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    足痹的源流及相關(guān)歷史文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

    2017-01-14 21:45:33李滿意婁玉鈐
    關(guān)鍵詞:普濟(jì)風(fēng)濕病針灸

    李滿意+婁玉鈐

    【摘 要】 足痹為肢體痹之一,是按肢體部位分類的風(fēng)濕病三級痹病。歷史上對于足痹相關(guān)論述較為豐富。通過對足痹文獻(xiàn)的整理和研究,包括足痹的病名、足痹的病因病機(jī)、歷代醫(yī)家對足痹的論述及足痹的治療等,以便能更清晰地認(rèn)識足痹,更好地應(yīng)用于臨床。

    【關(guān)鍵詞】 足痹;痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;跖底腱膜炎;肢體痹;風(fēng)濕?。ū圆。?;虛邪瘀;三級痹??;文獻(xiàn)

    足痹是以足部疼痛、腫脹、麻木,甚則活動不利、畸形為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕病。多因正虛邪侵,或損傷而致經(jīng)脈閉阻,筋骨關(guān)節(jié)失養(yǎng)所致[1]。足痹為肢體痹之一[2],是風(fēng)濕病的三級痹病[3-4]。歷代文獻(xiàn)對足痹有豐富的記載。本文通過對足痹文獻(xiàn)的研究和梳理,使足痹理論更好地運用于臨床。

    1 足痹的病名

    足痹病名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。唐·孫思邈《備急千金要方》論有“腳痹”“腳病”。宋·王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》列有“足雜病”“腳弱(腳痹)”“腳腫”等。明清醫(yī)家對本病論述更為詳細(xì)。如明·朱橚《普濟(jì)方》專門列有“腳痹”“足痹”等。臨床上依其發(fā)病特點,還有不同稱謂。

    1.1 足 痹 足痹病名首見于《內(nèi)經(jīng)》,在《靈樞·陰陽二十五人》云:“足陽明之下,……血氣皆少則無毛,有則稀枯悴,善痿厥足痹?!薄秱浼鼻Ы鹨健贰夺樉馁Y生經(jīng)》論有足痹。宋·張杲《醫(yī)說》曰:“足痹,痛掣不可忍。”《普濟(jì)方》專門列有“足痹”?,F(xiàn)代婁玉鈐《中國風(fēng)濕病學(xué)》最早獨立章節(jié)對足痹的定義、病因病機(jī)、辨證論治、調(diào)護(hù)預(yù)防等進(jìn)行論述,完備其理法方藥[5];《風(fēng)濕病診斷治療學(xué)》首次把足痹作為肢體痹之一進(jìn)行論述。隨后其后被多書所采用。

    1.2 腳 痹 腳痹為足痹別名之一,首見于《諸病源侯論》?!秱浼鼻Ы鹨健贰短绞セ莘健芬舱撚心_痹?!夺樉馁Y生經(jīng)》列有“腳弱(腳痹)”。《普濟(jì)方》也專門論有“腳痹”。清·張璐《張氏醫(yī)通》曰:“腳痹冷痛,或時哄熱,不可屈伸?!绷硗?,《類證活人書》《奇效良方》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《醫(yī)學(xué)入門》《萬病回春》《景岳全書》《醫(yī)部全錄》等也論有腳痹。

    1.3 足跟痛(腳跟痛) 足跟痛是本病常見癥狀之一,文獻(xiàn)中多以此癥狀來稱呼本病。宋·楊士瀛《仁齋直指方論》論有“足跟痛”。元·忽思慧《飲膳正要》論有“產(chǎn)后足跟痛”。朱震亨《丹溪心法》論“足跟痛”曰:“足跟痛,有痰,有血熱?!薄稄埵厢t(yī)通》《類證治裁》《雜病廣要》《經(jīng)歷雜論》等也論有“足跟痛”。另外,《圣濟(jì)總錄》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《醫(yī)學(xué)入門》《馮氏錦囊秘錄》等列有“腳跟痛”。《雜病廣要》列有“腳根痛”。

    1.4 足心痛(腳心痛) 足心痛也是本病常見癥狀之一,文獻(xiàn)中也有以此癥狀來稱呼本病。如《針灸資生經(jīng)》《崔氏脈訣》《普濟(jì)方》《張氏醫(yī)通》《雜病廣要》等論有“足心痛”。《神應(yīng)經(jīng)》《針灸大成》等論有“足心疼”。《證治要訣》《證治準(zhǔn)繩》《辨證錄》等論有“腳心痛”。

    2 足痹的病因病機(jī)

    足痹初期多因外感六淫之邪,或跌打損傷等致血瘀痰凝阻滯足部經(jīng)脈所致,以邪實為主;日久病邪深入,臟腑氣血虧虛,足部筋骨失養(yǎng),甚則涉及臟腑,多為虛證,或虛實夾雜之證。

