研究性教學在口腔醫(yī)學?？粕a(chǎn)實習中的應用

浦鐵民

摘要：在口腔醫(yī)學教育中，以理論學習—生產(chǎn)實習—參加工作這一人才培養(yǎng)模式為現(xiàn)下國內(nèi)外普遍應用的手段，在這一過程中，生產(chǎn)實習是聯(lián)系理論知識與實際工作的紐帶。國內(nèi)傳統(tǒng)的生產(chǎn)實習以臨床示教與帶教為主要方式，不利于發(fā)揮學生的主觀能動性。發(fā)揮其主觀能動性，是口腔醫(yī)學專業(yè)化人才培養(yǎng)的重中之重。有鑒于此，采取了研究性教學模式，以期改變現(xiàn)下的生產(chǎn)實習模式，為口腔醫(yī)學人才培養(yǎng)的發(fā)展提供新的、更有效的手段。

關(guān)鍵詞：研究性教學 生產(chǎn)實習 主觀能動性

在社會快速發(fā)展、市場競爭日趨激烈的現(xiàn)狀下，社會對人才的培養(yǎng)提出更高的要求。為適應這一形式的變化，本研究對以往教學模式推陳出新。在口腔醫(yī)學教育中，以理論學習—生產(chǎn)實習—參加工作這一人才培養(yǎng)模式為現(xiàn)下國內(nèi)外普遍應用的手段。可以看到，在這一過程中，生產(chǎn)實習處于橋梁的地位，它是聯(lián)系理論知識與實際工作的紐帶。國內(nèi)傳統(tǒng)的生產(chǎn)實習以臨床示教與帶教為主要方式，這不利于發(fā)揮學生的主觀能動性，多數(shù)時候?qū)W生只是作為帶教老師的助手進行工作，角度不同，對一個知識或臨床技能的理解掌握程度也不同，這種“灌輸式”或“指導式”的教學方法是不利于醫(yī)學生的成長的。如何發(fā)揮其主觀能動性，讓他們真正地成為由學至用這一過程中的主人翁，就變成了口腔醫(yī)學專業(yè)化人才培養(yǎng)的重中之重。有鑒于此，我們采取了研究性教學模式，以期改變現(xiàn)下的生產(chǎn)實習模式，為口腔醫(yī)學人才培養(yǎng)的發(fā)展提供新的，更有效的手段。

一、教師隊伍的建設(shè)

樹立精品教學意識，形成“三精”教育思想，包括精細的教學準備，如教室、教具、教材、教師、教學方法、教學會議和集體備課活動等內(nèi)容的準備。根據(jù)口腔醫(yī)學的學科特點及?？粕纳刺匦?，通過引導學生仔細觀察、認真討論，建立循證醫(yī)學、研究性學習方式，培養(yǎng)學生分析與解決問題的能力；精美的教學課件，如教學目標清楚、文字精練、色彩鮮明、圖片典型、動畫運用恰當好處；精彩的教學課堂，主要是通過精湛的教學技巧、精辟的教學講解，達到促進師生互動的目的，而各種臨床場景，樹立以問題為中心、以學生為主體的教學理念則是重點。

二、教學方法的改進

國外的高等教育中目前已有較為成熟的研究性教學模式，其主要方法為案例法（CBS）以及基于問題教學法（PBL），這兩種方法能彌補傳統(tǒng)教學的不足。它不但有利于鞏固學生的基礎(chǔ)知識，培養(yǎng)學生的思維能力，還能提高學生自學能力和理論聯(lián)系實際的能力，真正以醫(yī)生的身份完成實習工作，使學生畢業(yè)后可直接進入臨床，在口腔醫(yī)學教學中意義重大。

