3D-T2WI與SS-TSE對膽囊三角顯示的時間功效對比

首都醫(yī)科大學良鄉(xiāng)教學醫(yī)院醫(yī)學影像科 (北京 102401)

胡 毅 林麗紅 韓麗萍 楊海鵬

3D-T2WI與SS-TSE對膽囊三角顯示的時間功效對比

首都醫(yī)科大學良鄉(xiāng)教學醫(yī)院醫(yī)學影像科 (北京 102401)

胡 毅 林麗紅 韓麗萍 楊海鵬

目的比較3D-T2WI薄層掃描序列與SS-TSE厚層掃描序列對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)前膽囊三角顯示的時間功效。方法收集自2012年6月至2014年6月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者資料，所有患者均于術(shù)前5天內(nèi)行胰膽管MR水成像，均同時進行3D-T2WI薄層掃描與SS-TSE厚層掃描兩種序列成像，共收集166例患者的資料，對掃描實際所需時間以及膽囊三角的顯示情況進行統(tǒng)計學比較。結(jié)果166例患者中3D-T2WI薄層掃描的平均成像時間為8分22秒，標準差為2分8秒；SS-TSE厚層掃描5層的時間為20秒；兩者經(jīng)T檢驗，P＜0.01。3D-T2WI薄層掃描及SS-TSE厚層掃描對膽囊三角的顯示率為88.6%(147/166)，84.3%(140/166)；兩者經(jīng)統(tǒng)計學χ2檢驗，χ2=1.26，P＞0.01。以腹腔鏡術(shù)中所見為金標準，3D-T2WI薄層掃描及SS-TSE厚層掃描對膽囊三角的診斷符合率為82.2%(134/163)，77.9%(127/163)，兩者經(jīng)統(tǒng)計學χ2檢驗，χ2=0.94，P＞0.01。結(jié)論SS-TSE厚層掃描序列對膽囊三角顯示的時間功效好于3D-T2WI薄層掃描。

MR；膽囊三角；時間功效

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床肝膽外科常用的微創(chuàng)手術(shù)之一，術(shù)前必須行肝外膽管的評價，尤其對于膽囊三角的術(shù)前評價是減少術(shù)中并發(fā)癥的影響因素之一。國內(nèi)學者關(guān)于磁共振胰膽管水成像對于膽囊三角的顯示率報道不一[1,2]，而對于膽囊三角顯示序列的時間功效尚無報道，為明確3D-T2WI薄層掃描與SS-TSE厚層掃描對膽囊三角顯示的時間功效特進行了本次研究。

1 材料與方法

1.1 一般資料收集自2012年6月至2014年6月在我院進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的所有患者資料，所有病例均于術(shù)前5天內(nèi)進行磁共振胰膽管水成像，所有患者均同一次先后進行了3D-T2WI薄層掃描和SS-TSE厚層掃描。共收集到166例患者資料，其中男性51例，女性115例。年齡最小的23歲，最大者81歲，平均年齡(52.81±12.56)歲。

1.2 方法所有患者均于手術(shù)前5天內(nèi)進行磁共振胰膽囊水成像，應(yīng)用Phi l ip公司生產(chǎn)的1.5T全身磁共振掃描機Achieva，所有患者均仰臥位掃描，使用XL-Torso體線圈，先運用呼吸觸發(fā)法橫斷位T2WI掃描用于定位，3D-T2WI薄層掃描取冠狀位掃描，single-shot TSE序列，具體參數(shù)為：應(yīng)用Navigator t r iggered控制呼吸，minimum TR：2000ms，gat t ing window：5；TE：550ms；層厚1mm，Voxel size：1.1×1.1×1.25mm，使用SPIR進行脂肪抑制，理論掃描時間為5分27秒，記錄每位患者的實際掃描時間，所有數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡具M行三維重建。SS-TSE厚層掃描取膽囊長軸為基線進行3層掃描，每層間距為15°，具體參數(shù)為：TR：8000ms；TE：750ms；層厚為40mm，運用摒氣法進行呼吸控制，Voxel size：0.94×1.17mm，使用SPIR進行脂肪抑制，掃描時間為20秒。