    2.1 感受外邪 久居寒濕陰冷之地,或驟用冷水洗腳,履冰踏雪,寒濕侵襲足部,稽留筋骨,痹阻經(jīng)脈而致;或溽暑熏蒸,濕熱侵襲;或寒濕之邪郁久化熱,而致足痹。如隋·巢元方《諸病源候論》曰:“言腳下有結(jié)物,牢硬如石,痛如錐刀所刺。此由腎經(jīng)虛,風(fēng)毒之氣傷之,與血氣相擊,故痛而結(jié)硬不散?!彼未短交菝窈蛣┚址健吩唬骸昂疂袼鶄碇匮?,如坐水中……兩腳痛?!彼巍じ]材《扁鵲新書》曰:“久立濕地,致寒濕之氣,客于經(jīng)脈,則雙足腫痛,行步少力?!苯稹垙恼度彘T事親》曰:“……兩腳麻木,惡寒喜暖者;內(nèi)經(jīng)曰:風(fēng)寒濕合而為痹。”《仁齋直指方論》曰:“腳痛緩弱,患在風(fēng)濕?!泵鳌び輷弧夺t(yī)學(xué)正傳》曰:“濕熱下流,兩腳麻或如火烙之熱?!崩顥{《醫(yī)學(xué)入門》曰:“蓋麻猶痹也,……在足多兼寒濕?!饼徯拧豆沤襻t(yī)鑒》曰:“兩足濕痹疼痛,或如火燎,從足附熱起,至腰胯,或麻痹痿軟,皆是濕熱為病。”清·馮兆張《馮氏錦囊秘錄》曰:“濕之傷人也,先從足始,此則自下而之上?!比~天士《臨證指南醫(yī)案》曰:“夫腿足痛,外感者,惟寒濕熱風(fēng)濕之流經(jīng)入絡(luò)。經(jīng)云:傷于濕者,下先受之?!?/p>

    2.2 正氣虧虛 先天稟賦不足,或年老體衰,或久病傷腎,或久立遠(yuǎn)行,負(fù)重過多,或形體肥胖,積勞傷腎損骨,以致腎精虧虛,骨失所養(yǎng)而成足痹;或飲食勞倦傷脾,脾虛氣血化生不足,或月經(jīng)、胎產(chǎn)損血過多,或跌打損傷于外而氣血耗傷于內(nèi),氣血不足,則足部筋脈肌肉失養(yǎng)而痛,亦發(fā)為足痹;或正氣虧虛于內(nèi),外邪侵襲,而致痹。如《靈樞·陰陽二十五人》云:“血氣皆少則無毛,有則稀枯悴,善痿厥足痹。”漢·張仲景《金匱要略》曰:“榮氣不通,衛(wèi)不獨行,榮衛(wèi)俱微,三焦無所御,四屬斷絕,身體羸瘦,獨足腫大?!彼巍ね鯌央[《太平圣惠方》曰:“夫腎主于腳,若體虛之人,腠理開疏,風(fēng)邪之氣,搏于肌肉,入于足少陰之經(jīng),流注于腳,軟也?!泵鳌じ呤遄凇兜は畏ㄐ囊吩唬骸傲『竽_軟,骨疼或膝腫痛者,此亡陰也?!薄豆沤襻t(yī)鑒》曰:“凡足疼痛,皮不腫赤,筋不拘急,遇夜則痛甚,此是氣虛,而血不榮也。”清·陳士鐸《辨證錄》曰:“腳心痛多屬虛勞?!薄稄埵厢t(yī)通》曰:“腎臟陰虛者,則足脛時熱而足跟痛……;陽虛者,則不能久立而足跟痛……;足心及踝骨熱疼者,為腎虛濕著,命門火不歸經(jīng)?!薄杜R證指南醫(yī)案》曰:“夫腿足痛,……內(nèi)傷則不外肝脾腎三者之虛?!?/p>

    2.3 痰瘀氣滯 遭受跌打、擠壓,或強(qiáng)力扭轉(zhuǎn),或地面不平,跑跳失當(dāng)(多與職業(yè)有關(guān)),致筋骨損傷,絡(luò)破血瘀,或著鞋跟過高,鞋尖過窄,腳被長期擠壓磨傷,或久病入絡(luò),或邪滯經(jīng)絡(luò)等,皆可使足部關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨氣血運行不暢,瘀血停滯于足,經(jīng)脈瘀阻,漸成足痹;或嗜酒無度,或食肥甘厚味,傷脾生濕蘊熱生痰,濕熱痰濁下注,蘊積于足,內(nèi)舍筋骨,痹阻經(jīng)脈,發(fā)為足痹;或邪滯經(jīng)脈,津液停而為痰,血滯不行而為瘀,痰瘀互結(jié)于足,痹阻經(jīng)脈,留于筋骨關(guān)節(jié),亦成足痹。如《靈樞·五邪》曰:“寒中,惡血在內(nèi),行善掣,節(jié)時腳腫?!薄兜は姆ā吩唬骸白愀?,有痰,有血熱?!泵鳌ざ蕖镀嫘Я挤健吩唬骸帮L(fēng)寒濕停于腿膝,使經(jīng)絡(luò)凝而不行,變成腳痹,故發(fā)疼痛?!薄夺t(yī)學(xué)入門》曰:“跟痛轉(zhuǎn)筋皆血熱,亦有痰火及風(fēng)寒?!蓖考潯栋俅t(yī)宗》曰:“夫痰飲之癥,各有所注,或四肢游風(fēng)腫硬,似痛非痛,或足腕酸疼,狀如閃挫,……諸癥均與痰有關(guān)?!薄稄埵厢t(yī)通》曰:“肥人多濕痰流注,足心作痛,但久坐臥,起則痛甚,行動則緩。”清·唐宗?!夺t(yī)學(xué)見能》曰:“婦人腳心疼痛,如刀錐刺者,少陰經(jīng)瘀血也?!?

