耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的臨床療效觀察

趙 揚(yáng)

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 大連 116041）

耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的臨床療效觀察

趙 揚(yáng)

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 大連 116041）

目的 深入探討在慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的治療中，耳內(nèi)鏡手術(shù)治療方法的臨床效果。方法 以2015年8月至2016年3月到我院接收治療的40例慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者為研究對(duì)象，參照患者入院先后的順序?qū)?0例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各20例；對(duì)照組行常規(guī)鼓室成形術(shù)，觀察組采用耳內(nèi)鏡手術(shù)治療。結(jié)果 治療結(jié)果顯示，觀察組在治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者的治療中，采用耳內(nèi)鏡手術(shù)治療能夠提高治療效果并降低并發(fā)癥的發(fā)生，方法值得借鑒。

耳內(nèi)鏡手術(shù)；慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎；臨床效果；并發(fā)癥

根據(jù)過(guò)往的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，慢性化膿性中耳炎是耳科中的高發(fā)疾病之一，患者多會(huì)表現(xiàn)出不同程度的鼓膜穿孔和聽(tīng)力下降，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)痫B內(nèi)、外并發(fā)癥，直接威脅其生命健康；從疾病分型來(lái)看，慢性化膿性中耳炎可具體分為膽脂瘤型、骨瘍型和單純型[1]；其中膽脂瘤型引發(fā)顱內(nèi)外并發(fā)癥的可能性相對(duì)更高，對(duì)患者造成的健康威脅也更大；基于此，為提高治療效果保證患者健康，我院就將通過(guò)實(shí)際病例對(duì)比的方式，探討在慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者治療中耳內(nèi)鏡手術(shù)的效果及安全性，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年8月至2016年3月到我院接收治療的40例慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者為研究對(duì)象，40例患者中包括男性29例，女性11例，年齡14～65歲，平均年齡（41.2±3.1）歲，平均病程（6.1 ±2.1）年，所有入選對(duì)象均為單耳，且經(jīng)常規(guī)CT檢查確診；以患者入院先后的順序?yàn)闇?zhǔn)將40例患者分別劃分為觀察組和對(duì)照組，每組各20例，一般資料統(tǒng)計(jì)顯示兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料比較均無(wú)差異（P＞0.05），符合研究對(duì)比分組要求。

1.2 方法：對(duì)照組患者行常規(guī)鼓室成形術(shù)，完成局部麻醉后，在患者耳后置切口，然后將耳道皮瓣行分離處理并切除乳突輪廓，清除病變組織，重建聽(tīng)骨鏈并對(duì)鼓膜穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)；觀察組，本組患者行耳內(nèi)鏡手術(shù)治療，選擇使用率較為廣泛的篩區(qū)入路，將乳突表面與鼓竇的距離嚴(yán)格控制在1.5 cm；借助切割鉆將乳突表面的骨皮質(zhì)磨去，位置要求在前至骨性外耳道后壁，下至乳突尖，上至顳線，以將淺層乳突氣房充分暴露，在完成上述操作以后找到外耳道后上三角區(qū)的氣房并將鼓竇磨開(kāi)，然后借助內(nèi)鏡對(duì)患者的鼓膜穿孔和乳突腔進(jìn)行全面的檢測(cè)，最后根據(jù)觀察的結(jié)果確定是否使用“斷橋”、擴(kuò)大鼓膜以及磨低面神經(jīng)嵴等開(kāi)放式操作方法；再者，為更好的暴露鼓室，還應(yīng)將外耳道后壁適當(dāng)?shù)哪ケ?，根?jù)患者病變的區(qū)域采用保留骨橋的中耳乳突根治術(shù)進(jìn)行治療；另一方面，如果患者的膽脂瘤位置砸后鼓室，則應(yīng)在內(nèi)鏡下聯(lián)合鼓室以及鼓膜穿孔進(jìn)行病變清理，將外耳道后壁存留，采用完整性中耳乳突根治術(shù)。為保證治療效果，兩組患者均于術(shù)后使用相應(yīng)的抗生素治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效，治療結(jié)果顯示，患者各項(xiàng)癥狀較治療前無(wú)明顯變化，鼓膜無(wú)改善；②有效，治療結(jié)果顯示，各項(xiàng)癥狀有一定的改善，鼓膜較治療前有一定的恢復(fù)；③顯效，患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療，各項(xiàng)臨床癥狀基本或完全消失，鼓膜基本達(dá)到正常水準(zhǔn)[3]。另對(duì)比兩組患者在治療過(guò)程中并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS.17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用（）表示本實(shí)驗(yàn)的計(jì)量資料，并應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者在治療顯效率及總有效率上比較，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)資料整合，觀察組（n=20）共出現(xiàn)惡心嘔吐1例，眩暈1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組（n=20）共出現(xiàn)惡心嘔吐2例，眩暈2例，術(shù)后耳鳴2例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.5000，P=0.0004）。

3 討 論

慢性化膿性中耳炎是耳鼻喉科中的常見(jiàn)疾病之一，從臨床治療的角度來(lái)看，相比于保守治療外科手術(shù)的效果更好；而隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，從臨床實(shí)踐來(lái)看，耳內(nèi)鏡技術(shù)作用于該疾病手術(shù)治療，效果更為顯著；結(jié)合本次研究來(lái)看，我們發(fā)現(xiàn)耳內(nèi)鏡能夠更為清楚的對(duì)患者的鼓膜穿孔進(jìn)行觀察，這就在一定程度上提高了鼓膜修補(bǔ)的效果；其次，耳內(nèi)鏡視野廣的特點(diǎn)對(duì)于病變組織的清除也有一定的促進(jìn)作用[4]；再者，相比于傳統(tǒng)手術(shù)治療，耳內(nèi)鏡手術(shù)治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷也更小，不僅能夠加快患者的康復(fù)，也能夠在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生；研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），在各項(xiàng)資料均無(wú)差異的情況下，耳內(nèi)鏡手術(shù)的臨床價(jià)值也得到了最大化的應(yīng)證。

綜上所述，我們得出研究結(jié)論，將耳內(nèi)鏡技術(shù)作用于慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者的手術(shù)治療中，能夠在保證治療效果并降低并發(fā)癥的發(fā)生，方法值得在臨床中予以參照。

[1] 汪靖.慢性中耳炎手術(shù)中多種技術(shù)綜合運(yùn)用的臨床研究[D].合肥:安徽醫(yī)科大學(xué),2011,10(12):133-134.

[2] 李煒.耳內(nèi)窺鏡在治療慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,11(12):42-44.

[3] 何淑瓊.耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,2(12):196-197.

[4] 武秀紅.耳鼻窺鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(10):1280-1281.

R764.21

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1671-8194（2017）10-0160-01