老年性支氣管哮喘臨床診治分析

楊魯寧

【摘要】 目的 探討老年性支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)、治療方法以及臨床療效。方法 選取54例老年性支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象， 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組54例老年性支氣管哮喘患者經(jīng)精心救治后臨床癥狀緩解時(shí)間為6～19 d， 平均緩解時(shí)間為（11.5±3.0）d， 好轉(zhuǎn)53例， 死亡1例（死于呼吸衰竭）， 死亡率為1.85%。結(jié)論 老年性支氣管哮喘發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、誘因多， 呼吸道感染以及有毒有害氣體吸入是常見的發(fā)病誘因， 合并癥及并發(fā)癥多， 并發(fā)慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病者預(yù)防不良， 正確診斷、合理應(yīng)用平喘藥物及綜合治療可獲得明顯療效。

【關(guān)鍵詞】 老年性支氣管哮喘；臨床診治；平喘藥物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.136

老年性支氣管哮喘是指患者60歲以后才發(fā)病的支氣管哮喘， 隨著年齡的增長(zhǎng)， 老年性支氣管哮喘的發(fā)病率在逐步上升， 其臨床癥狀不典型[1-4]， 同時(shí)多伴有慢性支氣管炎、冠心病、肺氣腫以及心功能不全等多種基礎(chǔ)疾病， 因此往往得不到及時(shí)正確的診斷和治療， 容易誤診和漏治， 臨床療效較差[5-7]。本文回顧性分析2014年4月～2016年1月本院收治的54例老年性支氣管哮喘患者的臨床資料， 探討其臨床特點(diǎn)、臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～2016年1月本院收治的54例老年性支氣管哮喘患者， 其中男34例， 女20例， 年齡60～86歲， 平均年齡（72.5±5.0）歲；其中有吸煙史33例， 合并慢性阻塞性肺疾病14例， 合并肺源性心臟病5例；本次始發(fā)14例， 復(fù)發(fā)40例；7例與家庭遺傳因素有關(guān)， 入院前誤診為心源性哮喘6例， 誤診為喘息性支氣管炎10例， 誤診率達(dá)29.6%。

1. 2 臨床表現(xiàn) 54例老年性支氣管哮喘患者入院時(shí)均有不同程度的咳嗽、咳痰、呼氣性呼吸困難、雙肺廣泛哮鳴音， 其中41例患者有夜間和凌晨加重傾向， 4例伴有雙下肢水腫， 11例患者伴有發(fā)紺。心電圖見心肌缺血8例， 肺型P波4例。胸部X線顯示：肺氣腫征12例， 雙肺紋理粗亂31例， 斑點(diǎn)狀陰影9例， 小片狀或廣泛浸潤(rùn)影6例， 肺動(dòng)脈干擴(kuò)張≥15 mm 12例， 靴型心4例， 48例支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。54例患者哮喘發(fā)作時(shí)肺功能測(cè)定均有程度不同的阻塞性通氣功能障礙， 氣道反映閾值降低 ， 30例血常規(guī)和痰涂片查見嗜酸性粒細(xì)胞增多白細(xì)胞總數(shù)及中性增高。

1. 3 治療方法 用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧， 使動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）>8 kPa[60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]；應(yīng)注意糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂[8]；采用茶堿類藥物；用生理鹽水40 ml加入氨茶堿0.25 g， 緩慢靜脈注射， 如果1～2 h后癥狀不緩解可按0.75 mg/（kg·h）靜脈滴注維持， 對(duì)于合并心律失常、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心動(dòng)過速者， 改用二羥丙茶堿注射液（喘定）；靜脈滴注糖皮質(zhì)激素， 一般用注射用氫化可的松琥珀酸鈉（琥珀酸氫考）300～600 mg/d； 吸入β受體激動(dòng)劑及抗膽堿能藥物；如患者出現(xiàn)神志改變、意識(shí)模糊、全身情況進(jìn)行性惡化， 二氧化碳分壓（PaCO2）>6.67 kPa（50 mm Hg）、 PaO2<8 kPa則使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣。

