護理干預對危急重癥孕產婦院前急救心理及疼痛的影響

裴景紅++++++奚春玉++++++邱雁飛

[摘要]目的 探討護理干預對危急重癥孕產婦院前急救心理及疼痛的影響。方法 選取2015年6月～2016年6月景德鎮(zhèn)市醫(yī)療緊急救援中心院前急救接診的危急重癥孕產婦患者120例，隨機分為對照組和干預組，對照組患者實施常規(guī)院前急救護理，干預組患者在常規(guī)護理基礎上給予系統(tǒng)的院前急救護理干預。對比兩組患者的急救后心理評分和疼痛緩解情況。結果 兩組患者護理后，SAS評分和SDS評分均得到顯著改善（P<0.05），且干預組SAS評分和SDS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組疼痛緩解程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對危急重癥孕產婦的急救實施規(guī)范的院前急救護理可以使患者在第一時間得到有效的救護，急救效果較好，能夠顯著緩解患者的疼痛情況，改善心理狀態(tài)。

[關鍵詞]院前急救護理；危急重癥孕產婦；疼痛；心理狀態(tài)

[中圖分類號] R248.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（c）-0186-03

[Abstract]Objective To explore the impact of emergency and severe maternal pre-hospital care and mental pain of nursing intervention.Methods 120 cases of emergency and severe maternal patients from June 2015 to June 2016 in Medical Emergency Rescue Center of Jingdezhen City were selected，and were randomly divided into control group and intervention group，the control group was given routine care，the intervention group intervention patients were given before administering emergency care hospital system on the basis of conventional nursing.After the patients with psychological first aid and pain relief scores of two groups were compared.Results After treatment，SAS and SDS scores of two groups were improved significantly （P<0.05） compared to pre-intervention，and the SAS and SDS scores of intervention group were higher than that of control group，the differences were significant （P<0.05）.the pain relieving degree of intervention group was significantly better than that of control group，the difference was significant （P<0.05）.Conclusion Severe maternal emergency aid the implementation of standardized pre-hospital emergency care so that patients can get the first time an effective aid，better aid，can significantly ease the pain of the patient and improve mental state.

[Key words]Pre-hospital emergency care；Emergency and severe maternal；Pain；Mentation

危急重癥孕產婦的病情一般較為危險，且發(fā)展迅速，如若處理不及時則常常會危及產婦及胎兒生命。院前急救是突發(fā)的應激反應，孕產婦在急救過程中存在不同程度的心理障礙，恐怖、焦慮、敵對，而醫(yī)務人員忙于搶救，急于轉運，缺少語言溝通，則會加重患者的應激心理，增加孕產婦的痛苦，且不利于醫(yī)護人員救治工作的開展，嚴重影響院前急救質量[1-3]，因此在院前急救中，熟練掌握急救護理的理論知識和技能，采取系統(tǒng)的護理干預，建立信任和安全感，配合各項搶救措施，減輕疼痛、降低孕產婦、胎兒的病死率及促進其健康將起到極其重要的作用[4-5]。本研究主要通過研究在景德鎮(zhèn)市醫(yī)療緊急救援中心院前急救接診的危急重癥孕產婦患者，探討護理干預對危急重癥孕產婦院前急救心理及疼痛的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取景德鎮(zhèn)市醫(yī)療緊急救援中心2015年6月～2016年6月院前急救接診的危急重癥孕產婦患者120例，隨機分為干預組和對照組，各60例。所有患者均簽署知情同意書，且本研究經我120醫(yī)療緊急救援中心批準。兩組患者在年齡、孕齡以及分娩方式等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2 干預方法

根據(jù)兩組孕產婦的具體情況給予相應常規(guī)救治和護理，干預組在常規(guī)救治和處理的基礎上實施系統(tǒng)的院前急救護理干預，具體如下。①提供主動服務：危急重癥孕產婦患者發(fā)病時往往較急，且患者及其家屬往往會出現(xiàn)恐慌、焦慮及擔心的不良情緒。護理人員此時需要主動、及時、準確地了解患者病情及其家屬的情緒，在了解危急重癥孕產婦患者病情的基礎上耐心安慰患者及其家屬，并對危急重癥孕產婦患者的病情、病況作適當講解，撫慰患者及家屬的情緒。②放松訓練：對危急重癥孕產婦患者做適當?shù)姆潘捎柧?，能夠有效緩解其緊張、恐懼等情緒，以便于醫(yī)生的救治工作，使得救治工作得以順利進行。③認知干預：在了解危急重癥孕產婦患者病情、病況的基礎上，適當告知患者及其家屬，進而穩(wěn)定患者及其家屬的情緒，盡量滿足其合理要求，同時引導患者及家屬相信醫(yī)護人員，改善患者及其家屬的認知，幫助樹立信心積極配合治療，保證救治工作的順利進行。④適當?shù)挠|摸和家庭支持：護理人員在搶救時可以對患者進行適當?shù)挠|摸，通過肢體接觸安慰患者。同時，撫慰家屬的情緒，給患者和家屬增加安全感和信任度，一定程度上緩解其緊張情緒和減少心理負擔，保證搶救工作順利有序的進行。

