16層螺旋CT三維重建在股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用＊

遼寧省大連市甘井子區(qū)醫(yī)院骨科(遼寧 大連 116000)

宋長利 夏 楠

16層螺旋CT三維重建在股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用＊

遼寧省大連市甘井子區(qū)醫(yī)院骨科(遼寧 大連 116000)

宋長利 夏 楠

目的討論研究16層螺旋CT三維重建應(yīng)用于治療股骨粗隆間骨折的臨床療效與意義。方法選取我院骨科股骨粗隆間骨折患者100例患者進(jìn)行16層螺旋CT三維重建及X線檢查。根據(jù)主要骨折數(shù)量及骨折端穩(wěn)定性、骨皮質(zhì)連續(xù)性及骨折端穩(wěn)定性進(jìn)行評估。結(jié)果16層螺旋CT三維重建所得結(jié)果與X線測量結(jié)果存在顯著差異(P＜0.05)；與手術(shù)中所測量結(jié)果更接近，無顯著差異(P＞0.05)。螺旋CT三維重建對骨折端穩(wěn)定性及骨折皮質(zhì)連續(xù)性評估與X線所得結(jié)果存在顯著差異(P ＜0.05)。結(jié)論16層螺旋CT三維重建可更加準(zhǔn)確的顯示股骨粗隆間骨折的解剖學(xué)變化并更好的將骨折部位情況及其穩(wěn)定性、骨折塊數(shù)量進(jìn)行顯示。相對于常規(guī)X線檢查更具有科學(xué)性與準(zhǔn)確性以便更好的指導(dǎo)臨床制定正確且具有針對性的治療方案；同時，為制定內(nèi)固定方式或假體置換方式提供更有利的參考依據(jù)，在一定程度上可降低治療及手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，對促進(jìn)患者治療及恢復(fù)具有重要意義。

16層螺旋CT；三維重建；股骨粗隆間骨折；應(yīng)用

近年來股骨粗隆間骨折發(fā)病率較往年顯著增高。相關(guān)研究指出，患者骨折后導(dǎo)致死亡概率高達(dá)16%，是股骨頸骨折患者的兩倍甚至更多。既往保守治療需要長期臥床可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)褥瘡、關(guān)節(jié)攣縮、肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，對其恢復(fù)及預(yù)后造成嚴(yán)重影響。通過對骨折類型進(jìn)行具體分型選擇更具有針對性的手術(shù)方法對促進(jìn)骨折恢復(fù)，改善患者預(yù)后情況及提高生活質(zhì)量具有重要意義。16層螺旋CT三維重建技術(shù)能夠從多方位將復(fù)雜的病變及解剖關(guān)系進(jìn)行展示從而為判斷及治療疾病提供診斷依據(jù)[1-2]。本實(shí)驗(yàn)通過對股骨粗隆間骨折采用NeuViz16層螺旋CT三維重建片及X線片等結(jié)果進(jìn)行對比，探討其在診斷及治療骨折中的臨床意義與價值。現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2011年6月～2014年7月骨科股骨粗隆間骨折患者100例作為研究對象。行CT三維重建前均已進(jìn)行髖關(guān)節(jié)正位X線片攝片確診為股骨粗隆間骨折。根據(jù)X線中Evans分型包括Ia行17例，Ib型39例；Ic型22例；Id型12例，II型10例。所有患者均無股骨頸及股骨粗隆間骨折病史；無股骨頭壞死，先天髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或畸形及髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及手術(shù)史[3]?；颊咧心?2例，女38例；年齡27～63歲，平均(45.2±18.3)歲。所有患者一般資料無差異具有可比性。

1.2 檢測方法患者取仰臥位并通過NeuViz 16螺旋CT機(jī)選擇高清掃描模式，層厚0.75mm，濾波函數(shù)SB.從患者髂前上棘至股骨中段進(jìn)行掃描，并在AVW工作站進(jìn)行股骨粗隆間的三維成像利用MPR窗口作冠狀位、矢狀位及橫斷面成像[4]。

