口服紅茶在磁共振胰膽管成像中的應(yīng)用價(jià)值

江蘇省啟東市人民醫(yī)院影像科(江蘇 啟東 226200)

呂傳國 范曄輝 薛春華 顧 偉

口服紅茶在磁共振胰膽管成像中的應(yīng)用價(jià)值

江蘇省啟東市人民醫(yī)院影像科(江蘇 啟東 226200)

呂傳國 范曄輝 薛春華 顧 偉

目的探討口服紅茶前后降低胃腸道液體對(duì)磁共振胰膽管成像(MRCP)干擾的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)46例患者口服紅茶前后的MRCP圖像質(zhì)量進(jìn)行自身對(duì)照研究。結(jié)果服用紅茶后MRCP的圖像質(zhì)量有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)?？诜t茶后，可有效抑制胃、十二指腸腸道內(nèi)的液體高信號(hào)。結(jié)論紅茶作為一種口服陰性對(duì)比劑，可有效消除胃腸道液體信號(hào)，應(yīng)用于MRCP成像檢查中可以顯著提高圖像質(zhì)量。

磁共振胰膽管成像；紅茶；對(duì)比劑

磁共振胰膽管成像(Ma g n e t i c R e s o n a n c e Cholangiopancreatograph，MRCP)檢查因無輻射、無創(chuàng)傷，可以清晰、有效的顯示胰膽管解剖結(jié)構(gòu)和病變，在臨床上使用越來越廣泛，在胰膽管疾病的診斷上有些作者認(rèn)為可以取代ERCP[1,2]。由于MRCP采用重T2加權(quán)對(duì)體內(nèi)流動(dòng)緩慢或靜止的液體成像[3]，所以胃腸道內(nèi)液體也常同時(shí)顯影呈高信號(hào)，容易與胰膽管圖像重疊，影響圖像質(zhì)量。

文獻(xiàn)報(bào)道較多的是使用口服枸櫞酸鐵銨作為陰性對(duì)比劑來提高M(jìn)RCP的圖像質(zhì)量[4,5]，但是價(jià)格較高，給患者帶來了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來有文獻(xiàn)報(bào)道使用茶葉作為陰性對(duì)比劑降低胃腸道液體對(duì)MRCP圖像質(zhì)量影像的報(bào)道[6,7]，效果較為滿意。本研究使用紅茶作為胃腸道陰性對(duì)比劑消除胃腸道內(nèi)的液體，從而改善MRCP的圖像質(zhì)量做一些初步的研究，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 材料與方法

1.1 材料采用立頓黃牌溫潤紅茶(2g/包)。使用儀器為SIEMENS AVANTO 1．5TMRI掃描儀。

1.2 方法選擇2014年8月至2014年12月行MRCP檢查的患者共46人，男性23人，女性23人，平均年齡(61.41±12.96)歲。其中胰腺癌3例，膽囊結(jié)石22例，膽總管結(jié)石10例，膽囊及膽總管結(jié)石8例，膽總管癌3例。所有患者檢查前禁食水至少4小時(shí)。為保證每一例患者均為自身對(duì)照，在服用紅茶前常規(guī)MRCP檢查，然后再服用紅茶(使用濃度為6g/150ml水)后10min使用采集參數(shù)完全相同的掃描方式再次檢查。MRCP的檢查方法和采集參數(shù)為檢查者：被檢查者仰臥位頭先進(jìn)，行橫斷位HASTE-T2WI(TR/TE850ms/81ms；視野350mm；矩陣136*256；層厚4mm，間隔1.2mm，共24～28層)。然后根據(jù)橫斷位顯示的膽管情況，選擇最佳的斜冠狀位掃描1.屏氣的半傅立葉單次激勵(lì)快速自旋回波序列的厚層MRCP(BH-HASTE-thick)：TR/TE 4500ms/752ms。視野350mm；矩陣384×384；層厚50mm，單層；采集時(shí)間5s；1次掃描產(chǎn)生1幅厚層投影圖像，調(diào)整層塊角度重復(fù)掃描可獲得3～6幅多角度MRCP圖像。2.屏氣的半傅立葉單次激勵(lì)快速自旋回波序列的薄層MRCP(BH-HASTE-thin)：TR／TE 1240ms/94ms。視野340mm；矩陣436×512；層厚4mm，共15-18層。

