新醫(yī)改形勢(shì)下的公立醫(yī)院改革思考

王延欣

摘要：近幾年來(lái)，隨醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)院各種方面的要求也越來(lái)越高，例如，醫(yī)療水平、儀器設(shè)備、服務(wù)質(zhì)量等，然而在新形勢(shì)的發(fā)展帶動(dòng)下，我們對(duì)公立醫(yī)院改革進(jìn)行了深度思考。2009年，我國(guó)新醫(yī)改正式出臺(tái)和實(shí)施，在我國(guó)公立醫(yī)院的改革方面，帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)和機(jī)會(huì)，然而就目前的狀況和情形來(lái)說，這還不能滿足新形勢(shì)對(duì)公立醫(yī)院的要求，就此現(xiàn)象和情況，本文對(duì)此重新思考新形勢(shì)下公立醫(yī)院的改革制度，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新形勢(shì) 公立醫(yī)院 改革思考

一、前言

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，我國(guó)出臺(tái)并實(shí)施了新醫(yī)改方案。新形勢(shì)下醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在行業(yè)分配、人事制度和公立醫(yī)院等方面都進(jìn)行了改進(jìn)和變革，公立醫(yī)院作為醫(yī)療事業(yè)的主體部分，一定要加大其改革力度，全面實(shí)施新的制度，加大城鄉(xiāng)醫(yī)保公益設(shè)施，改變醫(yī)療事業(yè)目前存在的問題，新醫(yī)改政策雖然造福了很多群眾，但是也同時(shí)也帶來(lái)了許多難題，這是一個(gè)前所未有的挑戰(zhàn)，同時(shí)也是我國(guó)醫(yī)療事業(yè)飛躍發(fā)展的一個(gè)機(jī)遇，這就決定了我們必須對(duì)新醫(yī)改制度進(jìn)行深刻思考、深重決定。

二、現(xiàn)狀

根據(jù)現(xiàn)在的機(jī)制體系來(lái)講，醫(yī)院的各種制度服務(wù)方面都還有這許多的不足，在醫(yī)務(wù)人員的思想觀念上還存在著一些保守落后的思想，沒有先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備，在一些后期完善措施上有著很大的欠缺，加快了新形勢(shì)下公共醫(yī)院改革的步伐，針對(duì)如何對(duì)待公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作的態(tài)度和方法，如何改進(jìn)醫(yī)療手段和設(shè)備，讓公立醫(yī)院的工作人員以一個(gè)積極樂觀的心態(tài)投入工作，更好的提高醫(yī)療服務(wù)水平，讓醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施更加完善，使患者更好的接受治療，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展。但這次的改革，可以說是機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存。在做好醫(yī)務(wù)人員的思想方面的問題，改進(jìn)醫(yī)療體系的狀況上，我們還有待深入考慮，加大改革力度，正確認(rèn)識(shí)到當(dāng)下的形勢(shì)發(fā)展?fàn)顩r。

新形勢(shì)下的公立醫(yī)院的改革根據(jù)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展水平和人民群眾的實(shí)際狀況，提出了具體措施和建議，是保障人民群眾、醫(yī)療患者生活水平的根本途徑，象征著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)正在發(fā)展完善中。作為醫(yī)療事業(yè)的工作者，一定要適應(yīng)這種先進(jìn)的改革方式，提高自身的職業(yè)道德素養(yǎng)，更好的為患者提供服務(wù)，加強(qiáng)自己的專業(yè)技能，不要抱有一些消極的心理甚至有抵觸的情緒，做到“醫(yī)者父母心”，確實(shí)為人民提供服務(wù)，發(fā)揮醫(yī)療者的作用，實(shí)現(xiàn)“白衣天使”的價(jià)值。本文就針對(duì)改革中存在的問題進(jìn)行深析并提出建議。

三、存在的問題

新形勢(shì)下的醫(yī)改工作中存在的難題比較復(fù)雜，相比之前存在的一些問題更多更復(fù)雜，從而就要求醫(yī)療工作者要以新的觀點(diǎn)看待新形勢(shì)下的新事物和新難題，根據(jù)新的情況進(jìn)行考察，解決新出現(xiàn)的問題，在工作中吸取舊教訓(xùn)、總結(jié)新經(jīng)驗(yàn)，不斷地改進(jìn)在醫(yī)療服務(wù)方面的思想、方式和途徑，明確醫(yī)療服務(wù)方向，全心全意為醫(yī)療事業(yè)做貢獻(xiàn)，在方法上，要變被動(dòng)為主動(dòng)，變強(qiáng)制為疏導(dǎo)，積極溝通，醫(yī)者與患者之間要相互信任、理解，引導(dǎo)工作者自我學(xué)習(xí)、自我提升。只有這樣，才能提高醫(yī)療事業(yè)水平，加強(qiáng)工作高效性。對(duì)此提出以下存在的問題：