1.3 療效觀察16層螺旋CT三維重建測量指標(biāo)及手術(shù)中觀察測量指標(biāo)包括股骨粗隆間骨折塊數(shù)量，骨皮質(zhì)連續(xù)性及股骨粗隆間骨折端穩(wěn)定性并將所得指標(biāo)與股骨粗隆間正位X線片所得結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析處理。16層螺旋CT三維重建組、X線片檢查及術(shù)中觀察實(shí)際情況三組間比較應(yīng)用獨(dú)立t檢驗(yàn)或校正t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三種檢測方法檢查后骨折塊數(shù)比較16層螺旋CT三維重建所得結(jié)果與X線測量結(jié)果存在顯著差異(P＜0.05)；與手術(shù)中所測量結(jié)果結(jié)果更接近無顯著差異(P ＞0.05)，見表1。

表1 三種檢測方法檢查后骨折塊數(shù)比較（n=100）(±s)

表1 三種檢測方法檢查后骨折塊數(shù)比較（n=100）(±s)

注：t1表示CT與X線相比；t2表示CT與手術(shù)相比；t3表示X線與手術(shù)相比。

檢測方式 骨折塊數(shù)NeuViz16螺旋CT三維重建 3.28±1.70 X線測量 1.77±0.92手術(shù)中實(shí)際測量 3.29±1.69 t1，P 7.812，＜0.05 t2，P 0.042，＞0.05 t3，P 7.899，＜0.05

2.2 通過螺旋CT三維重建及X線測量骨折端穩(wěn)定性評估比較螺旋CT三維重建對骨折端穩(wěn)定性評估與X線所得結(jié)果存在顯著差異(P＜0.05)，見表2。

表2 兩種方法測量骨折端穩(wěn)定性評估比較[n=100，n（%）]

2.3 通過螺旋CT三維重建及X線測量對骨折皮質(zhì)連續(xù)性比較螺旋CT三維重建對骨折皮質(zhì)連續(xù)性與X線所得結(jié)果存在顯著差異(P ＜0.05)，見表3。

表3 兩種方法測量骨折皮質(zhì)連續(xù)性評估[n=100，n（%）]

2.4 16層螺旋CT三維重建分型根據(jù)螺旋CT三維重建、X線及手術(shù)中觀察所得結(jié)果兩兩對比并結(jié)合股骨粗隆間骨折Evans分型，將股骨粗隆間骨折螺旋CT三維重建分型為穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型。穩(wěn)定型包括S1型：沿粗隆間線的骨折，三維重建顯示前、后方粗隆脊完整的骨折類型，未見骨折塊，相當(dāng)于Evans Ia型。S2型：沿粗隆間線的骨折合并小粗隆骨折。小粗隆內(nèi)上方股骨矩完整，與Evans Ib型相似。不穩(wěn)定型骨折包括以下四種類型。(1)不穩(wěn)定1型：沿粗隆間骨折。后方粗隆脊可見巨大骨折塊骨折。X線掃描所得與Evans Ib型或Evans Ic型相似。(2)不穩(wěn)定2型：沿粗隆間骨折合并大小粗隆粉碎性骨折或分離。與Evans Id型相似。(3)不穩(wěn)定3型：沿粗隆間骨折合并逆粗隆間骨折。(4)不穩(wěn)定4型：逆粗隆間骨折。相當(dāng)于Evans II型，見圖1。

3 討 論

髖關(guān)節(jié)作為人體最大且最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一具有解剖結(jié)構(gòu)特殊，功能復(fù)雜的特點(diǎn)[6]。隨著人們年齡不斷增長，體內(nèi)鈣質(zhì)流失量不斷加大，骨質(zhì)疏松概率不斷上升因此易導(dǎo)致人體骨密度下降，骨脆性增強(qiáng)[7]。髖部骨皮質(zhì)逐漸變薄的同時由于關(guān)節(jié)自身特點(diǎn)可在運(yùn)動時發(fā)生剪氏應(yīng)力，因此可由于摔倒、碰撞等導(dǎo)致股骨粗隆間骨折。由于股骨粗隆區(qū)域血運(yùn)豐富，盡管骨折后愈合不難，但易出現(xiàn)髖內(nèi)翻，而既往所應(yīng)用的保守治療易導(dǎo)致患者并發(fā)心血管疾病、墜積性肺炎等[8]。因此，根據(jù)患者實(shí)際年齡及股骨粗隆間骨折類型進(jìn)行分析并根據(jù)所得結(jié)果選擇最適合的手術(shù)及治療方式，對提高疾病治療效率，促進(jìn)患者恢復(fù)，改善其肢體運(yùn)動功能及生活質(zhì)量具有重要意義。