1.3 評(píng)測方法參照目前國內(nèi)評(píng)價(jià)指標(biāo)[8,9]。I級(jí)：存在胃腸道內(nèi)液體信號(hào)嚴(yán)重影響診斷；Ⅱ級(jí)：存在胃腸道內(nèi)液體信號(hào)影響診斷；Ⅲ級(jí)：存在胃腸道內(nèi)液體信號(hào)不影響診斷；Ⅳ級(jí)：胃腸道內(nèi)液體信號(hào)被完全抑制。將上述分級(jí)分別給予1、2、3、4分，對(duì)MRCP圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。由2名高年資的影像科醫(yī)師對(duì)服用紅茶前按照上述分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將46例患者分成4組并給與相應(yīng)評(píng)分，再對(duì)口服紅茶后的MRCP圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。將口服紅茶前后MRCP的圖像質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行自身前后對(duì)照比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.001有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

口服立頓紅茶前后MRCP圖像質(zhì)量的評(píng)價(jià)，服用紅茶后胃腸道內(nèi)的液體高信號(hào)被有效抑制和部分消除，突出了胰膽管結(jié)構(gòu)的顯示，詳見下表(表1，圖1-8)。單層法MRCP服用對(duì)比劑前后Ⅰ級(jí)組和Ⅱ級(jí)組都有顯著差異，Ⅲ級(jí)組和Ⅳ級(jí)組無顯著性差異；多層法MRCP(薄層HASTE)服用對(duì)比劑前后同樣是Ⅰ級(jí)組和Ⅱ級(jí)組都有顯著差異，Ⅲ級(jí)組和Ⅳ級(jí)組無顯著性差異。

表1 口服紅茶前后MRCP圖像質(zhì)量對(duì)比（±s）

表1 口服紅茶前后MRCP圖像質(zhì)量對(duì)比（±s）

分組 服用紅茶前 服用紅茶后 服用紅茶前-后 置信區(qū)間 T值 P值厚層 總分 2.04±0.815 3.33±4.747 -1.283±0.834 -1.530～-1.035 -10.426 0.000Ⅰ級(jí)組 1.00±0.000 3.27±0.450 -2.270±0.450 -2.420～-2.120 -30.672 0.000Ⅱ級(jí)組 2.00±0.000 3.35±0.760 -1.360±0.640 -1562～-1.081 -11.924 0.000薄層 總分 2.09±0.915 3.43±0.501 -1.348±0.971 -1.636～-1.059 -9.414 0.000Ⅰ級(jí)組 1.00±0.000 3.38±0.506 -2.386±0.506 -2.691～-2.079 -16.979 0.000Ⅱ級(jí)組 2.00±0.000 3.45±0.510 -1.450±0.510 -1689～-1.211 -12.704 0.000

3 討 論

MRCP是一種無創(chuàng)的胰膽管成像技術(shù)，可以多角度觀察胰膽管，而且可以重復(fù)檢查，對(duì)病變的定位，定性診斷價(jià)值較高。雖然評(píng)價(jià)膽道系統(tǒng)的金標(biāo)準(zhǔn)依然是內(nèi)窺鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)，但該方法存在3%～10%的失敗率，并可能帶來嚴(yán)重的后遺癥，如：感染、胰腺炎、出血等[10,11]。MRCP技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。但是由于胃腸道內(nèi)的液體在MRCP檢查時(shí)也有顯示為高信號(hào)，經(jīng)常與胰膽管重疊，會(huì)嚴(yán)重干擾胰膽管圖像質(zhì)量。有研究報(bào)道錳在茶葉中的平均含量為824.8mg/kg[12]。所有中外研究表明，茶水作為天然飲料，富含陰性對(duì)比劑所須的錳元素，能縮短T2弛豫時(shí)間、降低胃腸道液體信號(hào)。茶葉易于獲取得并使用簡單。有文獻(xiàn)報(bào)道使用立頓紅茶作為口服陰性對(duì)比劑進(jìn)行MRCP檢查效果良好[6]。MRCP時(shí)，利用錳元素使T2WI信號(hào)減弱的特性作為胃腸道陰性對(duì)比劑，降低或消除胃腸道內(nèi)液體信號(hào)，使胰膽管更好的顯影，提高胰膽管成像的圖像質(zhì)量。國內(nèi)外有很多研究使用商業(yè)產(chǎn)品如枸櫞酸鐵銨泡騰片或使用如菠蘿汁等作為口服陰性對(duì)比劑，這些對(duì)比劑有的價(jià)格較貴、有些獲取或保存不易，不能再臨床上廣泛開展。本組研究使用的立頓紅茶獲取方便，價(jià)格低廉，而且規(guī)格統(tǒng)一，使用方便，檢查者容易接受。本組檢查者飲用后未出現(xiàn)有任何不適癥狀。

