王豪杰,徐立然,馬秀霞,孟鵬飛,宋夕元,李亮平,韓迎東,趙正陽,李春燕
(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生,河南 鄭州 450046; 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)
·學(xué)術(shù)探討·
《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論對延長艾滋病患者無癥狀期的指導(dǎo)意義
王豪杰1,徐立然2,馬秀霞2,孟鵬飛2,宋夕元2,李亮平2,韓迎東1,趙正陽1,李春燕1
(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生,河南 鄭州 450046; 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)
《黃帝內(nèi)經(jīng)》治未病與四時養(yǎng)生是中醫(yī)防治疾病理論的重要體現(xiàn),對個人的疾病預(yù)防、養(yǎng)生保健有重要指導(dǎo)意義。艾滋病是一種潛伏期長、病死率高、病情復(fù)雜的烈性傳染病,艾滋病無癥狀期為艾滋病最特殊分期,其長短決定了患者進(jìn)入艾滋病最終階段的時間。臨床治療中應(yīng)運用治未病思想與四時養(yǎng)生觀,宜法于陰陽、和于術(shù)數(shù),飲食有節(jié)、調(diào)理脾胃,起居有常、合于四時,陰陽相合、調(diào)神暢志,從而延長艾滋病無癥狀期,減少機會性感染,延長艾滋病患者生存時間。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》; 艾滋病; 無癥狀期
艾滋病(acquired lmmune deficiency syndrome, AIDS)是人類免疫缺陷病毒(human lmmunodeficiency virus,HIV)侵入機體,使患者的免疫力下降乃至完全喪失而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀,晚期患者常因各種嚴(yán)重的機會性感染和腫瘤而死亡,故稱獲得性免疫缺陷綜合征。AIDS為潛伏期長、致死率高的烈性傳染性疾病,主要通過性、血液和母嬰傳播,發(fā)病機制固定,傳染性強,極易損害人體器官。AIDS無癥狀期是由感染期發(fā)展而來,一般持續(xù)6~8 a,其持續(xù)時間不僅與感染病毒數(shù)量、型別、感染途徑有關(guān),還與機體免疫力變化情況、營養(yǎng)、衛(wèi)生條件和生活習(xí)慣等因素有關(guān)。無癥狀期由于HIV在患者體內(nèi)不斷復(fù)制,免疫系統(tǒng)受損,CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)逐漸下降,易感性增強。
AIDS屬中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇[1],主要通過肌膚黏膜破損之處、母體帶入或體液侵入人體,而后深伏體內(nèi)成為發(fā)病之源。發(fā)病類型[2]是伏邪自內(nèi)外發(fā),致病特點具有熱和濕的雙重屬性。徐立然等[3]提出氣虛是AIDS的基本病機,貫穿于HIV感染的始終;認(rèn)為氣虛則臟腑功能低下,不能維持機體各項生理活動的正常進(jìn)行。李發(fā)枝等[4]認(rèn)為AIDS最先傷脾。脾為后天之本、氣血化生之源。一方面,脾臟受損,水谷精微不能吸收、運化,氣血化生無源,臟腑失其濡養(yǎng),衛(wèi)外功能不固,易受HIV侵襲;另一方面,脾主運化,吸收、轉(zhuǎn)運水谷精微,維護(hù)水液的正常代謝,使水液不易在體內(nèi)停積。若脾失健運,水液則不能正常輸布,停聚而成為水濕痰飲;脾氣受損,則無法統(tǒng)攝血液,血液溢出經(jīng)脈,停滯不行而成瘀。如果AIDS疫毒持續(xù)消耗人體正氣,脾虛濕阻、痰瘀互結(jié),則易發(fā)生多種機會性感染和腫瘤。
