彩色多普勒超聲診斷瘢痕妊娠的臨床意義研究

汪素莉

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

彩色多普勒超聲診斷瘢痕妊娠的臨床意義研究

汪素莉

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

目的 探討彩色多普勒超聲診斷瘢痕妊娠的臨床價(jià)值。方法 選擇我院2011年5月至2016年2月本院收治的瘢痕妊娠患者78例作為受試者，受試者均行手術(shù)治療并確診為瘢痕妊娠。術(shù)前，所用彩色多普勒超聲診斷儀先經(jīng)腹超聲檢查，再行經(jīng)陰道超聲檢查。將受試者手術(shù)病理結(jié)果與經(jīng)腹超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查作比對，比較兩種超聲方法檢測診斷情況，并總結(jié)彩色多普勒超聲聲像圖特征。結(jié)果 經(jīng)陰道超聲檢查檢查瘢痕妊娠確診率（94.58%）顯著高于經(jīng)腹超聲檢查（79.49%），組間差異P＜0.05。經(jīng)陰道超聲檢查聲像特征：35例混合包塊型，妊娠包塊周邊血流豐富，局部血流明顯增加；24例孕囊型，孕囊周邊血流明顯，孕囊周圍回聲較高但是中間無回聲；20例為蜂窩型，可見明顯蜂窩暗區(qū)。結(jié)論 經(jīng)陰彩色多普勒超聲檢查瘢痕妊娠確診率較為理想，臨床診斷價(jià)值較高，可為瘢痕妊娠臨床診治提供主要參考依據(jù)。

經(jīng)陰彩超；瘢痕子宮妊娠；診斷；經(jīng)腹彩超

瘢痕子宮是由于子宮外科手術(shù)導(dǎo)致瘢痕形成，再次妊娠胚胎著床于子宮瘢痕位置所導(dǎo)致的一種異位妊娠。超聲檢查是瘢痕妊娠的常用檢測方法，而彩色超聲多普勒超聲技術(shù)已經(jīng)較為趨于成熟，可采用經(jīng)陰道/經(jīng)腹兩種方式行超聲檢查，大大提高了瘢痕妊娠的檢出率[1]。為進(jìn)一步提高瘢痕妊娠臨床診斷效果，本次研究選擇我院2013年5月至2016年2月本院收治的瘢痕妊娠患者78例作為受試者，對經(jīng)陰/經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷效果進(jìn)行了分析，旨在探索一種更為可靠的超聲診斷方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年5月至2016年2月本院收治的瘢痕妊娠患者78例作為受試者，受試者剖宮產(chǎn)史明確，均行手術(shù)治療并確診為瘢痕妊娠。受試者，年齡25～36歲，平均年齡（30.55±5.74）歲，孕8～22周，平均孕周（15.36±7.25）周，剖宮產(chǎn)史1～2次，平均（1.32± 0.26）次。受試者中已排除合并子宮肌瘤者。

1.2 檢查方法：本次研究所用彩色多普勒超聲診斷儀器為PhilipsIVOLUSONE8彩色多普勒超聲診斷儀，配置經(jīng)腹超聲探頭和經(jīng)陰道超聲檢查。檢查前1～2 h叮囑患者飲水，膀胱充分充盈后，先行經(jīng)腹超聲檢查，再排空膀胱行經(jīng)陰道超聲檢查。

1.2.1 經(jīng)腹超聲檢查：使用腹部容積探頭，探頭頻率為1～3.5 MHz?；颊呷∑脚P位，常規(guī)探查下腹部，子宮切口局部作重點(diǎn)檢查，查看子宮切口是否存在異常增生組織，并獲得切口包塊、囊腫滿意圖像。

1.2.2 經(jīng)陰道超聲檢查：使用經(jīng)陰道容積探頭，探頭頻率為5.5～8.0 MHz，患者取截石位，在探頭頂端套置一次性避孕套，適當(dāng)涂抹潤滑油，然后慢慢將探頭送入陰道穹隆，探頭貼近陰道側(cè)壁探查子宮位置，確定子宮切口位置，在子宮長軸切面探查切口瘢痕與妊娠包塊（孕囊）之間的距離，測量子宮切口瘢痕部位與孕囊關(guān)系、子宮肌層的厚度、妊娠囊與膀胱間厚度、子宮前壁肌層連續(xù)性等。探查妊娠包塊周邊血流情況，獲得清晰血流頻譜進(jìn)行觀察分析，分析血流信號。運(yùn)用彩色能量多普勒成像等三維超聲影像技術(shù)重建孕囊（妊娠包括）與子宮瘢痕位置三維圖像，總結(jié)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查聲像特征。受試者手術(shù)病理結(jié)果與經(jīng)腹超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查作比對，比較兩種超聲方法檢測診斷情況，分類統(tǒng)計(jì)確診、漏診、誤診等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種超聲檢查瘢痕妊娠診斷結(jié)果比較。經(jīng)腹超聲檢查結(jié)果顯示：確診率為79.49%（62/78），誤診率為10.26%（8/78），漏診量率為10.26%（8/78）；經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果顯示：確診率為94.58%（74/78），誤診率為2.56%（2/39），漏診率2.56%（2/39）。經(jīng)陰道超聲檢查檢查瘢痕妊娠確診率（94.58%）顯著高于經(jīng)腹超聲檢查（79.49%），組間差異P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.129，P＝0.042）。經(jīng)腹超聲檢查誤診、漏診率均顯著高于經(jīng)陰道超聲檢查，組間差異P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.436，P＝0.042）。

