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    腎病綜合征合并類固醇糖尿病酮癥酸中毒一例護(hù)理體會

    2016-12-29 19:12劉超姚媛媛葉慧娟
    特別健康·下半月 2016年10期
    關(guān)鍵詞:酮體酮癥酸中毒

    劉超+姚媛媛+葉慧娟

    【中圖分類號】R46.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851(2016)10-0-01

    腎病綜合征是腎內(nèi)科中常見的一種病癥,具有病程長、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),患者一般會有大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫及高脂血癥等臨床表現(xiàn),糖皮質(zhì)激素在腎病綜合征的治療中最為常見,而腎上腺糖皮質(zhì)激素是所有藥物中對糖耐量影響最大的藥物,因此,近年來并發(fā)類固醇糖尿病的患者明顯增多,但酮癥酸中毒的案例少見[1],本文就對一例腎病綜合癥合并類固醇糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理體會總結(jié)如下。

    1.病例介紹

    患者男,25歲,因反復(fù)浮腫6年余,再發(fā)伴加重2周,于2016年8月12日急診入院,入院后測隨機(jī)血糖26.4mmol/L,血白蛋白13.3g/L,血肌酐120ummol/L,血鉀4.25mmol/L,尿素氮17.1mmol/L,白細(xì)胞計數(shù)22.6*109/L,中性粒細(xì)胞(%)93.7%,血?dú)夥治觯喝樗?2.0,血液酸堿度pH 7.28,二氧化碳分壓pCO2 26.1mmHg,氧分壓pO2 107.0mmHg,血酮體陽性,尿酮體++,尿葡萄糖++++,查體:神志清,精神偏軟,雙肺呼吸音偏低,心律齊,腹部膨隆,腹軟,無壓痛、反跳痛,移動性濁音陽性,全身皮膚重度凹陷性浮腫。入院診斷:腎病綜合征、繼發(fā)性糖尿病合并酮癥酸中毒。入院后醫(yī)囑立即予心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)氧氣吸入,開通兩路靜脈通路,一路用于糾正酸中毒,給予碳酸氫鈉125ml靜滴、人血白蛋白10g擴(kuò)容,速尿針20mg靜推消腫利尿治療,維持24小時尿量在1500m以上l,另一路在充分維持血鉀情況下用于降血糖,小計量胰島素持續(xù)泵入,每小時監(jiān)測末梢血糖值,每4小時監(jiān)測血?dú)夥治黾把w情況,嚴(yán)記24小時出入量,患者在入院后第8個小時第一次血酮體轉(zhuǎn)陰,8月19日加用甘精胰島素皮下注射控制血糖,8月20日患者末梢快速血糖值降至10.0mmol/L,醫(yī)囑予停胰島素泵,改小劑量胰島素加入大量中靜滴,餐前皮下注射重組人胰島素及睡前皮下注射甘精胰島素控制血糖,末梢血糖值控制在11.3mmol/L上下,血尿酮體陰性,血肌酐63ummol/L,血尿素氮4.7mmol/L,血白蛋白43.6g/L,患者于8月31日好轉(zhuǎn)出院。

    2.護(hù)理

    2.1 心理護(hù)理:患者由于原發(fā)病再加上藥物治療副作用引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒,對其心理沖擊極大,極易出現(xiàn)或加重原有的焦慮、緊張、恐慌情緒,對疾病的治療和護(hù)理失去信心,影響患者對于治療的依從性和自我護(hù)理行為的實(shí)施[2]。因此,在護(hù)理過程中需多關(guān)心和鼓勵患者,加強(qiáng)與患者及家屬的溝通,了解患者負(fù)性心理的來源,予以針對性的心理疏導(dǎo),并對于患者及家屬提出的問題給予明確的答復(fù),讓家屬為患者提供心理支持。

    2.2病情觀察:每日床邊測量凈體重,即清晨空腹并排空二便,并減去衣物之后所稱體重,每日測量腹圍。在患者補(bǔ)液過程中需嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、嚴(yán)記24小時出入量、每小時測量末梢血糖值、關(guān)注實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,觀察患者有無浮腫加重、循環(huán)血容量不足、脫水、急性左心衰等癥狀,觀察用藥效果,及時并準(zhǔn)確的匯報醫(yī)生。