    綜上所述,足痹的病因較多,但概括起來不外“虛邪瘀”[6]。本病的病位在足部,與腎肝脾等臟腑關(guān)系密切?;静C(jī)是足部經(jīng)脈痹阻,筋骨失養(yǎng)。病性有虛有實,或虛實夾雜;虛為氣血不足,肝腎虧虛;實為寒濕、濕熱、痰濕、血瘀。

    3 足痹的主要表現(xiàn)

    “足如履冰,時如入湯中。”(《靈樞·厥病》《針灸甲乙經(jīng)》)“足大指搏傷,下車挃?shù)兀ū持付藗?。”(《針灸甲乙?jīng)》《普濟(jì)方》)“腳跟頹者,腳跟忽痛,不得著地?!薄澳_下有結(jié)物,牢硬如石,痛如錐刀所刺。”(《諸病源侯論》《雜病廣要》)“腳中弦痛,轉(zhuǎn)筋,腳酸疼,腳痹弱?!薄白闾弁幢约??!保ā吨T病源侯論》)“兩腳痹弱,或轉(zhuǎn)筋?!保ā秱浼鼻Ы鹨健贰锻馀_秘要》《雞峰普濟(jì)方》《普濟(jì)方》《醫(yī)學(xué)綱目》《證治準(zhǔn)繩》《張氏醫(yī)通》)“兩腳疼痛痹腫,或不仁,拘急,屈不得行?!保ā秱浼鼻Ы鹨健贰锻馀_秘要》《普濟(jì)方》)“兩腳下滿,滿而痛,不得遠(yuǎn)行,腳心如割,筋斷折痛不可忍?!保ā秱浼鼻Ы鹨健贰锻馀_秘要》)“腳脛酸,腳急跟痛,腳筋急痛?!薄拔逯副M痛,足不踐地?!保ā秱浼鼻Ы鹨健贰夺樉馁Y生經(jīng)》《普濟(jì)方》)“兩腳疼痹腫?!保ā秱浼鼻Ы鹨健贰峨u峰普濟(jì)方》《證治準(zhǔn)繩》《張氏醫(yī)通》)“腳筋冷縮頑痹?!保ā秱浼鼻Ы鹨健贰镀諠?jì)方》)“腳痹疼痛,攣弱不可屈伸?!保ā秱浼鼻Ы鹨健贰稄埵厢t(yī)通》)“腳下隱痛,不能蹈地。”(《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》)“足痹痛,屈伸難?!保ā短绞セ莘健贰夺樉馁Y生經(jīng)》《普濟(jì)方》)“腳痹,腰膝以下冷,不得屈伸?!薄澳_痛不得踐地?!薄皟赡_轉(zhuǎn)筋,攣急疼痛?!保ā短绞セ莘健贰镀諠?jì)方》)“足濕痹不能行?!薄白阒副M疼,不得踐地?!薄白沲颇[,不得履地?!薄澳_筋攣,不可屈伸。”(《針灸資生經(jīng)》《普濟(jì)方》)“足下隱痛,行步艱難。”(《楊氏家藏方》)“足痹,痛掣不堪忍。”(《醫(yī)說》)“兩腳麻木,惡寒喜暖?!保ā度彘T事親》《普濟(jì)方》引《經(jīng)驗良方》)“外踝腫起,熱痛如火?!保ā度彘T事親》《續(xù)名醫(yī)類案》)“兩腳痛不可忍?!保ā峨u峰普濟(jì)方》)“腳痛不能行。”“足痛拘攣,不能屈伸。”(《婦人大全良方》)“腳轉(zhuǎn)筋,疼痛攣急?!保ā度数S直指方論》《普濟(jì)方》)“腳踝上赤腫痛?!保ā度数S直指方論》)“腳足疼痛,步履艱難?!保ā额惥幹焓霞炨t(yī)方》《普濟(jì)方》)“腳骨熱痛,或赤腫行步難。”(《丹溪手鏡》)“腳痹冷痛,不得屈伸。”“腳痹大痛者,不能轉(zhuǎn)側(cè),或腫或細(xì),痛重筋攣?!保ā镀諠?jì)方》)“腳筋短急,足沉重?!薄澳_轉(zhuǎn)筋,發(fā)時不可忍?!保ā渡駪?yīng)經(jīng)》《針灸大成》)“腳筋攣急不得屈伸?!保ā渡駪?yīng)經(jīng)》)“兩腳麻木,或如火烙之熱?!保ā夺t(yī)學(xué)正傳》)“兩腳紅腫更疼痛?!薄澳_筋短急足重沉。”(《針灸聚英》)“足疼痛,皮不腫赤,筋不拘急,遇夜則痛甚。”“兩足濕痹疼痛,或如火燎,從足附熱起”(《古今醫(yī)鑒》《萬病回春》《證治準(zhǔn)繩》《馮氏錦囊秘錄》《金匱翼》)“足腕酸疼,狀如閃挫?!保ā栋俅t(yī)宗》)“兩足痛如刀剜,不可忍?!薄澳_底熱腫如石塊,不能行步,痛不可忍。”(《壽世保元》)“兩足牽連作痛,……臥則足縮而不能伸,伸則愈痛?!保ā侗孀C錄》)“足心及踝骨熱疼?!保ā稄埵厢t(yī)通》《雜病廣要》)“腳痹冷痛,或時哄熱,不可屈伸?!保ā稄埵厢t(yī)通》)“兩足骨骱皆痛?!保ā杜R證指南醫(yī)案》)“足心及股脛熱痛?!薄白阈募磅坠菬嵬?。”(《類證治裁》)“腳跗腫大,青白如蠶明亮?!薄皨D人腳心疼痛,如刀錐刺。”(《醫(yī)學(xué)見能》)

