2017年歐洲心臟病學會年會熱點薈萃

于雪

100730北京醫(yī)院心內(nèi)科國家老年醫(yī)學中心

2017年歐洲心臟病學會年會熱點薈萃

于雪

100730北京醫(yī)院心內(nèi)科國家老年醫(yī)學中心

指南； 預防； 臨床試驗； 歐洲心臟病學會

一年一度的歐洲心臟病學會（European Society of Cardiology，ESC）年會于2017年8月26～30日在西班牙巴塞羅那隆重召開。今年發(fā)布的內(nèi)容尤其豐富，包括四大心血管疾病指南的更新以及多個臨床試驗結(jié)果的公布，引來廣大學者的熱烈討論?，F(xiàn)將其熱點信息匯總?cè)缦隆?/p>

1 四大心血管疾病指南進行了更新

1.1 ST段抬高型心肌梗死（ST?segment elevation myocardial infarction，STEMI）指南更新［1］

指南提醒關(guān)注冠狀動脈非阻塞性心肌梗死（myocardial infarction with non?obstructive coronary arteries，MINOCA）：該類疾病占STEMI患者的14%，治療策略與阻塞性冠狀動脈疾病不同。最重要的是早期識別MINOCA，進而明確可能的原因（包括心肌炎、冠狀動脈痙攣和血栓形成傾向的疾?。?，強調(diào)謹慎對待這部分患者的預后。

指南將首次醫(yī)療接觸（first medical contact，F(xiàn)MC）進行了定義，把醫(yī)生確診STEMI的時間點定義為“time 0”，并把這一時間點作為選擇再灌注策略的計時開始，從STEMI診斷到溶栓劑應(yīng)用最長延遲時間設(shè)定為10 min。 同時，將門?球時間（door?to?balloon time，D2B）從指南中刪除。

指南推薦直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）首選橈動脈入路，以減少出血并發(fā)癥，同時直接PCI優(yōu)選新一代藥物洗脫支架（drug?eluting stent，DES）均由過去的Ⅱa類推薦提升為Ⅰ類推薦。STEMI合并多支血管病變的完全血運重建由Ⅲ類推薦提升為Ⅱa類。心源性休克患者直接PCI術(shù)推薦完全血運重建（Ⅱa，C）。直接PCI不推薦常規(guī)血栓抽吸（Ⅲ，A）。比伐盧定抗凝治療由Ⅰ類降為Ⅱa類推薦。依諾肝素抗凝由Ⅱb類升為Ⅱa類推薦。STEMI患者推薦早期出院，由Ⅱb類提升為Ⅱa類。STEMI患者如無低氧血癥（SaO2＜90%），不推薦常規(guī)吸氧（Ⅲ，B）。 溶栓藥物替奈普酶（TNK?tpA）由所有患者相同劑量調(diào)整為75歲及以上的患者推薦半劑量。不主張STEMI患者直接PCI術(shù)延期置入支架（Ⅲ，B）。

1.2 冠心病雙聯(lián)抗血小板治療（dual antiplatelet therapy，DAPT）指南更新［2］

主要更新內(nèi)容包括：計劃行PCI的冠心病患者應(yīng)接受P2Y12受體抑制劑的“預治療”由Ⅱa類提升為Ⅰ類推薦。需要使用質(zhì)子泵抑制劑降低消化道出血的風險由Ⅱa類提升為Ⅰ類推薦。需要用P2Y12受體抑制劑的擇期外科手術(shù)，置入支架的患者至少在1個月后進行，仍為Ⅱa類推薦。擇期外科手術(shù)前3 d停用替格瑞洛，仍為Ⅱa類推薦。如果出血風險高于缺血風險，用雙聯(lián)抗栓治療代替三聯(lián)抗栓治療由Ⅱb類提升為Ⅱa類推薦?？寡“逅幬锟稍赑CI術(shù)12個月以后停用，用口服抗凝藥代替，由Ⅱb類提升為Ⅱa類推薦。不推薦常規(guī)使用血小板功能檢測指導治療，由Ⅱb類降為Ⅲ類推薦。