1.3 對3D-T2WI薄層掃描所用的時間與SS-TSE厚層掃描所用時間進行統(tǒng)計學比較。同時由三名主治醫(yī)師采用雙盲法對兩組數(shù)據(jù)進行判斷，對膽囊三角的顯示情況獨立判斷，對膽囊管匯入肝總管的情況判斷后取多數(shù)者的意見為最終意見，如三者意見不一致，則最后討論決定。對3D-T2WI薄層掃描的膽囊三角顯示率與SSTSE厚層掃描的膽囊三角顯示率進行統(tǒng)計學比較。采集所有患者的手術(shù)史資料，將膽囊三角的術(shù)中情況記錄在案，以手術(shù)結(jié)果為金標準，對3D-T2WI薄層掃描膽囊三角的顯示符合率與SS-TSE厚層掃描膽囊三角的顯示符合率進行統(tǒng)計學比較。

圖1 膽囊管與肝總管并行較長距離匯入，3D-T2WI序列重建圖像。圖2-3 膽囊結(jié)石，膽囊管右后匯入。圖2為3D-T2WI重建圖像，圖3為SS-TSE序列圖像。圖4-5 膽囊結(jié)石，膽囊管右后匯入。圖4為3D-T2WI序列重建圖像，圖5為術(shù)中膽道造影圖像。

2 結(jié) 果

2.1 166例患者3D-T2WI薄層掃描所用時間為(8.37±2.14)分，SS-TSE厚層掃描所用時間為20秒。將兩者進行獨立樣本均數(shù)的T檢驗，T=48.32，P＜0.01，可以認為3D-T2WI薄層掃描所用時間與SS-TSE厚層掃描所用時間之間差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 3D-T2WI對166例患者膽囊三角清晰顯示147例，另1 9例顯示不清，其顯示率為88.6%(147/166)，SS-TSE對166例患者膽囊三角清晰顯示140例，其顯示率為84.3%(140/166)；將兩者進行統(tǒng)計學χ2檢驗，χ2=1.26，P＞0.01，二種檢查方法對于膽囊三角的顯示率無統(tǒng)計學差異，見圖1-5。

2.3 以腹腔鏡術(shù)中所見為金標準，166例患者腹腔鏡術(shù)中完整顯示膽囊三角者為163例，另3例術(shù)中膽囊三角解剖顯示不清，采取了逆行膽囊解剖法進行了膽囊切除。3D-T2WI對膽囊三角的診斷符合率為82.2%(134/163)，其中133例均為典型匯入型，分別為右后壁、后壁、左后壁匯入，僅1例為并行較長匯入。而腹腔鏡術(shù)中可見6例解剖異常，包括1例膽囊管并行較長，1例膽囊管增粗延長，1例膽囊管與肝總管并行低位開口，3例膽囊管短小，3D-T2WI薄層掃描僅顯示1例膽囊管并行較長，余均未顯示。SS-TSE單層掃描對膽囊三角的診斷符合率為77.9%(127/163)，這其中均為典型匯入型，而腹腔鏡術(shù)中所見6例解剖變異者均未顯示。兩種檢查方法對膽囊三角的診斷符合率經(jīng)統(tǒng)計學χ2檢驗，χ2=0.94，P＞0.01，可以認為兩種檢查方法的診斷符合率差異無統(tǒng)計學差異。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)是肝膽外科中日常應(yīng)用的手術(shù)方式，LC手術(shù)有創(chuàng)傷小，患者痛苦輕，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但其問題是并發(fā)癥較多[3,4]，LC手術(shù)過程中需要對膽囊三角進行仔細鈍性分離，并完全顯露膽囊三角的解剖結(jié)構(gòu)，雖然膽囊管變異很少見，但仍會增加LC術(shù)中膽管損傷的風險，據(jù)報道[5]2%～7%可發(fā)生膽管損傷，可能由于將膽總管誤認為膽囊管所致。MRCP又稱為胰膽管磁共振水成像，是磁共振應(yīng)用水的弛豫時間很長的特點，應(yīng)用重T2WI的方法來抑制周圍臟器的信號，單獨顯示膽管內(nèi)膽汁的一種非造影劑成像方法，具有無創(chuàng)，無痛苦，無副作用的特點，現(xiàn)今已經(jīng)在臨床工作中廣泛應(yīng)用。國內(nèi)趙海等學者的報道中[4]，900例經(jīng)MRCP檢查的患者中有801例的膽囊管成功顯示(89%)，他們應(yīng)用的1.5T的超導磁共振，掃描方法是2D MRCP采用SSFSE序列，行斜冠狀面呼吸門控下摒氣掃描；3D MRCP采用FRFSE T2WI，單塊薄層2mm冠狀面呼吸門控下掃描。我們的資料對膽囊管的顯示率為88.6% 和84.3%，與之相近。