    歷代醫(yī)家對足痹的表現(xiàn)進(jìn)行了豐富而形象的描述。綜合文獻(xiàn)所述,足痹的主要癥狀有:足部疼痛、重著、腫脹、麻木,甚者功能障礙;部分可見前足變寬,橫弓松弛下塌;或可觸到發(fā)硬的梭形腫脹物,跖骨頭腫大,或足部觸覺減退等。根據(jù)其證候特點,西醫(yī)學(xué)的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、跖底腱膜炎、跖骨頭軟骨病、跖管綜合征、滑囊炎及足部畸形等出現(xiàn)足痹表現(xiàn)者[2],可參考本病辨證論治。

    4 歷代醫(yī)家對足痹的論述

    在《內(nèi)經(jīng)》之前,長沙馬王堆三號漢墓出土的帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》就有對本病的描述?!秲?nèi)經(jīng)》也有本病的論述,如《靈樞》闡明了足太陽、足太陰、足少陰、足厥陰等經(jīng)筋病變可引起足痛,并指明此經(jīng)筋病之足痛屬于“痹”,奠定了中醫(yī)學(xué)對足痹認(rèn)識的理論基礎(chǔ)。《諸病源候論》所列“腰腳疼痛候、虛勞手足煩疼候、時氣毒攻手足候、熱病毒攻手足候以及四肢病諸候(手足皸裂候、尸腳候、足候、腳跟頹候、腳中忽有物牢如石如刀錐所刺候、土落腳趾內(nèi)候、腳破候等)和腳氣病諸候(腳氣痹弱候、腳氣痹攣候等)與足痹相關(guān)?!秱浼鼻Ы鹨健吩卺樉牟糠终撚小澳_病”實多為足痹。《太平圣惠方》各部首列《諸病源候論》條文,次述方藥,論述有“腰腳疼痛、腰腳冷痹、風(fēng)腰腳疼痛、一切風(fēng)攻手足疼痛、肝臟風(fēng)毒流注腳膝筋脈疼痛、腎臟風(fēng)毒流注腰腳疼痛、傷寒毒瓦斯攻手足、時氣毒瓦斯攻手足、風(fēng)腰腳疼痛冷痹、虛勞腰腳疼痛、腰腳疼痛攣急不得屈伸、婦人腰腳疼痛、傷寒后腰腳疼痛”等等,均與足痹相關(guān)。宋代《圣濟(jì)總錄》承《太平圣惠方》有“風(fēng)腰腳疼痛、腰腳冷痹痛”等足痹相關(guān)論述。《針灸資生經(jīng)》論治有“足麻痹不仁、足寒熱、足雜病、腳弱(腳痹)、腳腫、腰腳痛、腳膝痛”等足痹相關(guān)內(nèi)容。宋·崔嘉彥《崔氏脈訣》論曰:“足痛、足心痛:尺脈虛弱,緩澀而緊,病為足痛?!薄峨s病廣要》從其說?!度数S直指方論》《丹溪心法》都在香港腳部分附有“足跟痛”,丹溪論述足跟痛的病機(jī)為痰和血熱,對后世影響較大?!镀諠?jì)方》首次在“諸痹門”詳論“腳痹”曰:“夫腳氣痹弱者,榮衛(wèi)俱虛也;《內(nèi)經(jīng)》云:榮氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,榮衛(wèi)俱虛,故不仁不用。其狀令人痹不知痛,弱不能舉,本由腎虛而得?!庇纱丝梢?,其所論腳痹與腳氣關(guān)系密切,但放在諸痹門中論述,說明其為痹病而又與腳氣不同。另外,承《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》等論有“風(fēng)腰腳疼痛、傷寒后腰腳疼痛、腰腳疼痛攣急不得屈伸、腰腳疼痛、腰腳冷痹”等;并在針灸部分論有“腳膝痛、腰腳痛、足雜病、腳腫、足痹”等。明·孫志宏《簡明醫(yī)彀》論“足跟痛”,在丹溪的基礎(chǔ)上又補充了足跟痛的濕熱病機(jī)。清·傅山《傅青主男科》在“腰腿肩背手足疼痛門”中列有“腰痛足亦痛、手足痛、胸背手足頸項腰膝痛”等論述本病。李用粹《證治匯補》提出“腳心痛”多屬虛勞的觀點。《馮氏錦囊秘錄》在“方脈足病合參”中論述本病,對于“腳跟痛”認(rèn)為“足跟乃督脈發(fā)源之所,腎經(jīng)所過之地,諸骨承載之本。凡或熱或腫或痛者,皆足三陰虛熱所致,丹溪謂火起于尢泉陰虛之極也。少年酒色過度者,多犯此癥”。林佩琴《類證治裁》承《張氏醫(yī)通》在“腰脊腿足痛”中論有本病。總結(jié)了足痹的病因證候,指出:“腿足為足六經(jīng)所至,痛有陰虛、陽虛、血虛、血寒、腎虛、風(fēng)襲、寒濕、風(fēng)濕、濕熱之癥?!比毡镜げㄔ獔浴峨s病廣要》收集大量了歷代醫(yī)家對本病的論述?!夺t(yī)學(xué)見能》列有“腳腿”,補充了瘀血證的癥狀。