1.3 心臟瓣膜病指南更新［3］

盡管目前的數(shù)據(jù)傾向于在手術(shù)風險增加的老年患者中進行經(jīng)導管主動脈瓣置入術(shù)（transcatheter aortic valve implantation，TAVI），但仍需對患者仔細評估其風險和獲益后決定是否行外科主動脈瓣置換術(shù)（surgical aortic valve replacement，SAVR）還是TAVI。

干預的最強指征仍然是嚴重主動脈瓣狹窄患者出現(xiàn)癥狀（自發(fā)或運動負荷后），對于無癥狀嚴重主動脈瓣狹窄患者，需早期識別能在手術(shù)中獲益的患者。

（1）有癥狀的嚴重主動脈瓣狹窄的干預指征：有癥狀且合并低心排、低跨瓣壓差、射血分數(shù)正常或下降的患者均應(yīng)考慮介入治療，尤其CT鈣化評分定義為重度狹窄的患者。推薦等級Ⅱa，證據(jù)級別C。

（2）無癥狀的嚴重主動脈瓣狹窄的外科手術(shù)指征：血清B型利鈉肽（B?type natriuretic peptide，BNP）水平顯著升高（校正年齡和性別后＞3倍正常范圍），且重復測量確認并排除其他病因，推薦等級Ⅱa，證據(jù)級別C。

無癥狀原發(fā)重度二尖瓣關(guān)閉不全的干預指征：射血分數(shù)保留（＞60%）且左室收縮末期內(nèi)徑40～44 mm、瓣膜修復后耐久性高、手術(shù)風險低及左房增大（面積指數(shù)≥60 ml／m2體表面積）但維持竇性心率的患者可以考慮行外科手術(shù)。重度二尖瓣關(guān)閉不全、射血分數(shù)＞30%的患者行藥物治療后仍有癥狀，且手術(shù)風險低，可考慮外科手術(shù)。若瓣膜條件好可行介入治療。若射血分數(shù)＜30%，需評估患者病情后考慮是否行外科手術(shù)或介入治療。

1.4 外周動脈疾?。╬eripheral arterial disease，PAD）指南更新［4］

所有患者均應(yīng)篩查心力衰竭指標（BNP、經(jīng)胸超聲心動圖）（推薦等級Ⅱa、證據(jù)級別C）。穩(wěn)定的PAD患者合并其他需要抗凝治療的疾病（如心房顫動）可單用抗凝藥物（Ⅱa，B）。頸動脈疾病選擇性頸動脈外科手術(shù)前應(yīng)行冠狀動脈造影（Ⅱb，B）。不建議對無癥狀、擬接受冠狀動脈旁路移植術(shù)的、頸動脈70%～99%狹窄的患者常規(guī)行預防性血運重建（Ⅲ，C）。腸系膜動脈疾病將D?二聚體作為排除急性腸系膜缺血的指標（Ⅱb，B）。慢性腸缺血時不應(yīng)延遲再營養(yǎng)化治療（Ⅲ，C）。

2 預防心臟病學進展頗多

關(guān)于心血管預防，本屆ESC年會上有關(guān)預防心臟病學的進展特別多，而且有些具有突破性意義。

2.1 炎癥

CANTOS試驗是本屆大會的最大亮點，研究結(jié)果出人意料?？寡姿巆anakinumab（選擇性抑制白介素1β）不但顯著降低復發(fā)的心血管事件，而且能夠顯著降低新發(fā)肺癌和肺癌的死亡率。CANTOS試驗隨機入選了有心肌梗死病史和高敏C反應(yīng)蛋白（hs?CRP）水平 ＞2 mg／L（平均4.20 mg／L）的患者10 061例，分為安慰劑組和3個不同劑量的canakinumab治療組，每3個月皮下注射1次，大多數(shù)（66.7%）參試者接受了PCI治療，93.4%的患者接受了高劑量他汀類藥物治療。膽固醇水平在研究中保持不變，canakinumab 50 mg、150 mg和300 mg組的hs?CRP水平分別降低了26%、37%和41%，降低幅度明顯大于安慰劑組（P＜0.001）。與hs?CRP降低小于平均值患者相比，大于或等于平均值患者3個月的主要心血管不良事件風險減少了27%（P＝0.0001）。本研究結(jié)果進一步肯定了動脈粥樣硬化的炎性假說，與新近報道的PCSK9抑制劑evolucumab的FOURIER試驗結(jié)果相一致。CANTOS首次以確鑿的證據(jù)表明，在沒有降低膽固醇的情況下，通過抑制炎癥反應(yīng)，能夠顯著降低心血管事件風險。