在日常工作中，MRCP不但要注重其敏感度和特異度，同時更應(yīng)關(guān)注所用掃描序列的時間功效，用最少的時間換取最大的敏感度和特異度是最佳的掃描序列。本組資料對臨床工作中常用的3D-T2WI薄層掃描序列和SS-TSE厚層掃描序列進行比較，所用時間分別為8分鐘22秒和20秒，兩者經(jīng)統(tǒng)計學檢驗差異有統(tǒng)計學意義。而它們對于膽囊三角的顯示率，無論是人為的圖像評價(88.6%與84.3%)，還是以腹腔鏡為金標準進行診斷符合率(82.2% 與77.9%)比較，兩者差異均無統(tǒng)計學意義。因此可以說明，SSTSE厚層掃描序列的時間功效好于3D-T2WI薄層掃描序列。如果僅單純?yōu)楦骨荤R膽囊切除術(shù)前觀察膽囊三角情況，可以在肝膽脾常規(guī)平掃的基礎(chǔ)上加掃SS-TSE厚層掃描序列，而不用另加時間進行3D掃描，這樣可以大大提高磁共振的掃描效率。

本組資料中腹腔鏡手術(shù)對膽囊管解剖變異的發(fā)現(xiàn)情況較低，對膽囊三角的診斷符合率有一定的影響，同時也導致了對變異情況的陽性預(yù)測值較低，有待于收集更多資料后對其進行完善。

[1] 趙海,肖新蘭,查廣盛,等.膽囊管解剖變異的MRCP診斷[J].放射學實踐，2008，23（1）：47-50.

[2] 孔延亮,強永乾,董寶明，等.磁共振2D和3D MRCP技術(shù)對膽道疾病的診斷效能評價[J].實用放射學雜志,2012，28（8）：1225-1228.

[3]Sekido H，Matsuo K，Mor ioka D，et al. Surgical st rategy for the management of bi l iary injury in Laparoscopic cholecy stectomy[J],Hepatogast roentero logy，2004，51（56）：357-361.

[4] Nordin A，Halme L，Makisalo H，et al. Management and oucome of major bile duct injuries af ter laparoscopic cholecystectomy：f rom therapeut ic endoscopy to l iver t ransplantation[J]. Liver Transpl，2002，8（11）：1036-1043.

[5] 趙海,肖新蘭,查廣盛,段早輝.膽囊管解剖變異的MRCP診斷[J].放射學實踐，2008，23（1）：47-50.

(本文編輯: 張嘉瑜)

To Com pare the efficiency of 3D-T2W I Scanning Sequence with Thin Layer and SSTSE Scanning Sequence with Thick Layer for the Gallbladder Triangle

HU Yi, LIN Li-hong, HAN Li-ping et al. Department of Radiology, the Teaching Hospital of Liangxiang Affiliated to Capital Medical University, Beijing 102401, China.

ObjectiveTo compare the efficiency of 3D-T2W I scanning sequence with thin layer and SS-TSE scanning sequence with thick layer for the gallbladder triangle shows before Laparoscopic cholecystectomy.MethodsThe patients with laparoscopic cholecystectomy were collected from June 2012 to June 2014 in our hospital. Before surgery all the patients were exam ined by MR cholangiopancreatography (3D-T2W I scanning sequence with thin layer and SS-TSE scanning sequence with thick layer). A total of 166 patients of information was collected. The actual time for scanning and images of the gallbladder triangle was statistically compared.ResultsThe average times of 166 cases of patients with 3D-T2W I scanning were 8 m inutes 22 seconds, the standard deviation were 2 m inutes 8 seconds; SS-TSE thick layer scanning for five layers were 20 seconds. Both by T test, P＜0.01. The display rate of gallbladder triangle with 3DT2W I thin layer scanning and SS-TSE thick layer scanning was 88.6% (147/166), 84.3% (140/166)respectively; Both by chi-square test, chi-square=1.26, P＞0.01. The findings of Laparoscopic surgery was taken as the gold standard, coincidence rate of 3D-T2W I thin layer scanning and SS-TSE thick layer scanning in the diagnosis of gallbladder triangle was 82.2% (134/163), 77.9% (127/163)respectively, both by the chi-square test, chi-square=0.94, P＞0.01.ConclusionTo show gallbladder triangle, the efficiency of SS-TSE thick layer scanning sequence is better than that of 3D-T2W I thin layer scanning.

MR; Gallbladder Triangle; Efficiency

R445.2

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2016.01.026

2015-12-02

胡 毅