2 結(jié)果

本組54例老年性支氣管哮喘患者經(jīng)精心救治后臨床癥狀緩解時(shí)間為6～19 d， 平均緩解時(shí)間為（11.5±3.0）d， 好轉(zhuǎn)53例， 死亡1例（死于呼吸衰竭）， 死亡率為1.85%。

3 討論

老年性支氣管哮喘應(yīng)指患者≥60歲新發(fā)的支氣管哮喘， 數(shù)據(jù)表明老年性支氣管哮喘患病率呈上升趨勢(shì)， 根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)總患病率為0.68%， 但由于尚未建立對(duì)老年性支氣管哮喘的正確認(rèn)識(shí)， 因而漏診誤診時(shí)有發(fā)生[9]。老年性支氣管哮喘患者相對(duì)于青少年哮喘具有其一定的特殊性， 其病情重， 無癥狀時(shí)間短， 病史長(zhǎng)， 未治療比例高；癥狀體征不典型， 易誤診誤治， “沉默肺”現(xiàn)象較常見；臨床對(duì)其仍缺乏足夠的認(rèn)識(shí)， 國際國內(nèi)尚缺乏專屬防治指南， 仍有不少未解決問題， 易造成誤診、誤治；就醫(yī)時(shí)病史提供不全或不準(zhǔn)確， 對(duì)答困難， 嚴(yán)重呼吸困難， 造成病歷記錄不詳盡；老年性支氣管哮喘同樣有一定季節(jié)性， 老年組主要以冬、春季為主；老年性支氣管哮喘患者基礎(chǔ)疾病多， 并存心血管疾病， 心肺儲(chǔ)備功能低下， 哮喘病程長(zhǎng)， 患者一旦哮喘急性發(fā)作易演變?yōu)樾牧λソ呒昂粑ソ?；合并癥及并發(fā)癥也多， 其中左心衰竭及自發(fā)性氣胸的發(fā)生率高， 病死率高；易造成誤診漏診， 對(duì)哮喘患者是否并發(fā)氣胸應(yīng)引以高度警惕， 需及時(shí)行X線胸片檢查， 必要時(shí)需胸部CT檢查[10]。

治療原則上， 老年性支氣管哮喘常伴有冠心病， 尤其需要注意糾正缺氧， 對(duì)病情較重者要及時(shí)吸氧， 對(duì)危重患者要加以監(jiān)護(hù)；對(duì)患者及家屬包括控制生活環(huán)境中的致喘因素、重視肺功能的監(jiān)測(cè)， 給予必要的宣傳教育；老年性支氣管哮喘患者的氣道反應(yīng)性亦明顯增高， 往往需要多種支氣管擴(kuò)張劑同時(shí)應(yīng)用；支氣管擴(kuò)張劑包括茶堿、β受體激動(dòng)劑和抗膽堿藥等， 能松弛平滑肌、擴(kuò)張支氣管[11]。由于老年患者肝腎功能、生理、代謝功能減退， 用藥劑量要比青壯年適當(dāng)減低。部分藥物如氨基糖苷類應(yīng)慎用， 因其對(duì)腎功能有不利影響， 應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)并及時(shí)調(diào)整。抗生素能阻止氣道炎癥的發(fā)展和降低氣道高反應(yīng)性， 有防治哮喘的作用， 激素在緩解期首選吸入給藥、在急性中重度發(fā)作時(shí)可靜脈用藥。在使用激素時(shí)， 應(yīng)排除青光眼、糖尿病、消化道潰瘍等禁忌證。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑應(yīng)慎用， 有些藥物如阿司匹林、普萘洛爾等β受體阻滯劑、非甾類消炎止痛藥可能加重或誘發(fā)哮喘， 應(yīng)避免或慎用。

綜上所述， 老年性支氣管哮喘發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、誘因多， 呼吸道感染以及有毒有害氣體吸入是常見的發(fā)病誘因， 合并癥及并發(fā)癥多， 并發(fā)慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病者預(yù)防不良， 正確診斷、合理應(yīng)用平喘藥物及綜合治療可獲得明顯療效。

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[收稿日期：2016-10-08]