2.2 新型口服抗凝藥與冠心病二級預防

來自漢密爾頓麥克馬斯特大學的Eikelboom博士公布了COMPASS研究的結(jié)果，在穩(wěn)定性動脈粥樣硬化性血管疾病患者，與單用阿司匹林相比，利伐沙班2.5 mg每日2次聯(lián)合阿司匹林100 mg每日1次能夠顯著降低缺血事件和死亡的發(fā)生率，平衡出血風險后，凈臨床獲益顯著增加。

本研究納入27 395例穩(wěn)定性動脈粥樣硬化性血管疾?。ǚ€(wěn)定性冠心病或PAD）患者，隨機分為3組：利伐沙班2.5 mg每日2次聯(lián)合阿司匹林100 mg每日1次治療組、利伐沙班5 mg每日2次治療組及阿司匹林100 mg每日1次治療組，主要終點為心血管死亡、卒中或心肌梗死的復合終點。因利伐沙班聯(lián)合阿司匹林治療組患者獲益顯著，該試驗在進行至第23個月時提前終止。最終結(jié)果表明，與單用阿司匹林相比，利伐沙班聯(lián)合阿司匹林可顯著降低主要終點事件發(fā)生率，雖然主要出血事件發(fā)生率增加，但聯(lián)合治療使凈臨床獲益增加。該研究結(jié)果提示，聯(lián)合抗凝治療對預防心血管事件有著非常重要的價值，如何將其應(yīng)用于臨床，以何種順序加用所有二級預防藥物是個挑戰(zhàn)，需要大量的宣教和實踐。

2.3 REVEAL研究，膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白（cholest erolester transfer protein，CETP）抑制劑僅有的陽性結(jié)果

以往有關(guān)CETP抑制劑的研究均以失敗而告終。本屆ESC年會公布的HPS3／TIMI55?REVEAL研究首次表明CETP抑制劑anacetrapib聯(lián)合強效他汀治療，仍然可以進一步降低主要冠狀動脈事件的相對風險。REVEAL研究入選了30 449例有動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，隨機分為兩組，試驗組給予anacetrapib 100 mg每日1次，對照組給予安慰劑。所有患者均接受了阿托伐他汀的強化治療，LDL?C平均61 mg／dl，HDL?C平均40 mg／dl。 平均隨訪4.1年，主要終點事件冠心病死亡、心肌梗死或冠狀動脈血運重建在anacetrapib組是10.8%，安慰劑組是11.8%（P＝0.004）。在試驗終點，anacetrapib組的HDL?C高達43 mg／dl，非HDL?C降低至17 mg／dl。anacetrapib對死亡率、致命或非致命性癌癥、任何嚴重不良事件均無影響。

雖然這項研究取得了突破性進展，但與會專家們并沒有對此表現(xiàn)出巨大的熱情，臨床獲益僅被描述為“適度”。anacetrapib的不良反應(yīng)表現(xiàn)為血壓小幅上升，腎功能輕度降低，它在脂肪組織積累長達5年的事實也是值得關(guān)注的問題。

2.4 PURE研究，挑戰(zhàn)傳統(tǒng)認知

PURE研究的一項分析顛覆了人們以往的認知，讓人瞠目結(jié)舌。這項分析納入了18個國家667個社區(qū)的超過13萬普通人群，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多吃果蔬和豆制品可降低死亡風險，但不降低心血管病風險，每天3～4份量的獲益最大。令人吃驚的是，該研究同時提示，飲食中的脂肪具有保護作用，而碳水化合物有害。增加飽和脂肪的攝入量，總死亡率降低，但對心血管死亡率無影響；增加碳水化合物的攝入量，死亡率升高。當前指南一般建議，飽和脂肪的攝入量應(yīng)占到總熱量的10%以下。這項PURE最新分析挑戰(zhàn)了當前指南對飽和脂肪和碳水化合物攝入量的建議。不過，《柳葉刀》雜志同期發(fā)表的專家述評對此結(jié)果予以了某些澄清說明。

