大,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間存在可比性。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

    粘連腸梗阻病因與腹部手術(shù)有關(guān),選取患者曾接受1~2次腹部手術(shù);腹部檢查可見蠕動(dòng)波,或腸型明顯;患者存在排便排氣異?,F(xiàn)象,或者反復(fù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀;接受過保守治療,但癥狀未出現(xiàn)緩解者。

    1.3方法

    1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前對(duì)患者行全面檢查,包含CT檢查、彩超檢查,以及胃腸道造影檢查等,獲悉患者的臨床表現(xiàn),以及心、肺等功能狀況;靜脈滴注青霉素,給予抗感染護(hù)理;對(duì)患者行常規(guī)檢查,依據(jù)患者血型常規(guī)備血,備血量300mL;術(shù)前置胃腸減壓管,促進(jìn)胃腸內(nèi)的積氣排除,起到胃腸減壓作用。

    1.3.2手術(shù)方法行全身麻醉,實(shí)施氣管插管后;對(duì)照組進(jìn)行開腹手術(shù),觀察組行腹腔鏡手術(shù),具體操作如下:(1)開腹手術(shù):取仰臥位,手術(shù)入路選取原手術(shù)切口,或取正中切口;開腹后避免對(duì)腹腔帶來干擾,明確探查梗阻部位后分離粘連,分離方式可采用鈍性與銳性相結(jié)合的方式,分離后對(duì)破損的腸管全層或漿肌層加以修補(bǔ);粘連分離后在手術(shù)創(chuàng)面涂抹透明質(zhì)酸納,降低再次粘連的發(fā)生幾率;若小腸粘連嚴(yán)重?zé)o法分離,則依據(jù)粘連程度切除部分小腸。(2)腹腔鏡手術(shù):患者行仰臥位,在其左肩、右髖骨部位置腹腔鏡顯示器,先建氣腹、后插入腹腔鏡;首先,將第1枚套管置入,位置選擇距離原有手術(shù)切口的7~8cm處,人工注入CO2,最終氣腹壓力控制在10~14mm Hg;插入30°腹腔鏡,依據(jù)腹腔鏡顯示器畫面找出梗阻,并明確粘連部位,依據(jù)病灶位置將第2、3枚套管置入;選用無(wú)損傷的電凝鉤、分離剪、超聲刀等,分離腸壁與腹壁粘連,采用5mm超聲刀,分離腸壁之間的粘連;若在分離過程中出現(xiàn)造成漿肌層損傷,或者腸管破裂等,則需使用可吸收線進(jìn)行縫合;若粘連程度十分嚴(yán)重,無(wú)法借助腹腔鏡完成,可在粘連近端進(jìn)行開放式的手術(shù),盡可能保證手術(shù)切口要??;術(shù)中要根據(jù)手術(shù)情況,做好止血、引流等操作,并在術(shù)后對(duì)腹腔進(jìn)行清洗,于創(chuàng)面上涂抹透明質(zhì)酸納,減少術(shù)后再次粘連發(fā)生。

    1.3.3術(shù)后處理

    術(shù)后維持患者的電解質(zhì)平衡,靜脈滴注葡糖糖注射液;若患者存在腹脹等現(xiàn)象,則應(yīng)給予胃腸減壓,保留灌腸;鼓勵(lì)患者翻身、下地活動(dòng),適當(dāng)采取運(yùn)動(dòng)方式,提升腸蠕動(dòng)能力。

    1.4觀察指標(biāo)

    (1)分別于手術(shù)前1d、術(shù)后第8天,采集兩組患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血,經(jīng)抗凝處理后分離血清,行免疫透射比濁法,檢測(cè)兩組血清前白蛋白(PA)、c反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)等水平情況;(2)觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo),并記錄兩組患者術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間,以及恢復(fù)胃腸功能的時(shí)間,統(tǒng)計(jì)患者住院天數(shù);(3)術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者體征情況,觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥,并對(duì)兩組并發(fā)癥加以統(tǒng)計(jì)。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    選取SPSS19.0軟件軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 PA、CRP及PCT水平變化的組間比較

    PA水平兩組均較術(shù)前1d明顯提高,且對(duì)照組提高水平更為顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);CRP水平、PCT水平兩組均較術(shù)前顯著降低,且觀察組降低幅度更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2兩組術(shù)中、術(shù)后臨床指標(biāo)比較

    兩組臨床指標(biāo)對(duì)比發(fā)現(xiàn),兩組手術(shù)時(shí)間比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而術(shù)中出血量,術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)腸胃功能時(shí)間,以及住院時(shí)間,觀察組指標(biāo)數(shù)據(jù)均小于對(duì)照組,更具優(yōu)勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3兩組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況比較

    觀察組出現(xiàn)術(shù)后腸漏、肺部感染、再次粘連等并發(fā)癥,共3例,發(fā)生率10.0%;對(duì)照組出現(xiàn)以上并發(fā)癥外,還伴有切口感染、愈合不良等并發(fā)癥,共14例,發(fā)生率48.3%,兩組發(fā)生并發(fā)癥概率比較,觀察組顯著小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3討論

    腸梗阻即腸腔變小或受阻,腸腔內(nèi)的物質(zhì)無(wú)法順利通行,從而造成的梗阻行為,該病屬常見外科疾病。腸梗阻發(fā)病原因眾多,包含患者自身機(jī)體素質(zhì)因素,以及外界干擾等,比如膳食習(xí)慣不佳,多暴飲暴食造成后近端腸內(nèi)容物驟然變多而形成阻塞;或者因其他疾病行腹腔手術(shù),手術(shù)中對(duì)腸道形成干擾,造成腸與腸發(fā)生粘連,致使腸內(nèi)物質(zhì)流動(dòng)受阻形成梗阻。因粘連誘發(fā)的腸梗阻,即為粘連性腸梗阻,所占比例較大,在臨床上表現(xiàn)出腹脹、腹痛,甚至嘔吐、排便受阻等,不僅患者機(jī)體存在病痛折磨,更嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量水平。