    5 足痹相關(guān)問題

    5.1 足痹與腿痹 兩者都可表現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)、肌肉、筋脈疼痛,活動不利。足痹是以足部疼痛、腫脹、麻木,甚則活動不利、畸形為主要表現(xiàn),病位主要在足部,可為單足或雙足疼痛、腫脹、活動不利等,而無其他部位不適;而腿痹乃為整個腿部下肢疼痛腫脹、酸困麻木甚則肌肉萎縮。故兩者明顯不同。但在部位上,足與腿相連,功能相關(guān),聯(lián)系密切,因而病變時易合并出現(xiàn)。有時部分足痹進(jìn)一步發(fā)展可為腿痹。因此,兩者應(yīng)注意區(qū)分。

    5.2 足痹與經(jīng)筋痹 兩者都可表現(xiàn)足部疼痛。足部經(jīng)筋痹疼痛多發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍,經(jīng)筋走行之上,疼痛范圍局限,病變部位有明確的壓痛點,多固定不移,按壓可有明顯經(jīng)筋痹陽性體征,如壓痛、結(jié)節(jié)、條索、團(tuán)塊及局部彈響聲;足痹為整個足部病變,可表現(xiàn)為疼痛、腫脹、麻木,甚則活動不利、畸形等,但可伴發(fā)足部經(jīng)筋痹。兩者不難鑒別[7]。

    5.3 足痹與腳氣、香港腳 腳氣和香港腳作為古代常見病名,在歷代文獻(xiàn)中都占有相當(dāng)?shù)钠F(xiàn)代文獻(xiàn)多作為真菌感染的皮膚病進(jìn)行論述,實非古代所論腳氣或香港腳。腳氣和香港腳之名出現(xiàn)于漢末魏晉時期,《諸病源候論》均對其詳細(xì)論述。宋代之后,大多醫(yī)家認(rèn)為腳氣即香港腳。腳氣或香港腳與足痹都可表現(xiàn)為足部關(guān)節(jié)肌肉筋骨疼痛、腫脹、麻木等。但腳氣或香港腳則以足脛軟弱、麻木,腫或不腫,兩足軟弱無力,緩縱不收,行動不便為特征,甚者出現(xiàn)心胸悸動、浮腫、喘促等一系列全身癥狀,病變廣泛;病因多為濕邪。而足痹病位較局限,兩足并不緩縱,一般無或較少全身癥狀,病因廣泛,不局限于濕邪。腳氣或香港腳在某階段可有足痹表現(xiàn),如明·吳崑《醫(yī)方考》曰:“寒濕香港腳,疼痛不仁,……此痹證也。”但腳氣或香港腳還有更多其他癥狀,如《圣濟(jì)總錄》曰:“或髀腿頑痹;或緩縱不遂;或腫或不腫;或百節(jié)攣急,凡是之類,皆香港腳候也?!泵鳌埥橘e《景岳全書》在“腳氣”中論“香港腳”曰:“其腫痛麻頑,即經(jīng)之所謂痹也;其縱緩不收,即經(jīng)之所謂痿也;其甚而上沖,即經(jīng)之所謂厥逆也?!币虼瞬浑y鑒別。

    6 足痹的治療

    6.1 足痹的治療原則 足痹治療首當(dāng)分清虛實。虛者補之,實者攻之。虛證根據(jù)臟腑虧虛的不同當(dāng)分別施以補腎壯骨、養(yǎng)肝補脾、益氣補血等法;實證則據(jù)邪氣之異,分別采用溫經(jīng)散寒、清熱除濕、活血化瘀、燥濕滌痰等法。虛實夾雜者,宜扶正兼祛邪,辨證治療。同時可配合針灸、理療及中醫(yī)外治法。此外,足痹伴發(fā)足部經(jīng)筋痹者,應(yīng)兼顧治療。