2.5 丹麥維堡血管篩查試驗（VIVA）

VIVA是一項隨機對照臨床試驗，旨在評估篩查（PAD、腹主動脈瘤和高血壓）和現(xiàn)代血管預防對心血管事件的影響。VIVA為期15年的研究結(jié)果表明，篩查65～74歲男性人群的PAD、腹主動脈瘤與高血壓，有助降低死亡風險。在對50 156例男性受試者的分析中，中位隨訪4.4年，篩查組和對照組的死亡率分別為10.2%與10.8%（HR＝0.93）。

3 心房顫動

RACE?3研究是一項前瞻性、隨機、開放標簽的優(yōu)效設(shè)計研究，觀察對持續(xù)性心房顫動和輕度心力衰竭患者采取積極的上游治療，包括加入醛固酮受體拮抗劑、他汀類藥物，限制飲食，咨詢醫(yī)生和心臟康復治療，并以傳統(tǒng)的節(jié)律控制策略提供更多的竇性心律等，對心房顫動患者維持竇性心律的影響。共納入17個中心245例早期持續(xù)性心房顫動伴心力衰竭患者。隨訪1年的結(jié)果顯示，強化上游治療組維持竇性心律的比例明顯高于常規(guī)治療組（75%比63%，P＝0.021）。其陽性結(jié)果提示，強化這類患者的危險因素控制和生活方式干預可以明顯提高竇性心律維持率。

心房顫動經(jīng)常導致心力衰竭患者的病情急轉(zhuǎn)直下，CASTLE?AF研究是心房顫動合并心力衰竭人群中第1個以死亡和心力衰竭再住院為主要終點的隨機對照試驗，入選了420例收縮期心力衰竭植入埋藏式心律轉(zhuǎn)復除顫器合并心房顫動的患者，分為消融或常規(guī)治療兩組。平均隨訪37.8個月的結(jié)果顯示，與常規(guī)治療相比，導管消融治療組的主要終點事件風險明顯降低38%，全因死亡風險顯著降低47%，心力衰竭再住院風險也降低了44%。該研究再次顯示導管消融的優(yōu)勢，為這類患者的非藥物治療提供了新思路。

4 心力衰竭

在心力衰竭方面，主要總結(jié)了β受體阻滯劑、鹽皮質(zhì)激素受體阻滯劑、血鉀異常與生存率之間的關(guān)系。

β受體阻滯劑是否能提高心力衰竭合并心房顫動患者的生存率，一直沒有明確答案。ESC?HF注冊研究的結(jié)果表明，β受體阻滯劑治療心房顫動合并心力衰竭患者的1年生存率明顯高于未服藥者，全因死亡與心力衰竭住院風險也明顯降低。在SWEDEHEART注冊研究中，共計納入40 697例急性心肌梗死后患者，出院時90.7%的患者處方了β受體阻滯劑。但在急性心肌梗死后1年幸存的人群中，31.1%的患者未堅持服用β受體阻滯劑。未堅持服藥者的3年生存率明顯低于堅持服藥者。心肌梗死后使用β受體阻滯劑可預防射血分數(shù)減低的心力衰竭（HFrEF），降低射血分數(shù)在中間范圍的心力衰竭（HFmrEF）人群的死亡率。

在SWEDEHEART注冊研究納入的70 508例心力衰竭人群中發(fā)現(xiàn)，7.4%的患者出院時在服用醛固酮受體拮抗劑（mineralocorticoid receptor antagonist，MRA），MRA更常用于射血分數(shù)＜40%的人群，在合并或不合并慢性腎臟病的患者也同樣常用。校正變量后，MRA可降低射血分數(shù)＜40%者的3年死亡率，但不降低射血分數(shù)在40%～49%和＞50%人群的死亡率。另外，不管是否合并慢性腎臟病，MRA與死亡率之間的相關(guān)性無明顯不同。