1.3 評價指標

兩組患者均采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對其心理狀況進行評價。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)字評價量表的NRS疼痛評分標準，以數(shù)字0～10表示患者的疼痛程度。癌痛患者根據(jù)自己的疼痛程度選擇能夠代表其疼痛程度的數(shù)字，疼痛評分由醫(yī)院的醫(yī)護人員進行記錄。疼痛的分級如下[6]：0分為無疼痛感；1～3分為輕度疼痛，不影響睡眠；4～6分為中度疼痛，影響睡眠；7～10分為重度疼痛，無法入眠。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SDS評分及SAS評分的比較

干預后兩組患者SDS評分、SAS評分均出現(xiàn)顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且干預組SDS評分下降程度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2 兩組患者干預后疼痛緩解程度的比較

干預后兩組患者疼痛程度均出現(xiàn)緩解，且干預組疼痛緩解程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來隨著二胎政策的開放，同時人們飲食習慣、生活方式以及工作壓力晚婚晚育等情況的影響，使得急危重癥孕產婦患者的數(shù)量出現(xiàn)逐年增加的趨勢，并且，急危重患者的救治往往嚴重影響著孕產婦的生存率，因此也越來越引起廣大醫(yī)護人員的重視[7-8]。WHO在多樣本調查研究的基礎上總結了影響孕產婦安全的三大延誤：①個人的就診延誤；②轉診的延誤；③提供院前急救服務的延誤?？焖?、有效的院前急救護理已成為救治這一類危重患者的首要環(huán)節(jié)[8]。例如李冬梅等[6-10]在婦產科急危重癥患者院前安全急救與護理中明確提出，對于婦產科急危重癥患者院前應提高出診速度，在路途中盡可能多地了解患者病情，積極有效地制定準確的治療方案后展開救治，預測每一種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并采取相應的護理措施。同時，全面提升所有醫(yī)護人員的整體素質，進而提高急危重癥患者的搶救率。

針對不同的危急重癥孕產婦的不同病情，采取合理、有效、準確的個性化的優(yōu)質護理干預，使患者能夠在快速、安全送達醫(yī)院的基礎上，在送達路途中也能展開積極有效的救治，將有助于縮短患者住院時間，提高危急重癥孕產婦的搶救率，進而減輕患者家庭的經濟負擔，降低孕產婦和胎兒的病死率等[11-12]。此外，系統(tǒng)化護理干預能有效減輕痛苦、減少并發(fā)癥，增強患者生活信心，提高生存質量[13-16]。本研究結果顯示，護理后，兩組患者SAS評分和SDS評分均得到顯著改善，且干預組SAS評分和SDS評分均高于對照組，干預組疼痛緩解程度也顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。李冬梅等[6]研究顯示，對婦科急腹癥患者進行院前急救護理，干預后干預組SAS和SDS評分均高于對照組，完全緩解和部分緩解的患者比例亦高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。靳海宏[17]研究也同樣得出，經過院前急救及護理的急危重癥孕產婦其滿意度為96.67%，明顯高于對照組的76.67%，與本研究結果類似。

綜上所述，對危急重癥孕產婦的急救實施規(guī)范、及時、有效的院前急救護理可以使危急重癥孕產婦患者在第一時間得到有效的救護，可以顯著改善患者心理狀況，一定程度上有效緩解患者疼痛情況，對提高危急重癥孕產婦的搶救成功率也起到至關重要的作用。

[參考文獻]

[1]吳海芳.產科聯(lián)合ICU救治孕產婦危急重癥臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（25）：90-91.

[2]龍妹，鄧林.產科聯(lián)合ICU救治孕產婦危急重癥臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（24）：3766-3767.

[3]簡鳳萍.產科聯(lián)合ICU救治孕產婦危急重癥臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（11）：279-280.

[4]李淑娟，鄒桂珍，袁會文，等.產科聯(lián)合ICU救治危重孕產婦20例臨床分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（2）：143-144.

[5]喬薇，周冠華，常紅霞，等.產科聯(lián)合ICU救治316例危重孕產婦病例分析[J].北京醫(yī)學，2015，37（1）：61-62.

[6]李冬梅，任偉勝，劉麗.院前急救護理干預對婦科急腹癥患者疼痛及心理狀況的影響[J].齊魯護理雜志，2009，15（12）：5-6.

[7]梁鳳桃.急危重癥孕產婦的院前急救和護理措施探究[J].吉林醫(yī)學，2014，35（6）：1331.

[8]譚純蘭.56例急危重癥孕產婦的臨床搶救與分析[J].大家健康（學術版），2013，7（10）：34.

[9]翟丹，熊焱.婦產科急危重癥患者的院前急救及護理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（2）：14-15.

[10]郭繼紅.婦產科急危重癥患者院前安全急救與護理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（9）：1462-1463.

[11]彭頌華.淺談產科院前急救護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（16）：85-86.

[12]駱桂芬.急危重癥孕產婦的院前急救及護理分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2016，29（4）：620-621.

[13]李玲，祁洪霞.急危重癥孕產婦80例臨床搶救分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（23）：7873-7874.

[14]李麗.合理院前急救對降低孕產婦剖宮產的作用分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（36）：251.

[15]王菲，王慧芳.對40例急危重癥孕產婦臨床搶救護理分析[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2014，24（2）：150-153.

[16]賴妙云.圍產期個性化護理干預對初產婦分娩質量及產后生活質量的作用[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（14）：129-131.

[17]靳海宏.分析總結急危重癥孕產婦的院前急救方法以及護理措施[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（14）：274-276.