    6.2 歷代醫(yī)家對足痹的論治

    6.2.1 秦漢晉唐時期 《內(nèi)經(jīng)》最早應(yīng)用針灸治療足痹,針灸治療本病具有顯著療效。晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》則具體論治:“足大指搏傷,下車挃?shù)兀ū持付藗?,解溪主之?!薄吨T病源候論》主張用湯熨針石、補養(yǎng)宣導(dǎo)治療本??;特別對養(yǎng)生導(dǎo)引法尤為重視,開辟了治療足痹新途徑。如“覆臥,傍視,立兩踵,伸腰,以鼻納氣,自極七息。除腳中弦痛、轉(zhuǎn)筋,腳酸疼,腳痹弱”等。這是古代最早采用的自我保健療法,比單純的藥物或針灸治療更合理?!秱浼鼻Ы鹨健分委煴静》椒▌t更多:如用防風(fēng)湯、獨活湯治腳痹;“烏頭湯治風(fēng)冷腳痹疼痛,攣弱不可屈伸”“丹參牛膝煮散治腳痹弱”;石斛酒治“腳痛痹攣,若不能行”;鐘乳酒治“腳疼冷痹,羸瘦攣弱不能行”;黃酒治“腳疼痿弱”;茵芋酒治“足不得屈伸”“兩腳攣腫方:蜀椒熏蒸治療”?!暗谝恢駷r湯治兩腳痹弱,或轉(zhuǎn)筋皮肉不仁”《雞峰普濟(jì)方》《醫(yī)學(xué)綱目》《證治準(zhǔn)繩》《張氏醫(yī)通》從之;“風(fēng)引湯治兩腳疼痹腫,或不仁拘急,屈不得行”;《雞峰普濟(jì)方》《證治準(zhǔn)繩》《張氏醫(yī)通》從之。用獨活寄生湯治療因腎虛寒濕流入腳膝,而致腳重痹急等;《三因極一病證方論》《雞峰普濟(jì)方》從之。并承《針灸甲乙經(jīng)》曰:“承山、承筋主腳脛酸,腳急跟痛,腳筋急痛兢兢。”“涌泉、然谷主五指盡痛,足不踐地?!薄瓣幜耆髯惚酝??!薄捌蛥⒅髯愀?,踝后痛?!薄熬┕恰⑷还?、腎俞主足痛”;丘墟主“髀樞腳痛”等?!夺樉馁Y生經(jīng)》《普濟(jì)方》從之?!肚Ы鹨矸健妨杏小爸窝_疼方”;用補虛防風(fēng)湯治“腳中痛酸”;黃芪酒治“腳腫滿”;灸法治療“腳疼,三陰交三百壯”。王燾《外臺秘要》用獨活續(xù)斷湯治“腳重急痛”。

    6.2.2 宋金元時期 《太平圣惠方》收錄眾多足痹相關(guān)方劑,如列有“治肝臟風(fēng)毒流注腳膝筋脈疼痛諸方、治腎臟風(fēng)毒流注腰腳疼痛諸方、治傷寒毒瓦斯攻手足諸方、治時氣毒瓦斯攻手足諸方、治風(fēng)腰腳疼痛冷痹諸方、治風(fēng)腰腳疼痛通用浸酒藥諸方、治一切風(fēng)攻手足疼痛通用淋蘸諸方、治虛勞腰腳疼痛諸方、治腰腳冷痹諸方、治腰腳疼痛諸方、治腰腳疼痛攣急不得屈伸諸方、治婦人腰腳疼痛諸方、食治腰腳疼痛諸方”等共144首,如用雞舌香散治“兩腳轉(zhuǎn)筋”;松脂松節(jié)酒治“腳痹疼痛”等。為后世方藥治療本病奠定了基礎(chǔ)。宋·朱肱《類證活人書》用“薏苡仁酒治腳痹”,《醫(yī)學(xué)綱目》《證治準(zhǔn)繩》《馮氏錦囊秘錄》從之。《圣濟(jì)總錄》承《太平圣惠方》也收錄很多治療本病的相關(guān)方劑,如用麥皮膏治腳跟痛等?!短交菝窈蛣┚址健酚脻B濕湯治寒濕所傷而致的兩腳痛;秘方換腿丸、四斤丸治腳心隱痛等?!夺樉馁Y生經(jīng)》曰:“中都主足濕痹不能行?!薄捌蛥⒅巫愀?,不得履地?!薄帮w揚治足指不屈伸?!薄敖?jīng)渠治足心痛?!薄坝咳熥阒副M疼,不得踐地?!薄叭还戎巫沲颇[,不得履地?!睏顐劇稐钍霞也胤健酚媒〔酵柚巫阆码[痛。張杲《醫(yī)說》曰:“足痹,痛掣不可忍……,灼風(fēng)市、肩髃、曲池三穴?!薄度彘T事親》治療“兩腳麻木,惡寒喜暖者”,先服除濕丹七八十丸,次以禹功散投之;后以長流水同生姜、棗煎五苓散服之。《普濟(jì)方》從之?!秼D人大全良方》用四白散治腳痛不能行?!度数S直指方論》曰:“腳痛緩弱,患在風(fēng)濕,風(fēng)證以烏藥順氣散加麻黃、白芷主之;濕證以不換金正氣散加茯苓、生干姜主之?!睂τ凇澳I虛為病,腳弱而痛,……惟安腎丸最良,以不換金正氣散送下”。并用松節(jié)、乳香“治腳轉(zhuǎn)筋,疼痛攣急”?!兜は姆ā分委熥愀囱獰嵴?,用“四物加黃柏、知母、牛膝之類”;對后世影響頗大,如《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《醫(yī)學(xué)入門》《萬病回春》《馮氏錦囊秘錄》《雜病廣要》等皆從其說。