自20世紀(jì)80年代初HIV在美國被首次發(fā)現(xiàn)以來,各個研究中心取得了豐碩成果,并已用于AIDS臨床實踐中,尤其是高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(即雞尾酒療法)的普遍使用,對減慢AIDS病程進(jìn)展、延長患者生存時間、提高生活質(zhì)量有重要作用,已經(jīng)基本遏制AIDS疫情嚴(yán)重國家和地區(qū)疫情上升的勢頭[5]。目前,無論是中藥還是西藥都無法徹底消除患者體內(nèi)的HIV,因此提高AIDS患者自身免疫力、延長無癥狀期、減少機會感染、延長生存時間、提高生活質(zhì)量、預(yù)防終點事件成為人類面臨的挑戰(zhàn),也是治療其最有效的科學(xué)對策。《黃帝內(nèi)經(jīng)》治未病與四時養(yǎng)生是中醫(yī)防治疾病理論的重要體現(xiàn),對個人的疾病預(yù)防、養(yǎng)生保健有重要指導(dǎo)意義。陳秀敏等[6]對56例AIDS患者進(jìn)行中醫(yī)保健指導(dǎo),結(jié)果顯示可明顯提高AIDS患者生活質(zhì)量。田霞等[7]對106例AIDS患者的觀測顯示,中醫(yī)思想在提高患者生存質(zhì)量、抑制HIV復(fù)制、增強機體免疫力、減輕抗病毒藥物不良反應(yīng)、消除和改善癥狀、體征等方面有自身的明顯優(yōu)勢。筆者以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的治未病思想與四時養(yǎng)生觀為切入點,嘗試以此理論指導(dǎo)AIDS患者增強免疫力、延長無癥狀期、提高生活質(zhì)量、減少機會性感染、減慢AIDS進(jìn)程。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)理論體系與養(yǎng)生思想集大成者,其四時養(yǎng)生與治未病思想早在秦漢之際就已形成較為系統(tǒng)的理論?!端貑枴ど瞎盘煺嬲撈吩唬骸吧瞎胖?,法于陰陽,和于術(shù)數(shù),飲食有節(jié),起居有常,故能形與神俱,而盡終其天年?!碧崾踞t(yī)者應(yīng)以“法于陰陽,和于術(shù)數(shù)”為四時養(yǎng)生綱領(lǐng)[8],遵循天地自然的變化規(guī)律并順應(yīng)四時陰陽,使人體生命活動與自然界四時變化、人體五臟、氣血、陰陽互為通應(yīng),達(dá)到陰平陽秘,以此保持形神協(xié)調(diào)、固護(hù)全身。《素問·金匱真言論篇》所載“夫精者,身之本也。故藏于精者春不病溫”,《素問·刺法論篇》所載“正氣存內(nèi),邪不可干”均強調(diào)正氣為身體健康之本,將防病與固本聯(lián)系起來,可提高機體抗病能力[9],從而達(dá)到預(yù)防疾病的目的。
3.1 法于陰陽,和于術(shù)數(shù)
《素問·四氣調(diào)神大論篇》曰: “夫四時陰陽者,萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰,以從其根……”一方面,強調(diào)四時節(jié)律的變化會影響人體的陰陽盛衰,人體陰陽之氣應(yīng)順應(yīng)春生、夏長、秋收、冬藏的自然規(guī)律,若不順應(yīng)外界四時氣機變動則會“逆其根,伐其本,壞其真矣”。另一方面,四時之生長收藏變化規(guī)律與人體臟腑有著密切聯(lián)系。《素問·生氣通天論》載: “陰者……陽者……陰不勝其陽,則脈流薄疾,并乃狂。陽不勝其陰,則五藏氣爭,九竅不通。”“陰平陽密,精神乃治;陰陽離決,精氣乃決?!标庩柺腔ハ鄬α⒌?,只有陰陽達(dá)到平衡,才能使人的生命活動健康而有序地進(jìn)行。“五臟應(yīng)四時,各有收受”表明五臟與四時具有互相調(diào)節(jié)作用[10],人體內(nèi)部與外部環(huán)境是統(tǒng)一整體。若違反四季運行規(guī)律,如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載“春三月,逆之則傷肝,夏為寒變,奉長者少”,必會導(dǎo)致臟腑功能陰陽失衡,進(jìn)而影響臟腑氣機。因此,養(yǎng)生防病當(dāng)以臟腑為本,順應(yīng)四時之氣。
3.2 飲食有節(jié),調(diào)理脾胃