    2.3 飲食護(hù)理:根據(jù)患者的情況,與營養(yǎng)科共同制定了針對該患者飲食方案:

    2.3.1根據(jù)患者尿量調(diào)節(jié)飲水量,計算方法:前一日24小時尿量+500ml。

    2.3.2低鹽飲食,每日鹽攝入量小于3g[3],以減少水鈉潴留。

    2.3.3優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,減少腎臟負(fù)擔(dān),監(jiān)測24小時尿蛋白定量,攝入蛋白質(zhì)根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)0.6-1.0g/kg/d[4],并加上24小時尿量中漏出的蛋白。

    2.3.4進(jìn)食低脂、富含維生素、纖維素的食物,促進(jìn)腸蠕動,減少碳水化合物在腸道的吸收,控制血糖,還可減輕腎臟負(fù)擔(dān)及保持大便通暢。

    2.4 休息與活動護(hù)理:疾病急性期需臥床休息,可進(jìn)行床上的主動及被動活動,每日做膝關(guān)節(jié)屈伸3次,每次從3分鐘開始,逐漸增加活動時間及強(qiáng)度,以患者耐受為限度,并抬高下肢,以增加腎血流量,利于水腫消退。當(dāng)血酮體轉(zhuǎn)為陰性、水腫消至中度及以下時可增加床邊活動,循序漸進(jìn)。當(dāng)輕度水腫或無水腫時、血酮體陰性后可開始有氧運(yùn)動,如慢跑、散步、騎自行車及球類運(yùn)動等,但應(yīng)避免勞累。

    2.5皮膚的護(hù)理:指導(dǎo)患者穿著全棉、寬松的衣物,避免化纖衣物,減少對皮膚的刺激。翻身活動及搬運(yùn)患者時要盡量減輕皮膚摩擦,臥床期間盡可能低的抬高床頭角度,預(yù)防皮膚破損。陰囊水腫者可用吊帶托起,使用柔軟毛巾清水小心擦拭,避免皮膚破損[5]。發(fā)生皮膚破損或皮膚滲液時,需加強(qiáng)皮膚護(hù)理,保持局部干燥,預(yù)防感染,必要時可使用乳酸依沙吖啶外敷局部,每日2-3次,每次15分鐘,感染嚴(yán)重時可加用抗生素軟膏外涂。盡量避免肌肉注射。

    2.6注射胰島素護(hù)理:患者因?yàn)槭鞘状问褂靡葝u素筆,做好胰島素注射的護(hù)理對患者就顯得格外重要。教會患者皮下注射胰島素、保存胰島素、胰島素注射部位的選擇與更換等,同時做好低血糖的宣教,指導(dǎo)患者隨身攜帶含糖高的食物,一旦出現(xiàn)頭暈、心慌、無力、出虛汗、饑餓感等低血糖表現(xiàn),要立即飲用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果、餅干等予以緩解,定期檢測糖化血紅蛋白、空腹及餐后2小時血糖值,監(jiān)測血糖控制情況。

    3.小結(jié)

    腎病綜合癥的患者在使用激素后易發(fā)生繼發(fā)性糖尿病,合并酮癥酸中毒時會給患者帶來極大的生命威脅,加上治療復(fù)雜、易反復(fù)、費(fèi)用高等因素,使患者及家屬都承受著巨大的壓力,依從性會隨之受影響?;颊咦≡浩陂g經(jīng)過我們的精心護(hù)理,包括心理、飲食、休息與活動、皮膚、注射胰島素等護(hù)理,未發(fā)生昏迷癥狀,腎功能受損未發(fā)生明顯加重,患者及家屬也對疾病重新重視,能夠熟練、正確的使用胰島素筆,對低血糖能做出自我判斷,知曉低血糖時的處理方法,出院后定期隨訪。

    參考文獻(xiàn):

    [1]程霞.糖皮質(zhì)激素致繼發(fā)性糖尿病酮癥酸中毒1例[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2003,19(3):254

    [2]董慶蓮.心理干預(yù)對類固醇糖尿病焦慮、憂郁的影響[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志.2013,30(6):640

    [3]、[4]沈娟芬,蘧丹.98例腎病綜合癥護(hù)理體會[J].中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會2006年學(xué)術(shù)年會論文集[J].382

    [5]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2002:382-384

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