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展及手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險性不斷降低，通過手術(shù)方式對骨折進(jìn)行治療已成為臨床首選。相關(guān)研究指出[9]，股骨粗隆間骨折老年患者其手術(shù)后死亡率約在18%～35%；早期進(jìn)行手術(shù)并及時進(jìn)行關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練是提高患者生存率的有效手段。目前臨床對股骨粗隆間骨折分型主要以Evans分型及A0分型兩種方式為主[10]。前者中骨折穩(wěn)定型的關(guān)鍵主要為后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)連續(xù)性及復(fù)位后恢復(fù)情況為主。從生物力學(xué)角度分析股骨內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)對穩(wěn)定性的重要作用。該區(qū)域是內(nèi)翻應(yīng)力及壓應(yīng)力的高密度集區(qū)且承擔(dān)大部分生理負(fù)重。增加其連續(xù)的支撐力對股骨內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的固定有重要作用。相關(guān)研究指出[11-12]，小粗隆缺損對側(cè)應(yīng)力則增加3/5；缺損嚴(yán)重時對側(cè)應(yīng)力甚至增加超過3倍?？梢奅vans分型對手術(shù)方法選擇的重要性。但由于內(nèi)固定選擇過程中可能會存在不足，主要是該類分型多基于X線，而股骨粗隆間骨折的X線片多以靜態(tài)投照方式為主。該投照方式僅能反映出股骨粗隆間前后位的骨折情況，而粗隆間后方粗隆脊部分被前方骨質(zhì)遮擋，因此后方粗隆脊骨折線及移位情況較難發(fā)現(xiàn)?？赡軐?dǎo)致某些不穩(wěn)定骨折被誤診為穩(wěn)定性骨折而影響疾病的診斷甚至治療方式的選擇而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。16層螺旋CT三維重建可全方位360°旋轉(zhuǎn)對骨折情況進(jìn)行觀察，尤其對于后方粗隆脊冠狀位骨折塊能清晰的顯示骨折線方向、骨折塊數(shù)量及大小。對臨床診斷骨折及制定針對性治療方案具有重要意義。本次試驗(yàn)通過對100例股骨粗隆間骨折患者通過螺旋CT三維重建、X線掃描及手術(shù)觀察三種方式進(jìn)行不同指標(biāo)測量對比發(fā)現(xiàn)螺旋CT三維重建與X線掃描所得各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均存在顯著差異。多層螺旋CT三維重建所得結(jié)果與手術(shù)中所得實(shí)際結(jié)果更為接近。通過16層螺旋CT三維重建能夠更加準(zhǔn)確的顯示骨折區(qū)域的解剖學(xué)變化并準(zhǔn)確顯示出骨折部位的真實(shí)情況及穩(wěn)定性。相對于X線掃描具有更高的準(zhǔn)確性與科學(xué)價值，從而為指導(dǎo)臨床選擇正確的手術(shù)入路方式及符合生物力學(xué)的內(nèi)固定方式或假體置換提供重要依據(jù)，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。另外，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，16層螺旋CT三維重建技術(shù)能夠以更低的輻射劑量，實(shí)現(xiàn)全身快速、大范圍的輻射劑量以實(shí)現(xiàn)全身的快速、大范圍覆蓋掃描。

綜上所述，應(yīng)用16層螺旋CT三維重建可更加準(zhǔn)確的顯示股骨粗隆間骨折的解剖學(xué)變化并更好的將骨折部位情況及其穩(wěn)定性、骨折塊數(shù)量進(jìn)行顯示。相對于常規(guī)X線檢查來說更具有科學(xué)性與準(zhǔn)確性以便更好的指導(dǎo)臨床制定正確且具有針對性的治療方案；同時，為制定內(nèi)固定方式或假體置換方式提供更有利的參考依據(jù)，在一定程度上可降低治療及手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，對促進(jìn)患者治療及恢復(fù)具有重要意義。

圖1 不穩(wěn)定4型。逆粗隆間骨折。

[1] 馬坤龍,王絢,欒富均,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘、動力髖螺釘、伽馬釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的系統(tǒng)評價[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28（3）:44-50.