《素問·太陰陽明論篇》曰:“脾藏者常著胃土之精也,土者生萬物而法天地。”《素問·玉機真臟論篇》曰:“五藏者,皆稟氣于胃,胃者,五藏之本也?!睆娬{(diào)脾胃乃后天之本。脾胃傷,則氣血化生無源,五臟失其充養(yǎng),則諸病易生;脾氣虛損,則水液轉(zhuǎn)運不利,痰飲積聚,發(fā)為多種疾病。徐立然等[11]認(rèn)為:脾氣受損,衛(wèi)外不固,機體受六淫侵襲則易得外感;脾臟受損,運化失司,痰濁自生,上行胸中,瘀阻肺部,肺失清肅則易發(fā)咳嗽、咳痰;若脾失健運、胃受納失司,加外邪侵襲、飲食不潔,則清濁部分而成泄瀉;若濕盛困脾,泄瀉久而不愈,則見倦怠乏力、食欲不振、肢腫形瘦等;若痰濁久蘊生熱,上熏口舌,則見口舌生瘡;若熱毒蘊蒸皮膚,則生皰疹、皮疹等皮膚疾??;若熱灼陰液,煉液為痰加之脾運不健,血溢脈外,相互凝結(jié)于經(jīng)脈組織而為痰核、腫瘤等。正如《脾胃盛衰論》曰:“飲食不節(jié)則胃病……胃病則脾無所稟受,故亦從而病焉。”又有《脾胃虛實傳變論》載:“脾胃之氣既傷,而元氣亦不能充,而諸病之所由生?!崩钫萚12]認(rèn)為:AIDS雖錯綜復(fù)雜,但脾臟功能失調(diào)進(jìn)而導(dǎo)致五臟氣血陰陽損傷為AIDS的重要發(fā)病環(huán)節(jié)。針對AIDS疫毒損傷人體免疫力所致機體抵抗力低下,黃冠等[13]認(rèn)為可通過調(diào)理脾胃而促使人體氣血津液化生有源,從而營養(yǎng)臟腑、筋骨、皮毛、經(jīng)絡(luò)等,使體虛癥狀得以改善、正氣得以增加、機體免疫力增強,五臟得安。在指導(dǎo)AIDS患者增強免疫力時,應(yīng)多以改善脾胃功能、增強免疫功能、提高患者生活質(zhì)量為主,輔以保持心情舒暢。調(diào)理四時氣血陰陽,使五臟應(yīng)于四時,五臟安則正氣充, 正氣充則機體健。正所謂“臟氣實者,邪不能傷”。因此增強AIDS患者免疫力、延長無癥狀期,需要調(diào)節(jié)飲食,以養(yǎng)其脾胃。
《素問·臟象論篇》曰:“天食人以五氣,地食人以五味?!碧崾竞侠盹嬍晨墒故澄镏械臓I養(yǎng)物質(zhì)得到充分的吸收和利用,利于提高機體的免疫力。 《素問·臟氣法時論篇》曰:“氣味合而服之,以補益精氣……四時五臟,病隨五味所宜也。”指在不同季節(jié)進(jìn)行相應(yīng)的飲食調(diào)理,與四時五臟陰陽相平衡,突出臟氣法時理論,以達(dá)到養(yǎng)生保健與預(yù)防疾病的效果?!镀⑽刚摗吩唬骸安钠⑽杆?,養(yǎng)生當(dāng)實之氣者?!币鉃椋孩兖B(yǎng)生必與四時相合,如若不然則元氣受損,諸病由脾胃而生。②春、夏季節(jié)要使谷氣上行,否則諸病亦生自脾胃。③少陽春之時諸陽皆升,陽氣不升則膽氣不升,必脾胃致病。④五氣藏于心肺,五味藏于腸胃,氣和則神生;否則氣機乖錯,亦病從脾胃而生。春夏季節(jié),陽氣旺盛,萬物生機勃發(fā),天氣溫?zé)嵊杏?,皮膚腠理開泄,陽氣消耗多,加之乘涼飲冷,更易耗損陽氣[16]。在春季和夏季,人體陽氣趨于表面,逐漸致外熱里寒,易見水濕不運、納谷不馨而致心下痞滿、泄瀉諸癥;飲食上宜強調(diào)食用溫?zé)嵝允澄锶缡[、姜、蒜等,既可中和胃中虛冷,又可補外泄的陽氣,還可用溫?zé)崴幣胝{(diào)食物以溫機體不足的陽氣。臨床用藥時盡量避免使用苦寒藥物以不傷人體陽氣,尤其是脾胃氣虛者;或稍加桂枝、升麻、薄荷等藥物以提升陽氣,增強療效。在秋季和冬季,天氣陰冷肅殺,機體腠理致密,陽氣斂于內(nèi)而致偏盛,加之秋、冬季節(jié)人們喜食辛辣溫?zé)嶂?,易耗傷陰氣,故秋冬?yīng)注意保護(hù)陰津。秋、冬季節(jié),陽氣逐漸潛藏于內(nèi),熏蒸陰液,導(dǎo)致陰液相對短缺,這時若不注意陰和血的養(yǎng)護(hù),就會陰陽失調(diào),從而引發(fā)疾病,可酌加芍藥、烏梅之類以順秋降之氣; 冬季宜加黃芩、知母等以順應(yīng)下沉之氣,并適當(dāng)加入一些滋陰養(yǎng)血之物。“春夏佐以潛鎮(zhèn)與升發(fā)之品,秋冬佐以宣通與固澀之品”[17]。
AIDS疫毒首先傷脾,而“五臟者,皆稟氣于胃,胃者五臟之本也”,因此應(yīng)四時固護(hù)脾臟,多食山藥、紅棗、蓮子、小米等。 《素問·生氣通天論篇》曰:“是故味過于酸……味過于咸……味過于甘……味過于辛……筋脈沮弛,精神乃央?!睆娬{(diào)偏嗜會導(dǎo)致臟腑氣機偏盛偏衰,從而致病,因此應(yīng)該注意飲食控制以預(yù)防疾病。
3.3 起居有常,合于四時
《素問·生氣通天論篇》曰: “蒼天之氣清凈,則志意治,順之則陽氣固,雖有賊邪,弗能害也,此因時之序?!睆娬{(diào)生活起居必須與四時陰陽變化規(guī)律相符合。若逆四時陰陽,六淫之邪侵入人體,引起臟腑功能失和,則生百病。生活起居與調(diào)氣養(yǎng)血相互關(guān)聯(lián)[14],邪氣常跟隨四時之氣侵入機體,因此不能不重視四時之氣的變化。