案例法首先是指由哈佛大學法學院前院長克里斯托弗·哥倫布·蘭代爾提出，于 1870年前后最早應用于法學教育中，是美國、加拿大等國法學院最主要的教學方法。后來被廣泛用于其他學科，如醫(yī)學、經(jīng)濟學、管理學、社會學等，是一種深受學生歡迎的教學方法。時至今日，哈佛大學里已有超過 80%的課程是以案例教學法為主的。

PBL法是目前國外醫(yī)學教育中主要應用研究的教學手段，由于其以問題為中心，可以較好的發(fā)揮學生的主觀能動性，對于知識的記憶較為扎實，理解較為透徹。在我國的臺灣地區(qū)也已有學校將其用于醫(yī)學教學，并取得較好的效果。

三、針對口腔醫(yī)學?？粕慕虒W模式

1.?？粕囵B(yǎng)的特點

口腔醫(yī)學?？平逃饕峭ㄟ^3年的全日制教育，使學生有較強的臨床思維、分析問題與解決問題能力，具有對口腔及頜面部常見病、多發(fā)病的診治和急、難、重癥的初步處理的能力。掌握口腔科常見病、多發(fā)病的診治和急、難、重癥的初步處理；掌握口腔修復工作的基本知識和一般操作技能。

由于其生源自身特點及培養(yǎng)年限較短，為期1年的生產(chǎn)實習則較五年制本科生及七年制本碩連讀生顯得更為重要。學生需在1年內(nèi)完成身份的轉(zhuǎn)換，且將所學理論知識轉(zhuǎn)化為臨床技能。因此，調(diào)動其主觀能動性，使其更深的投入到生產(chǎn)實習中去才能保證學生在畢業(yè)時將知識最大化應用。

2.研究性教學模式的應用

針對專科生教育中的存在的這些問題，結(jié)合國內(nèi)外成功經(jīng)驗，我們提出了這一研究性教學模式，以加速教學改革，提高教學質(zhì)量。

首先，組織教學團隊編制PBL及CBS教學案例。通過臨床含有癥狀、體征、各種檢查以及詳細病史的病例介紹，結(jié)合相應的輔助檢查結(jié)果，針對疾病癥狀和體征的組織病理學基礎(chǔ)共同討論和制作典型的PBL及CBS教學案例。目為學生在生產(chǎn)實習過程中開展PBL教學方法、實施研究性教學奠定了基礎(chǔ)。

其次，引導學生主動參與。將學生分組，每組3名學生，由同一名帶教老師進行指導，然后就教學案例進行討論，并由1名學生詳細記錄針對教學案例各位同學所提的問題。教師負責引導學生提出問題。每組學生在討論問題后，利用各種資源查找問題答案。查找問題并得到答案后，各組選派同學就相關(guān)問題進行匯報。匯報內(nèi)容包括診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療計劃及處置。

第三，臨床驗證與總結(jié)。通過上述討論后，由帶教老師取適當臨床病例進行實物化講解，使學生進一步掌握某類疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。并通過全程跟蹤帶教老師的治療再次復習該類疾病的診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療計劃及處置。記錄總結(jié)，每周自己小結(jié)，每半月由帶教老師進行講評，每月全科匯報，并及時提出問題、分析問題、解決問題。

3.存在的問題

PBL教學的開展，需要大量的教學資源和教學人力投入作為后盾；需要更多的教師從臨床工作投入到教學工作中來。國外經(jīng)驗表明，指導者在PBL的準備階段及初期所起的作用是非常關(guān)鍵的，因此，這種教學模式對習慣于傳統(tǒng)教學方式教學的臨床醫(yī)師兼職臨床帶教老師來說，更是一個巨大的挑戰(zhàn)。在今后的臨床帶教中如何提高醫(yī)生兼職臨床帶教老師的教學能力，如何在實習中靈活應用PBL教學方法，并根據(jù)教學內(nèi)容將傳統(tǒng)教學方法和PBL教學方法有機融合在一起，進而在口腔?？粕a(chǎn)實習中形成具有自己學科特色的教學方法，還需要進行不斷地探索和實踐。

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