[2]梁萍,方華盛,陳更瑞.MSCT膽道三維成像對膽道系統(tǒng)結(jié)石病的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(6)： 66-68.

[3]Zeng C, Wang Y-R, Wei J, et al. Treatment of t rochanteric f r a c t u r e s wi t h p r o x ima l f emoralnai l ant i rotat ion or dynamic hip sc rew sys tems: a meta-anal ysis. Journal of International Medical Research. 2012;40(3):839-851.

[4]Kokoroghiannis C, Aktsel is I, Del igeorgis A,et al. Evolving concep t s o f s t abi l i t y and int ramedu l l ar y f ixat ion o f inter t rochanter ic f rac tures--a review. Inj ur y. 2012;43 (6):686-693.

[5] Sahin S, Er türer E, ?ztürk I, e t a l. Ra d i og r a p h i c an d f un c t i ona l r e s u l t s o f os t eos yn t hes i s us i ng t he p r oxima l f emo ra l nai l a n t i r o t a t i o n (PFNA) i n t he t r eatment o f uns t ab l e in t e r t r ochan t e r i c f emo r a l f rac tures. Acta Or thopaedica e t T r a u m a t o l o g i c a Turcica.2010;44(2):127-134.

[6]張殿英,姜保國,付中國.防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療粗隆間骨折的初步療效分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2007,23(2):91-93.

[7]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷(3版)[R].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，866-867.

[8]Lee PC.Dynamic hip screws for uns tab l e int er t rochanter i c f ractures in elder ly patients--encou r aging r esu l t s wi t h a c eme n t a u gme n t a t i o n technique[J].The Journal of t rauma,2010,68(4):954-964.

[9]朱江濤,衛(wèi)小春.股骨粗隆間骨折分型[J].實(shí)用骨科雜志,2007,13(7):410-413.

[10]蘇禮,劉珂,金毅,等.關(guān)節(jié)置換治療高齡患者股骨粗隆間骨折療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(3):287-289.

[11]閆成功,隋海晶.螺旋CT二維重建及三維重建在骨關(guān)節(jié)病變中的診斷價值對比[J].中國CT和MRI雜志,2015,11（9）：29-32.

[1 2]Zou J,Xu Y,Ya ng H.A, c omp a r i s on o f p r o x ima l femoral nai lant i rotat ion and dynamic hip screw devices in t rochanteric f ractures[J].J Int Med Res,2009,37(4):1057-1064.

(本文編輯: 張嘉瑜)

Application of 16 Slice Spiral CT Three Dimensional Reconstruction in the Treatment of Intertrochanteric Fracture*

SONG Chang-li, XIA Nan. Department of O rthopedics, Ganjingzi District Hospital of Dalian City, Liaoning 116000

s]ObjectiveTo discuss and study the clinical efficacy and significance of 16 slice spiral CT three dimensional reconstruction in the treatment of intertrochanteric fractures.Methods100 cases of patients with intertrochanteric fracture of femur in our hospital were treated with 16 slice spiral CT 3D reconstruction and X-ray exam ination. According to the numbers of major fractures and the stability of the fracture, the continuity and stability of the fracture were evaluated.ResultsThere were significant differences betw een the 16 slice spiral CT reconstruction and X-ray measurement (P＜0.05).It was closer to the results of surgery, it had no differences (P＜0.05).ConclusionThe 16 slice spiral CT 3D reconstruction can be more accurate to show the anatom ic changes of the femoral intertrochanteric fracture and show fracture site conditions and stability, the number of fracture fragments better. Compared with the conventional X-ray exam ination, it is more scientific and accurate so that it can better guide the clinical setting and the treatment plan with pertinence; At the same time, it provides a reference for the development of internal fixation or replacement of prosthesis, in a certain degree, the risk of complications after treatment and operation can be decreased, it has an important significance to promote the treatment and recovery of patients.

16 Slice Spiral CT; Three Dimensional Reconstruction; Intertrochanteric Fracture; Application

R445.3；R683.4

A

大連市科技局項(xiàng)目編號NO：1100051114

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.01.037

2015-12-09

宋長利