    6.2.3 明清時期 《證治要訣》治療“腳轉(zhuǎn)筋,用龍膠散”“腳心痛者,宜大圣散二錢,入木瓜末半錢一作一錢,豆淋酒調(diào);仍用川椒香白芷草烏,煎湯洗”?!蹲C治準(zhǔn)繩》《證治匯補》從之?!镀諠?jì)方》承《太平圣惠方》《博濟(jì)方》《圣濟(jì)總錄》等列有大鱉甲湯、越婢湯、溫浴腳痹治法等“腳痹”方16首,“腰腳疼痛”方70首,“腰腳冷痹”方31首,還收錄有“肝風(fēng)毒流注入腳膝筋脈疼痛、腎臟風(fēng)毒流注腰腳、傷寒后腰腳疼痛、時氣毒瓦斯攻手足”等足痹相關(guān)方劑數(shù)百首,如用三皮散治腳足疼痛;牛膝丸治腳痹冷痛等。針灸承《備急千金要方》《針灸資生經(jīng)》曰:“腳腫疼,不得履地,穴昆侖?!薄隘熌_痛不可舉,下重腳痿,穴仆參、承山?!薄渡駪?yīng)經(jīng)》從之?!夺t(yī)方類聚》用生姜外治“足筋急痛”。明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》用三妙丸“治濕熱下流,兩腳麻或如火烙之熱”;《醫(yī)學(xué)入門》從之。徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》用舟車丸、除濕湯并治腳跟痛。樓英《醫(yī)學(xué)綱目》曰:“治腳腫者,檳榔散主之。”《醫(yī)學(xué)入門》曰:“兩足痛,當(dāng)歸拈痛湯?!庇酶交⑺慕锿柚巍澳_心隱痛”;承丹溪治療腳跟痛“有痰者,五積散加木瓜,或開結(jié)導(dǎo)飲丸”“腳轉(zhuǎn)筋,有血熱者,四物湯加酒芩、紅花”等?!豆沤襻t(yī)鑒》治療氣虛足疼痛用十全大補湯加味,或四斤丸;用加味二妙丸治兩足濕痹疼痛,《萬病回春》《證治準(zhǔn)繩》《馮氏錦囊秘錄》《金匱翼》從之。李時珍《本草綱目》用威靈仙治風(fēng)濕腳痛?;矢χ小睹麽t(yī)指掌》用防己飲或除濕丹治濕勝足重痛。龔?fù)①t《壽世保元》曰:“兩足發(fā)熱,或腳跟作痛,用六味丸及四物湯,加麥冬、五味、元參治之愈;后因勞役,發(fā)熱惡寒,作渴煩躁,用當(dāng)歸補血湯而安?!薄皟勺阃慈绲敦?,不可忍者,先用生姜一片,蘸香油擦痛處,隨用生姜,火燒熟,搗爛敷患處?!薄逗喢麽t(yī)彀》用除濕湯加薏苡仁治足跟痛。清·陳士鐸《辨證錄》用逐痹丹、薏仁苓術(shù)湯治“兩足牽連作痛”;六君子湯加減、溫胃消濕丹治“兩足亦痛”;強(qiáng)調(diào)“腳心痛多屬虛勞,不可用克藥,宜大圣散補養(yǎng)氣血”?!稄埵厢t(yī)通》用千金獨活湯治腳痹冷痛;千金烏頭湯治風(fēng)冷腳痹疼痛。辨證論治足跟痛:陰虛六味丸加龜板、肉桂;陽虛者,八味丸;挾濕者,換骨丹、史國公藥酒;濕痰者,導(dǎo)痰湯加木瓜、萆薢、防己;虛人用補中益氣,十全大補湯,并少加附子為引。對于足心痛:腎虛濕著腎著湯,下八味丸;肥人濕痰者宜腎著湯合二妙散;《雜病廣要》從之。《馮氏錦囊秘錄》用加味四斤丸治“風(fēng)寒濕氣腳痛”。陳歧《醫(yī)學(xué)傳燈》用滋筋養(yǎng)榮湯治“足痛不能行者”?!杜R證指南醫(yī)案》用苓姜術(shù)桂湯治“兩足骨骱皆痛者”。林佩琴《類證治裁》承《張氏醫(yī)通》詳細(xì)辨證論治本?。宏幪撜呋撏枞リ惼?,加肉桂;陽虛者先用補中益氣湯加炮姜,再用八味丸;血虛者六味湯加續(xù)斷、鹿茸、杜仲;血寒者,舒筋三圣散;腎虛濕者腎著湯下六味丸,或用二至丸、立安丸。鄒存淦《外治壽世方》治療“寒濕腳痛,川椒,蔥,姜煎湯熏洗”?!夺t(yī)學(xué)見能》用神仙雞鳴散治“腳跗腫大”;仲景溫經(jīng)湯治“婦人腳心疼痛”。