2.2 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查聲像特征：78例瘢痕妊娠中：35例患者為混合包塊型，子宮切口部位存在多個包塊，妊娠包塊周邊血流豐富，局部血流明顯增加，1例宮頸交界處妊娠包塊患者局部血流增加不顯著；24例患者為孕囊型，孕囊周邊血流明顯，孕囊周圍回聲較高但是中間無回聲；20例為蜂窩型，可見明顯蜂窩暗區(qū)，多存在于子宮前壁下段及子宮下段。

3 討 論

剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剝除術(shù)等是導(dǎo)致子宮瘢痕發(fā)生的主要因素，我國剖宮產(chǎn)率較高，受此影響我國瘢痕妊娠發(fā)生率也較高，為1%～5%，是臨床常見的異位妊娠類型。子宮瘢痕處肌纖維脆弱，妊娠卵著床后，隨著孕囊組織侵入、子宮擴(kuò)大，易發(fā)生破裂出血等危象，嚴(yán)重威脅母嬰安全，因而瘢痕早期診斷具有重要作用。彩色多普勒超聲是異位妊娠的常用檢查方法，本次研究對比了經(jīng)陰/經(jīng)腹彩色超聲多普勒超聲診斷結(jié)果，結(jié)果顯示，經(jīng)陰彩色多普勒超聲診斷確診率達(dá)到94.58%，顯著高于經(jīng)腹超聲檢查（79.49%），可知經(jīng)陰多普勒超聲確診率較高，臨床診斷效果較經(jīng)腹檢查更為理想。

彩色多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)、快捷等優(yōu)點(diǎn)，可為瘢痕妊娠診斷和治療提供確切依據(jù)。近年來，經(jīng)陰彩色多普勒超聲在臨床治療中應(yīng)用逐漸增多，較多研究認(rèn)為其診斷準(zhǔn)確性較高，顯著優(yōu)于經(jīng)腹方法，本次研究也發(fā)現(xiàn)其聲像效果優(yōu)于經(jīng)腹超聲檢查，故瘢痕妊娠診斷中優(yōu)先使用經(jīng)陰探查方法[2]。本次總結(jié)了不同瘢痕妊娠類型經(jīng)陰超聲探查聲像特征，其中：混合包塊型可見子宮切口部位存在多個包塊，妊娠包塊周邊血流豐富（血流明顯增加）；孕囊型可見孕囊周邊血流明顯，孕囊周圍回聲較高但是中間無回聲；蜂窩型則可見明顯蜂窩暗區(qū)。此外，本次研究發(fā)現(xiàn)一例混合包塊型瘢痕妊娠（宮頸交界處）妊娠包塊患者局部血流增加不顯著，尚不明確其成因，但是國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道子宮峽部與宮頸交界處妊娠包塊血流變化不明顯，與本次研究一致[3]。本次研究宮頸交界處妊娠包塊患者，經(jīng)三維超聲探查到無低阻力動脈頻譜，但進(jìn)一步分析血流頻譜可發(fā)現(xiàn)包塊周邊血流輕度增加，放大聲像圖后可見混合型妊娠包塊位于宮頸交界處，提示該位置瘢痕妊娠應(yīng)注意鑒別。

綜上所述，經(jīng)陰彩色多普勒超聲檢查瘢痕妊娠確診率較為理想，臨床診斷價(jià)值較高，可為瘢痕妊娠臨床診治提供主要參考依據(jù)。經(jīng)陰彩色多普勒超聲檢查瘢痕妊娠準(zhǔn)確性較高，但是仍存在一定誤差，由于瘢痕妊娠早期無明顯癥狀，應(yīng)聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)判斷是否發(fā)生異位妊娠。對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者，應(yīng)推廣使用經(jīng)陰彩色多普勒超聲檢查，及早發(fā)現(xiàn)瘢痕妊娠情況，盡快給予干預(yù)措施，改善母嬰預(yù)后。

[1] 段麗芬,徐虹,何萍,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(4):260 -262.

[2] 呂海云,黃春波,陳靜,等.經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(17): 104-106.

[3] 馬悅霞,李玲玲,向紅,等.超聲診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的臨床指導(dǎo)意義[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,38(12):1536-1538.

R719.8

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1671-8194（2017）10-0154-02