（一）開頭難

公立醫(yī)院涉及到方方面面，內(nèi)容錯(cuò)綜復(fù)雜，在改革起始過程時(shí)存在著很大的難題，同時(shí)還有一些利益上的糾葛，更注定變革的歷程是曲折的，據(jù)資料顯示，正式的改革方案到目前為止還沒有頒布、實(shí)施，需要提前做好各種準(zhǔn)備，還要經(jīng)歷很長(zhǎng)的時(shí)間才會(huì)出臺(tái)。一些個(gè)公立醫(yī)院在治理結(jié)構(gòu)、補(bǔ)償機(jī)制、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)功能、職責(zé)定位等方面做的有些欠缺，還需要長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)其進(jìn)行完善改進(jìn)。

（二）看病難

公立醫(yī)院在服務(wù)方面我一直覺得有很大的欠缺，根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，大象城市的公立醫(yī)院所具有的資源要比城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村的資源多的多，在人員方面也都愿意留在大型城市工作，這就導(dǎo)致大部分患者都愿意去大型醫(yī)院就診，醫(yī)院的人流量激增，工作人員卻又不足，一些小的普通常見的疾病也都要來(lái)醫(yī)院檢查，看專家號(hào)，排隊(duì)人員特別多，甚至要等到半夜等等，老百姓看病不方便；同時(shí)，也增加了公立醫(yī)院所能承擔(dān)的醫(yī)療需求，主觀上并不是醫(yī)療人員的問題，而是在客觀上造成服務(wù)不到位的現(xiàn)象；另一方面，科技不斷的進(jìn)步，我們?cè)卺t(yī)學(xué)技術(shù)上也有了新的突破，在醫(yī)學(xué)方面的分工越來(lái)越細(xì)，?？圃O(shè)置的也就越來(lái)越多，這就讓患者舉足無(wú)措了。比如，患者可能不太了解自己的病癥是屬于哪一個(gè)?？疲谶x擇掛號(hào)時(shí)就可能掛錯(cuò)，還有患者掛了某個(gè)內(nèi)科的號(hào)，但如果還伴有其他疾病的發(fā)生，這時(shí)就比較復(fù)雜了，在經(jīng)歷會(huì)診之后還有辦理轉(zhuǎn)診等程序，如果其他科室的床位緊張，沒有空缺，就會(huì)使患者很難及時(shí)住院。

（三）看病貴

目前，由于醫(yī)院的管理體制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制以及監(jiān)管機(jī)制均存在問題的情況下，有很多的醫(yī)院是出于獲利的角度才運(yùn)行的，醫(yī)生也以逐利行為來(lái)保證自身待遇的高水平，這就造成患者在就醫(yī)時(shí)出現(xiàn)疾病診療不規(guī)范、胡亂檢查、亂用藥品、亂收費(fèi)的現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)，疾病診療收費(fèi)欠規(guī)范。再加上藥品在生產(chǎn)、流通過程中的不規(guī)范行為和醫(yī)療保障體系的不健全制度，就會(huì)發(fā)現(xiàn)藥品價(jià)格極高，百姓不能承擔(dān)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，看病非常貴。雖然有相關(guān)部門對(duì)此提出了很多方案，但在推行實(shí)施的過程中受到了很多的阻礙，發(fā)展的并不順利。

四、改革建議

（一）提高道德素養(yǎng)

提高員工職業(yè)道德素養(yǎng)對(duì)于服務(wù)行業(yè)是非常有必要的，而醫(yī)療事業(yè)本身就是一種特殊的服務(wù)行業(yè)，所以說提高員工道德素養(yǎng)是醫(yī)療行業(yè)本質(zhì)，但醫(yī)療服務(wù)本身特殊的職業(yè)屬性又區(qū)別于一般的服務(wù)行業(yè)，具有一些它們不具有的特點(diǎn)。在醫(yī)患兩者之間的關(guān)系中存在著一種契約性質(zhì)，在患者向醫(yī)生尋求治療時(shí)，就意味著患者對(duì)醫(yī)生的信任，甚至將整個(gè)人生都完全托付給了醫(yī)生，因此，我們不能辜負(fù)患者對(duì)我們的信任，要不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)，培養(yǎng)使其養(yǎng)成成正確的價(jià)值觀，要堅(jiān)持“以人為本”、 “以患者為中心”的服務(wù)宗旨，認(rèn)真做好每一件小事，因?yàn)樵谶@些小事中可能因?yàn)獒t(yī)者的一個(gè)疏忽而斷送了一個(gè)鮮活的生命，做到合理檢查、合理用藥、合理治療，在保證質(zhì)量的同時(shí)也要盡量減少醫(yī)療費(fèi)用，維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，履行好自己的職責(zé)，為醫(yī)療服務(wù)事業(yè)貢獻(xiàn)力量。