對英國23 541例心力衰竭患者的真實世界分析表明，血鉀與死亡及主要不良心臟事件（major adverse cardiac events，MACE）之間呈U型曲線關(guān)系，血鉀水平異常均能夠明顯升高死亡及MACE風險。與血鉀正常者相比，血鉀≥6 mEq／L患者的死亡風險高出3.5倍。該結(jié)果支持臨床中需密切監(jiān)測血鉀水平，迅速處理心力衰竭患者的低血鉀或高血鉀。

5 急性冠狀動脈綜合征（acutecoronary syndrome，ACS）

5.1 STEMI患者1995—2015年間再灌注治療的變化

這項研究分析了1995—2015年間溶栓后PCI，以及新型抗血小板藥物的使用情況，結(jié)果顯示，在這20年間，不管是否采用再灌注治療策略，兩組人群的6個月死亡率均明顯降低，且再灌注治療組的死亡率顯著低于無再灌注治療組。

5.2 女性STEMI患者30 d死亡率高

對ISACS?TC研究中14 698例ACS患者、8 834例STEMI患者的分析發(fā)現(xiàn)，不管是在所有STEMI患者中（11.6%比6.0%），還是在行直接PCI的STEMI患者中（7.1%比3.3%），女性STEMI的30 d死亡率均遠遠高于男性。在校正了性別、年齡、糖尿病、高血壓、既往心肌梗死、入院時Killip分級、使用阿司匹林、氯吡格雷、肝素及直接PCI之后，女性患者的死亡率仍然較高。

5.3 直接PCI前早期靜脈給予β受體阻滯劑無獲益

早期給予β受體阻滯劑對STEMI患者梗死面積及長期臨床效果的影響仍然不明確，而且在直接PCI時代只有一項這樣的隨機試驗，即METOCARDCNIC非安慰劑對照試驗。在本次ESC會議上公布結(jié)果的EARLY?BAMI試驗中，STEMI患者在直接PCI前早期靜脈給予β受體阻滯劑，其1年結(jié)果顯示，相對于安慰劑，美托洛爾并不減少MACE，提示在STEMI急性期給予β受體阻滯劑似乎并無作用。

6 介入心臟病學

6.1 完全血運重建策略及其對晚期預后的影響

已有研究表明，對于復雜冠心病患者，以解剖學SYNTAX評分來決定PCI治療，如果評分高，則PCI效果劣于外科手術(shù)。SYNTAXⅡ研究則根據(jù)臨床和解剖學評分（SYNTAX評分Ⅱ）來決策，采用血流儲備分數(shù)指導的完全血運重建策略。SYNTAXⅡ研究的主要結(jié)果顯示，對于多支血管病變的CAD患者，與SYNTAXⅠ策略相比，采用SYNTAXⅡ血運重建策略可明顯改善預后。而且，包括心肌梗死和所有血運重建在內(nèi)的缺血事件，也得出相似的結(jié)果。另外，SYNTAXⅡ血運重建策略的主要結(jié)果并不劣于外科手術(shù)。

6.2 調(diào)整方案，優(yōu)化長期抗栓治療

置入DES后如何優(yōu)化長期抗栓治療，降低出血風險，增加臨床凈獲益一直是個難題。針對這一問題，TROPICAL?ACS研究評估了ACS患者PCI術(shù)后抗血小板藥物調(diào)整治療的有效性和安全性。結(jié)果顯示，ACS患者PCI術(shù)后，與持續(xù)應(yīng)用12個月普拉格雷相比，出院后7 d將普拉格雷調(diào)整為氯吡格雷是安全且可行的。藥物調(diào)整治療組的主要終點事件發(fā)生率顯著低于對照組（7.3%比9.0%，HR：0.81，P＝0.0004），1年時缺血事件發(fā)生率也明顯降低（2.5%比3.2%，P＝0.0115），而且調(diào)整治療方案在STEMI亞組中更具優(yōu)勢。

6.3 心房顫動患者PCI術(shù)后長期抗栓新方案

對于行PCI的心房顫動患者的長期抗栓治療方案，一直缺乏足夠證據(jù)。RE?DUAL PCI研究對2 502例行PCI的非瓣膜性心房顫動患者的分析表明，相比于華法林＋P2Y12受體抑制劑＋阿司匹林的三聯(lián)抗栓方案，達比加群＋P2Y12抑制劑方案的出血風險顯著降低，且不增加血栓風險，顯示出雙聯(lián)抗栓方案的臨床凈獲益。