從本研究結(jié)果來看，服用紅茶前圖像質(zhì)量為I級(jí)和Ⅱ級(jí)的患者口服紅茶后，MRCP的薄層和厚層圖像上的胃腸道內(nèi)液體的高信號(hào)影得到了很好的抑制，顯著改善了MRCP的圖像質(zhì)量。而在服用紅茶前圖像質(zhì)量為Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)患者口服紅茶后對(duì)圖像質(zhì)量改善不太明顯。因Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的患者在未使用對(duì)比劑的情況下，圖像質(zhì)量也較好，不影響胰膽管的顯示，能夠滿足診斷要求。故作者認(rèn)為對(duì)于圖像質(zhì)量為Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的患者不需要使用口服對(duì)比劑來抑制胃腸道液體信號(hào)，這樣既可以降低操作者的工作強(qiáng)度，也可以減少患者的等待時(shí)間。

本研究也存在一定的局限性：樣本數(shù)較少，只有46例患者，樣本量需要進(jìn)一步擴(kuò)大。在使用紅茶濃度和使用量是否可以再進(jìn)一步優(yōu)化，還有待于進(jìn)一步研究。

總之，使用紅茶作為口服陰性對(duì)比劑在MRCP檢查中提高圖像質(zhì)量，是一種簡單可行的方法，特別是在圖像質(zhì)量較差的患者中使用，可明顯提高圖像質(zhì)量，對(duì)疾病的定位和定性診斷率有很大提高。

圖1 口服紅茶前，胃腸道內(nèi)液體較多，與膽總管信號(hào)有重疊。圖3 口服紅茶前，胃腸道內(nèi)液體較多，膽總管遠(yuǎn)端及胰管顯示不清。圖2 服用紅茶后清晰顯示膽總管及胰管結(jié)構(gòu)。圖5 口服紅茶前，薄層圖像上胃內(nèi)有大量液體，左側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石顯示不清。圖4 服用紅茶后清晰顯示膽總管遠(yuǎn)端及胰管結(jié)構(gòu)。圖7 為口服紅茶前Ⅲ級(jí)圖像，雖然胃腸道液體較多，但不影響胰膽管顯示。圖6 服用紅茶后胃內(nèi)液體明顯受抑制后左側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石顯示清晰。圖8 為口服紅茶后胃腸道液體信號(hào)雖受到抑制，但對(duì)胰膽管的顯示沒有明顯幫助。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

The Application Value o f Magnetic Resonance Cho langiopancreatography Before and After Orally Taking Black Tea

LV Chuan-guo, FAN Ye-hui,XUE Chun-hua et al. Department of Radiology, the People's Hospital of Q idong City, Q idong 226200, Jiangsu Province, China

ObjectiveTo evaluate the value of magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) before and after orally taking Black tea.MethodsWe had a self-control study for the quality of MRCP images before and after 46 patients taking orally black tea.ResultsA fter taking Black tea, MRCP image quality significantly improved，the difference was statistically significant (P＜0.001). After taking black tea, it can effectively restrain the stomach, duodenum intestinal liquid high signal.ConclusionBlack tea is a kind of oral negative contrast agent, which can effectively elim inate the gastrointestinal fluid signal. It can significantly improve the image quality by applying black tea on MRCP.

M agnetic Resonance Cholangiopancreatography(MRCP); Black Tea; Contrast Medium

R445.3

A

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.01.040

2015-12-03

范曄輝