《素問·四氣調(diào)神大論篇》曰:“春三月……夜臥早起,廣步于庭,被發(fā)緩形,以使志生,生而勿殺,予而勿奪……;夏三月……夜臥早起,無厭于日,使志無怒,使華英成秀,使氣得泄……;秋三月……早臥早起,與雞俱興,使志安寧,以緩秋刑……冬三月…早臥晚起,必待日光,使志若伏若匿……”強調(diào)春、夏季應(yīng)順從萬物生長,充盛體內(nèi)陽氣; 秋季應(yīng)符合收養(yǎng)之道,調(diào)攝精神起居,防止體內(nèi)陽氣發(fā)散太過;冬季應(yīng)保養(yǎng)與收藏體內(nèi)陽氣,不可勞作過度而耗傷陽氣,從而順應(yīng)四季變化,平衡陰陽?!端貑枴ど瞎盘煺嬲撈吩唬骸靶闻c神俱,而盡終其天年”。形與神兩者相互依存、密不可分,兩者的統(tǒng)一是中醫(yī)養(yǎng)生防病的重要理論基礎(chǔ)之一。AIDS患者預(yù)防機會性感染應(yīng)掌握適合自己的鍛煉方法,同時應(yīng)以”形勞而不倦”為原則,進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?如五禽戲、太極拳、八段錦等方法,或行針灸、按摩等,使患者機體氣血調(diào)和,情致暢達(dá),正氣充沛,以減少四時疾病的感染,利于疾病康復(fù)。
3.4 陰陽相合,調(diào)神暢志
《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“治病務(wù)求于本,本于五臟陰陽?!彪m然AIDS癥狀復(fù)雜多變,但只要本著“治病求本”的原則,從整體出發(fā),以五臟陰陽為本,把握住疾病臨床表現(xiàn),確定相應(yīng)的療法,抓住病變的主要矛盾,就能真正發(fā)揮中醫(yī)學(xué)不治已病、治未病的傳統(tǒng)和優(yōu)勢。 思慮太過可導(dǎo)致臟腑氣血失調(diào),使人體陰陽失衡,是AIDS發(fā)病的重要因素之一[15]。特別是在當(dāng)前中藥或西藥都無法治愈AIDS、部分地區(qū)AIDS污名化的情況下,患者憂慮過度,易傷脾臟,使氣血失和,機體免疫力下降,易發(fā)機會性感染。古人云:“見肝之病,知肝傳脾?!被颊弑淮_診為AIDS時,震驚、恐懼、暴躁易怒等情緒進(jìn)一步導(dǎo)致肝郁,肝郁則肝疏泄不利,會影響到脾的運化,則肝病傳脾。AIDS患者常因疾病或精神壓力而造成神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》強調(diào)養(yǎng)生要順應(yīng)四時變化規(guī)律,提倡恬淡虛無以保全精神。在指導(dǎo)AIDS患者養(yǎng)生保健時必須強調(diào)遵循春生、夏長、秋收、冬藏的規(guī)律:春季宜保持心情舒暢,夏季宜使精神飽滿,秋季宜靜靜內(nèi)斂,冬季宜平靜祥和、養(yǎng)藏于內(nèi)。若違逆四時規(guī)律,將會傷及五臟精氣。調(diào)攝精神情志應(yīng)與四時陰陽變化相協(xié)調(diào),抵御六淫侵襲,防止太過與不及,并平靜心情,培養(yǎng)興趣愛好,調(diào)攝精神,緩解壓力,從而達(dá)到防病保健的效果。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)集大成者蘊含了豐富的保健、預(yù)防疾病理念。積極用《黃帝內(nèi)經(jīng)》理念指導(dǎo)AIDS患者生活起居,充分發(fā)會中醫(yī)藥養(yǎng)生防病的優(yōu)勢,摒棄不良生活習(xí)慣,可以延長患者的AIDS無癥狀期,減少機會性感染,減慢疾病進(jìn)程,更好地減輕患者痛苦,提高其生活質(zhì)量。
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(編輯 陶 珠)
1001-6910(2017)03-0001-04
R221
A
10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.01
徐立然,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,博士,xuliran666@sina.com
國家科技重大專項(2013ZX10005001001);國家中醫(yī)藥管理局國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(JDZX2015161);河南省科技攻關(guān)項目(142102310511);河南省科技創(chuàng)新團(tuán)隊(C20140057 );中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(201507005)
2016-11-29;
2017-01-19