7 高血壓

7.1 J型曲線與血壓目標

CLARIFY注冊研究表明，接受高血壓治療的穩(wěn)定性冠心病患者，在舒張壓＜70 mmHg或收縮壓＜120 mmHg時存在J型曲線，其心血管風險升高40%～50%。對臺灣9個中心2 045例冠心病患者的分析同樣發(fā)現(xiàn)了J型現(xiàn)象。24個月隨訪時，冠心病患者的收縮壓達到＜120 mmHg和≥160 mmHg，或者舒張壓＜70 mmHg，心血管事件風險升高。研究者稱，冠心病患者強化血壓控制需謹慎。盡管包括SPRINT試驗在內(nèi)的很多研究已證實“越低越好”，然而，應(yīng)審慎做出進一步降低收縮壓的決定，個體化對待患者。在強化治療收縮壓的時候，尤其是對于冠心病患者，應(yīng)密切關(guān)注舒張壓的下降情況。

7.2 去腎交感神經(jīng)術(shù)（renal denervation，RDN）再次成為熱點話題

對10項隨機對照試驗的薈萃分析提示，RDN對血壓的降低作用并不優(yōu)于藥物治療。同樣，對106例真正難治性高血壓的隨機試驗結(jié)果表明，螺內(nèi)酯的降壓效果優(yōu)于RDN。

盡管Symplicity HTN?3試驗令人失望，人們?nèi)晕赐Ｖ箤DN的探索。SPYRAI.HTN?OFF MED研究的中期試驗結(jié)果顯示，未經(jīng)治療的輕、中度高血壓，經(jīng)RDN治療能夠顯著降低血壓，與假手術(shù)組相比，入選的80例試驗組患者平均動態(tài)收縮壓降低5 mmHg，診室收縮壓降低7.7 mmHg，雖然本研究的統(tǒng)計學意義并不理想，但為RDN治療的有效性提供了依據(jù)。

2017 ESC內(nèi)容精彩紛呈，帶給與會者許多新理念、新技術(shù)，對未來的基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學發(fā)展起到積極的推動作用。

利益沖突：無

［1］Ibanez B，James S，Agewall S，et al；ESC Scientific Document Group.2017 ESCGuidelines for themanagementofacute myocardial infarction in patients presenting with ST?segment elevation：The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST?segment elevation of the European Society of Cardiology（ESC）［J］.Eur Heart J，2017.DOI：10.1093／eurheartj／ehx393.

［2］Valgimigli M，BuenoH，ByrneRA，etal；ESCScientific Document Group；ESCCommitteeforPracticeGuidelines（CPG）；ESC National Cardiac Societies.2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS：The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology（ESC）and of the European Association for Cardio?Thoracic Surgery（EACTS）［J］.Eur Heart J，2017，DOI：10.1093／eurheartj／ehx419.

［3］Baumgartner H，F(xiàn)alk V，Bax JJ，et al；ESC Scientific Document Group.2017 ESC／EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease：The Task Force for the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology（ESC）and the European Association for Cardio?Thoracic Surgery（EACTS） ［J］.EurHeartJ，2017.DOI：10.1093／eurheartj／ehx391.

［4］Aboyans V，Ricco JB，Bartelink MEL，et al；ESC Scientific Document Group.2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases，in collaboration with the European Society for Vascular Surgery（ESVS）：Document covering atheroscleroticdiseaseofextracranialcarotidand vertebral，mesenteric，renal，upperandlowerextremity arteriesEndorsed by：the European Stroke Organization（ESO）The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology（ESC）and of the European Society for Vascular Surgery（ESVS）［J］.Eur Heart J，2017.DOI：10.1093／eurheartj／ehx095.

Hot topics of European Society of Cardiology Congress 2017

Yu Xue

Department of Cardiology，Beijing Hospital，National Center of Gerontology，Beijing 100730，China

Yu Xue，Email：yuxuemd＠aliyun.com

Guideline； Prevention； Clinical trial； European Society of Cardiology

于雪，電子信箱：yuxuemd＠aliyun.com

10.3969／j.issn.1007?5410.2017.06.004

2017?11?01）

譚瀟）