    6.2.4 近現(xiàn)代時期 近代沈麟《溫?zé)峤?jīng)解》用防己茯苓湯“治濕熱跗腫”。祝諶予常用“木瓜配青黛治足跟疼痛”,對于濕熱下注、筋脈攣急所致足跟疼痛,常配在補益肝腎方中應(yīng)用。焦樹德對于痹阻肢節(jié)證之踝關(guān)節(jié)腫痛喜暖者,用補腎強(qiáng)督利節(jié)湯加地龍、吳茱萸治療。張鳴鶴對于“下肢小關(guān)節(jié)痛,或腳跟痛者,用兩頭尖、皂刺”?!秺涠喾逭撝伪圆【A》在“下肢痹病”中有足痹論治,并列有8例足痹醫(yī)案[8];用消腫止痛搽劑局部外搽治療足部腫痛;二草二皮湯煎湯熏洗濕敷患足。孫樹椿善用手法治療本病?!吨袊F(xiàn)代名醫(yī)驗方薈海》用三甲散堅丸治骨質(zhì)增生、跟骨刺;骨刺浸泡方治骨質(zhì)增生,以跟骨骨刺最宜;治足跟痛方“治足跟無形疼痛,不紅不腫”;滋腎逐瘀湯“治跟骨刺,證屬腎虛邪痹者”?!稐钣黎嗅t(yī)針灸經(jīng)驗選》曰:“踝部痹痛,太沖、丘墟、昆侖、太溪、商丘、照海、申脈、金門?!薄豆沤衩t(yī)名方秘方大全》用威靈蓯蓉湯治足跟骨質(zhì)增生等。《中國針灸科學(xué)》曰:“腳跟痛,內(nèi)庭、仆參、昆侖針之?!薄吨袊嗅t(yī)秘方大全》用滋陰活血湯、三生散、消瘀止痛散、骨刺浸劑治足跟痛?!逗喴揍樉寞煼ā吩唬骸白慵磅淄?,跗陽、中封、解溪、太沖、昆侖、太溪、照海、申脈。”《中醫(yī)傷科學(xué)》在“足踝部筋傷”中用當(dāng)歸雞血藤湯治療本病?!吨袊莻剿幦珪酚霉琴|(zhì)增生外熨方治跟骨質(zhì)增生癥?!吨袊耖g療法》有多個單方治療足跟痛、跟骨骨刺;并用腳心痛煙熏方“治腳心痛:牡荊枝一把,放小盆中燒煙,盆上反罩漏斗,腳心放漏斗口熏治”?!堕L壽》用鹿茸酒“治足跟骨質(zhì)增生和寒濕所致之足跟痛”。

    7 足痹的轉(zhuǎn)歸預(yù)后

    足痹病程較長,易反復(fù)發(fā)作。病之初多以實證為主,寒濕、濕熱、痰阻、血瘀相互影響,病程較短,若及時正確治療,則預(yù)后較好;在足痹發(fā)展過程中,遷延反復(fù),若失治或調(diào)攝不當(dāng),易形成虛實夾雜之證,病情纏綿,治療緩慢,標(biāo)本兼顧,亦可好轉(zhuǎn);若出現(xiàn)足部畸形和嚴(yán)重骨質(zhì)破壞者,或臟腑器質(zhì)性病變,則預(yù)后較差。

    8 結(jié) 語

    足痹病位在足部,與肝脾腎等臟腑關(guān)系密切。其病因較多,但總不外“虛邪瘀”三個方面。病性有虛有實:虛為氣、血、陰、陽之虛,實為寒濕、濕熱、瘀血、痰濁。病機(jī)關(guān)鍵為經(jīng)脈痹阻,筋骨失養(yǎng)。多因感受寒涼潮濕,飲酒嗜辛,久立遠(yuǎn)行,過度勞累,不慎損傷等因素而誘發(fā)。足痹治療,當(dāng)分清虛實。實證以溫經(jīng)散寒、清熱利濕、活血化瘀、化痰通絡(luò)為主;虛證滋補肝腎、益氣養(yǎng)血為主;虛實夾雜,扶正兼祛邪。本病治療須配合針灸、理療及中醫(yī)外治法等;對于伴發(fā)經(jīng)筋痹者,可配合小針刀、埋針等局部治療。若治療得當(dāng),預(yù)后較好;若見足部畸形和嚴(yán)重?fù)p傷者,預(yù)后較差。因此,本病應(yīng)早期積極正確治療。足痹作為常見風(fēng)濕病之一,在臨床中經(jīng)常遇到,有著重要臨床意義。本文通過對足痹文獻(xiàn)的梳理,對足痹的認(rèn)識更加系統(tǒng)化,便于更好地應(yīng)用于臨床。另外,根據(jù)規(guī)范化研究,足痹作為一級病名(風(fēng)濕病——痹?。9]和二級病名(肢體痹)下面的三級病名,有待進(jìn)一步規(guī)范。

    9 參考文獻(xiàn)

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    收稿日期:2016-10-12;修回日期:2016-11-10

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