（二）鼓勵(lì)工作積極性

在應(yīng)用人才的過程中一定要設(shè)置獎(jiǎng)懲機(jī)制，在工作方面認(rèn)真的要進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，以資鼓勵(lì)，有些欠缺的人員就要采取措施提醒他們更加努力做好本職工作，這樣能更好的促進(jìn)醫(yī)院在人員利用上的合理性和有效性，醫(yī)院要尊重人才、重視人才，合理管理人才，能夠安排合適的人到合適的崗位，最大優(yōu)勢(shì)發(fā)揮才能，做到“物盡其用”，同時(shí)還要注重人力資源開發(fā)，為醫(yī)院注入“鮮活的血液”，同時(shí)也在技術(shù)方面有一定的促進(jìn)發(fā)展作用。

（三）強(qiáng)化服務(wù)理念

在服務(wù)方面的理念在我看來(lái)至關(guān)重要，在人文關(guān)懷方面如果做的到位就會(huì)給人一種親切感，讓人更愿意付出，甚至是喜歡貢獻(xiàn)自己的一部分，加強(qiáng)人文關(guān)懷在醫(yī)院建設(shè)中，起著非常大的作用。醫(yī)務(wù)人員在服務(wù)文化方面的表現(xiàn)就能顯示出他們?yōu)榛颊咛峁┑膸椭拇笮?，這是醫(yī)院改革的一個(gè)重要組成部分?，F(xiàn)在人們對(duì)情感和心理方面的重視度越來(lái)越高，而一個(gè)好的服務(wù)態(tài)度就能讓一個(gè)人的心里得到極大的滿足，然而在診療過程中心理素質(zhì)因素發(fā)揮的作用越來(lái)越突出，一個(gè)積極樂觀的心態(tài)對(duì)醫(yī)療恢復(fù)之類有著極好的效果，為提高醫(yī)院的醫(yī)療水平醫(yī)務(wù)人員不僅要有過硬的技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)患者的情感與心理的關(guān)懷也更為重要。

（四）增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)

在這個(gè)優(yōu)勝劣汰的大環(huán)境下，一定要提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，不能只求安穩(wěn)發(fā)展，要“居安思危”時(shí)刻保持警惕，目前我國(guó)公立醫(yī)院的傳統(tǒng)計(jì)劃制度已經(jīng)不能適應(yīng)和滿足當(dāng)前新形勢(shì)下的發(fā)展需求。因此我們要不斷的深化改革，改變舊的體制政策，發(fā)展新的模式，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，增強(qiáng)危機(jī)意識(shí)，提高服務(wù)意識(shí)，建立一個(gè)良好的醫(yī)院形象；同時(shí)還要引進(jìn)現(xiàn)代的新技術(shù)，和科學(xué)的指導(dǎo)方法，形成良好的競(jìng)爭(zhēng)氛圍，提高工作人員的動(dòng)力，有助于提高醫(yī)院的管理水平和運(yùn)行效率，從而提高醫(yī)院的地位，在市場(chǎng)上更具競(jìng)爭(zhēng)力。

（五）完善醫(yī)院成本核算管理體系

實(shí)行成本核算的主要目的就是通過對(duì)醫(yī)院醫(yī)療成本的有效核算與管理，不斷更新醫(yī)院的成本核算理念，在全院樹立成本管理的意識(shí)，減少浪費(fèi)各種資源的現(xiàn)象。公立醫(yī)院的成本管理涉及到不同部門、科室、每位員工的切身利益，是全院及全體員工的成本管理。因此，公立醫(yī)院的成本管理應(yīng)在院長(zhǎng)的親自帶領(lǐng)下成立專門的成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由財(cái)務(wù)處室牽頭負(fù)責(zé)、各相關(guān)部門的積極配合下，在全院形成自上而下的、全員參與的、各部門相互配合的成本管理機(jī)構(gòu)。在公立醫(yī)院，應(yīng)按照權(quán)責(zé)發(fā)生制原則將成本管理體系中隊(duì)負(fù)責(zé)人的工作考核與個(gè)人績(jī)效進(jìn)行掛鉤，并明確獎(jiǎng)懲規(guī)定。

五、結(jié)束語(yǔ)

新醫(yī)改形勢(shì)下，我們需要更加注重公共衛(wèi)生體系的發(fā)展，爭(zhēng)取為人民服務(wù)更加透徹，實(shí)現(xiàn)藥物及時(shí)到位，更高的服務(wù)水準(zhǔn)。爭(zhēng)取將監(jiān)督管理體系進(jìn)一步完善是下一步目標(biāo)，我們要盡快為整個(gè)管理體系的提出配套的措施并落實(shí)，將公立醫(yī)院改革中遇到的困難盡快解決，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院徹底改革，為人民謀求更多的福利，也為我國(guó)醫(yī)學(xué)界做出更高的貢獻(xiàn)，公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改的核心問題，我們一定要徹底將運(yùn)行機(jī)制完善，保證人民群眾健康。

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