硝礬洗劑聯(lián)合低溫消痔器治療痔瘡水腫30例

劉小文，王大琤，胡 斌，謝 雅

(鄭州市第二人民醫(yī)院肛腸科，河南 鄭州 450006)

·臨床研究·

硝礬洗劑聯(lián)合低溫消痔器治療痔瘡水腫30例

劉小文，王大琤，胡 斌，謝 雅

(鄭州市第二人民醫(yī)院肛腸科，河南 鄭州 450006)

目的:觀(guān)察自擬硝礬洗劑聯(lián)合低溫消痔器治療痔瘡水腫的臨床療效。方法：將60例痔瘡水腫患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用低溫消痔器治療，每日3次；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用硝礬洗劑(芒硝、硼砂、明礬)治療，每次20 min，每日2次，于晨起便后和夜晚睡前各坐浴1次。兩組均以1周為1個(gè)療程，治療 3個(gè)療程。治療期間嚴(yán)禁食用辛辣刺激等食物，忌酒。結(jié)果：治療組顯效15例，有效13例，無(wú)效2例，有效率為93.33%；對(duì)照組顯效7例，有效14例，無(wú)效9例，有效率為70.00%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：硝礬洗劑聯(lián)合低溫消痔器治療痔瘡水腫有較好療效，能顯著改善水腫、疼痛癥狀，安全可靠。

痔瘡水腫/中西醫(yī)結(jié)合療法；硝礬洗劑/治療應(yīng)用；低溫消痔器/治療應(yīng)用；臨床觀(guān)察

痔瘡是臨床上常見(jiàn)的一種肛門(mén)直腸疾病，發(fā)病率非常高，自古就有“十人九痔”之說(shuō)。水腫是痔瘡常見(jiàn)并發(fā)癥，多出現(xiàn)于痔瘡術(shù)后，主要由于術(shù)中切除肛門(mén)局部組織，破壞創(chuàng)緣淋巴循環(huán)通路，或者手術(shù)操作不當(dāng)、術(shù)后引流不暢導(dǎo)致傷口感染，引發(fā)局部循環(huán)障礙，造成痔瘡水腫[1]。痔瘡水腫臨床主要表現(xiàn)為肛門(mén)下墜，肛緣皮膚出現(xiàn)充血、水腫，疼痛，患者坐臥不寧等[2]。該病雖然不會(huì)對(duì)生命造成威脅，但若不給予及時(shí)有效地治療，將給患者帶來(lái)很大痛苦。目前臨床治療痔瘡水腫主要采用低溫消痔器，雖然操作便捷，但治療效果不是很滿(mǎn)意[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“臟腑本虛，氣血虧損”引發(fā)痔瘡，“氣血凝滯，瘀結(jié)不散，經(jīng)絡(luò)阻隔”導(dǎo)致水腫[4]。2015年9月—2016年 3月，筆者采用自擬硝礬洗劑聯(lián)合低溫消痔器治療痔瘡水腫30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院就診的痔瘡水腫患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，其中男18例，女12例；年齡22～65歲，平均(40.61±5.31)歲；病程1～7 d，平均(4.12±1.43)d；體質(zhì)量50～70 kg，平均(63.39±6.08) kg；嵌頓痔11例，炎性外痔8例，血栓外痔6例，炎性混合痔5例。對(duì)照組30例，其中男19例，女11例；年齡20～65歲，平均(40.21±5.07)歲；病程1～8 d，平均(4.32±1.21) d；體質(zhì)量49～72 kg，平均(62.34±6.33) kg；嵌頓痔10例，炎性外痔8例，血栓外痔7例，炎性混合痔5例。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中痔瘡水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～70歲，體質(zhì)量45～80 kg，病程≤10 d；③伴有肛門(mén)劇痛、肛緣水腫及痔核等現(xiàn)象，部分表現(xiàn)為黏膜糜爛、痔核血栓、滲血等癥狀；④對(duì)受試藥物無(wú)過(guò)敏史，且無(wú)嚴(yán)重心理疾病、精神疾病或惡性腫瘤；⑤對(duì)研究分組及治療方法無(wú)異議，自愿簽署研究知情書(shū)者。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；②合并嚴(yán)重肛瘺、肛周膿腫者；③合并嚴(yán)重肝、腎、心臟等重要臟器和造血系統(tǒng)疾病者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤依從性差，不能按規(guī)定用藥，不能進(jìn)行飲食控制等影響療效，或治療途中自行放棄者。

3 治療方法

對(duì)照組采用低溫消痔器治療，具體方法：使用前先將一次性低溫消痔器(由武漢澳時(shí)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號(hào)BD-1)置入0 ℃以下的冰箱冷凍柜，放置時(shí)間>1 h；取出低溫消痔器后在其探頭端涂上潤(rùn)滑劑，在患者肛門(mén)痔患部緩慢插入，其帽端緊貼患者外痔患部位；放置10 min后將其緩慢取出。每日3次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用硝礬洗劑治療。硝礬洗劑藥物組成：芒硝25 g，硼砂15 g，明礬10 g。將上述藥物共研成細(xì)末，裝入瓶中密封保存以備用。用法：取硝礬洗劑50 g，放入不銹鋼盆內(nèi)，注入500～1 000 mL開(kāi)水使藥物完全溶解，待藥液溫度降至合適溫度時(shí)，坐浴，藥液溫度下降后可加溫再用。每次20 min，每日2次，于晨起便后和夜晚睡前各坐浴1次。