    針對(duì)粘連性腸梗阻疾病,現(xiàn)階段臨床多采用保守治療與手術(shù)治療,由于保守治療僅起到緩解病痛的效果,難以從根本上治愈疾病,其效果不佳,因此手術(shù)治療往往是患者的必選方式。作為傳統(tǒng)的手術(shù)方式,開腹手術(shù)具有一定的治療效果,抑制的病情的進(jìn)一步惡化,但是該種治療方式切口較大,對(duì)患者機(jī)體損傷較大,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。伴隨科技水平的不斷提升,醫(yī)療衛(wèi)生條件也在相應(yīng)的改善,腹腔鏡被日益應(yīng)用在臨床疾病治療中,在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作,不僅準(zhǔn)確率有所提高,同時(shí)降低了對(duì)患者機(jī)體的傷害。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究表明,于腹腔鏡下行粘連分離術(shù),手術(shù)視野開闊,可有效的診斷腸道粘連位置,降低了術(shù)中出患者腸道的干擾,手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少,利用恢復(fù)。

    同樣,受到醫(yī)療技術(shù)水平限制,現(xiàn)階段腹腔鏡手術(shù)仍存在一定的弊端,高度腹脹、心肺功能不全等情況的患者不宜采用該種治療方式;除此之外,若患者腸管致密粘連范圍廣,或存在較窄性梗阻等,將會(huì)大大增加腹腔鏡手術(shù)難度,強(qiáng)行選用該種方式進(jìn)行治療,往往會(huì)對(duì)腹腔內(nèi)臟器造成嚴(yán)重?fù)p傷。依據(jù)患者病情,合理采用腹腔鏡方式治療粘連性腸梗阻,將帶來更為顯著的臨床療效。

    血清前白蛋白(PA),是肝臟合成的急性相蛋白,具有半衰期短等特點(diǎn),可敏感反應(yīng)肝臟分泌蛋白的功能情況,若機(jī)體遭受感染或面臨創(chuàng)傷時(shí),肝臟蛋白合成將以急性蛋白為主,PA水平升高;患者在接受手術(shù)治療的過程中,機(jī)體將發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),故而PA水平將升高,研究中兩組術(shù)后PA水平較術(shù)前升高,說明手術(shù)操作均帶給患者一定的創(chuàng)傷;其中觀察組術(shù)后PA水平明顯低于對(duì)照組,說明觀察組的應(yīng)激反應(yīng)小于對(duì)照組,即手術(shù)創(chuàng)傷較對(duì)照組小。C反應(yīng)蛋白(CRP)則為急性反應(yīng)蛋白的一種,能夠靈敏的反應(yīng)病理?yè)p害程度,正常生理狀態(tài)下含量低,但面臨機(jī)體病變或創(chuàng)傷時(shí)CRP水平較高;CRP水平變化能夠反映機(jī)體損傷或愈合狀況,術(shù)后8d時(shí)兩組CRP顯著降低,說明兩組機(jī)體愈合程度較好,其中觀察組顯著低于對(duì)照組,表明腹腔鏡手術(shù)機(jī)體愈合更為良好。降鈣素原(PCT)病理狀態(tài)下將較正常水平升高,因其無(wú)激素活性,穩(wěn)定性高,不會(huì)受應(yīng)激反應(yīng)的影響,可反映疾病的治療與預(yù)后效果。本研究中,術(shù)前兩組PCT水平無(wú)差異,說明患者病理無(wú)顯著差異,但術(shù)后觀察組PCT水平顯著降低,較對(duì)照組更接近正常值,說明預(yù)后情況明顯高于對(duì)照組。

    研究結(jié)果顯示,采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者,術(shù)中出血量(48.3±6.8)mL,明顯較傳統(tǒng)手術(shù)(70.4±9.7)mL降低,進(jìn)一步證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性,術(shù)中創(chuàng)傷??;同時(shí),觀察組患者術(shù)后(3.0±0.5)h胃腸功能基本恢復(fù),而對(duì)照組則用時(shí)(4.6±1.2)h,患者下地活動(dòng)、住院時(shí)間,觀察組[(12.5±1.8)h、(5.1±0.7)d]明顯較對(duì)照組[(4.6±1.2)h、(9.7±1.4)d]更具優(yōu)勢(shì),可見腹腔鏡手術(shù)臨床效果更為顯著。粘連性腸梗阻手術(shù)治療易出現(xiàn)一定程度的并發(fā)癥情況,其中觀察組出現(xiàn)腸漏、肺部感染、再次粘連并發(fā)癥,其發(fā)生率10.0%;而對(duì)照組則出現(xiàn)了腸漏、肺部感染、再次粘連、切口感染、愈合不良等并發(fā)癥,發(fā)生率48.3%,明顯高于觀察組;可見,腹腔鏡手術(shù)安全性較傳統(tǒng)手術(shù)方式高,這與吳仕和等的報(bào)道結(jié)果一致。

    綜上所述,粘連性腸梗阻患者行腹腔鏡手術(shù)治療,可顯著改善術(shù)中、術(shù)后臨床指標(biāo),較傳統(tǒng)手術(shù)治療占據(jù)顯著優(yōu)勢(shì),不僅術(shù)中損傷小、炎性反應(yīng)低、出血量少,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短,并發(fā)癥更少,且各項(xiàng)指標(biāo)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見,粘連性腸梗阻患者,在適宜行腹腔鏡手術(shù)的條件下,應(yīng)將其作為首選。

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