兩組均以1周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。治療期間嚴(yán)禁食用辛辣刺激等食物，忌酒。

4 觀(guān)測(cè)指標(biāo)

4.1 臨床癥狀積分

按照《中國(guó)肛腸病學(xué)》[6]中的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組臨床癥狀包括疼痛、出血、脫出、瘙癢等進(jìn)行評(píng)分。0分：疼痛、出血、脫出、瘙癢等均未發(fā)生。1分：出現(xiàn)輕微疼痛、瘙癢，便紙帶血，有脫出但可自行還納。2分：肛門(mén)出現(xiàn)明顯疼痛、瘙癢，大便時(shí)滴血，有脫出需用手還納。3分：肛門(mén)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、瘙癢，噴射狀出血，易脫出且不能還納。

4.2 痔瘡水腫程度評(píng)分

按照《中國(guó)肛腸病學(xué)》[6]中痔瘡水腫的4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。1分：沒(méi)有發(fā)生痔瘡水腫。2分：發(fā)生輕度痔瘡水腫，可手法將其還納入肛門(mén)內(nèi)。3分：有明顯痔瘡水腫。4分：嚴(yán)重痔瘡水腫或者存在內(nèi)痔黏膜糜爛、壞死。

4.3 疼痛程度評(píng)分

按照《臨床藥理學(xué)》[7]中痔瘡疼痛的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。1分：無(wú)疼痛感覺(jué)。2分：輕微疼痛，不特別注意時(shí)感覺(jué)不到疼痛。3分：中等程度疼痛，能夠感覺(jué)到疼痛感，但是能夠忍受。4分：感到劇烈疼痛，影響睡眠等正?；顒?dòng)。

4.4 不良反應(yīng)

觀(guān)測(cè)兩組治療期間有無(wú)不良反應(yīng)。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。顯效：臨床癥狀積分降低>70%。有效：臨床癥狀積分降低30%～70%。無(wú)效：臨床癥狀積分降低<30%。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.63，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組治療前、治療1個(gè)療程、治療3個(gè)療程痔瘡水腫程度評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、治療1個(gè)療程、治療3個(gè)療程痔瘡水腫程度評(píng)分對(duì)比 分，±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組相同時(shí)間點(diǎn)對(duì)比，##P<0.01。

7.3 兩組治療前、治療1個(gè)療程、治療3個(gè)療程疼痛程度評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前、治療1個(gè)療程、治療3個(gè)療程疼痛程度評(píng)分對(duì)比 分，±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組相同時(shí)間點(diǎn)對(duì)比，##P<0.01。

7.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

兩組治療期間均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

8 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：痔瘡是肛管皮膚下或直腸下段黏膜下靜脈叢的血管擴(kuò)張、淤血、迂曲或靜脈破裂所形成的靜脈團(tuán)塊，可引發(fā)團(tuán)塊脫出或出血、栓塞[8]。脫出在肛門(mén)之外的痔由于遭受括約肌的夾持，靜脈回流受到阻礙，容易出現(xiàn)水腫，且伴隨著劇烈的疼痛，容易引發(fā)肛門(mén)局部感染，因此需要盡早治療，降低痔瘡水腫程度，緩解患者疼痛[9]。臨床治療痔瘡水腫在早期多采取保守治療。低溫消痔器是治療痔瘡水腫常用的一種方法，其作用機(jī)制是通過(guò)低溫有效達(dá)到收縮痔內(nèi)毛細(xì)血管的目的，從而減少血液供應(yīng)(氧)量，促使痔組織萎縮，進(jìn)而消除痔瘡水腫[10]。有學(xué)者研究[11]表明：使用低溫消痔器治療痔瘡水腫能夠有效緩解出血、疼痛、瘙癢等癥狀，且使用方便，無(wú)創(chuàng)傷，但治療效果還有待進(jìn)一步提升。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：痔瘡是由于氣血虧損、臟腑本虛，導(dǎo)致濕熱邪毒結(jié)聚肛門(mén)。《丹溪心法》曰：“痔者皆因臟腑本虛，外傷風(fēng)濕……以致氣血下墜，結(jié)聚肛門(mén)宿滯不散，而沖突為痔也?！盵12]痔瘡水腫為氣血淤阻、血不循經(jīng)、熱毒熾盛所致，在夏、秋高溫季節(jié)常致發(fā)病，飲食不節(jié)、坐臥姿不當(dāng)?shù)冉詾檎T因。硝礬洗劑方中芒硝清熱消腫；硼砂清熱解毒，消腫抑菌，防腐勝濕；明礬具有消炎、收斂、滅菌、止血等作用。諸藥合用，共奏解毒化腐、祛瘀消腫、止癢止痛之效[13]?，F(xiàn)代藥理研究[14]表明：芒硝能夠擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)；硼砂具有抗病毒、抗真菌之功效；明礬能夠有效促進(jìn)真皮組織及皮膚上皮細(xì)胞的修復(fù)。另有文獻(xiàn)[15]記載：采用硝礬洗劑坐浴，能夠有效促進(jìn)血液循環(huán)，顯著緩解水腫及疼痛，且操作簡(jiǎn)便易行。

本研究表明：硝礬洗劑聯(lián)合低溫消痔器治療痔瘡水腫有較好療效，能顯著改善水腫、疼痛癥狀，安全可靠，值得臨床推廣使用。

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(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)03-0036-03

R657.1+8

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.15

2016-12-26