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    艾滋病患者不寐證從肝論治探討

    2016-12-26 14:35:12楊韻秋
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年11期
    關(guān)鍵詞:不寐艾滋病

    楊韻秋

    摘要:HIV感染者和艾滋病患者由于對疾病的恐懼、來自周圍的不理解和歧視、擔(dān)心對工作和婚姻家庭的影響及長期服藥的擔(dān)憂,情志嚴(yán)重失常,且持續(xù)時(shí)間較長;患者出現(xiàn)各種臨床癥狀,不寐最為常見,情志失常是患者睡眠障礙的首要病因,不寐的發(fā)生、發(fā)展及治療用藥與肝密切相關(guān),從肝系藏象論治能獲得明顯的治療效果,并給予危機(jī)干預(yù)和心理疏導(dǎo),利于康復(fù),利于艾滋病的防控工作。

    關(guān)鍵詞:艾滋??;情志失常;不寐;從肝系論治

    中圖分類號(hào):R512.91文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1007-2349(2016)11-0112-02

    艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征的簡稱,是由人免疫缺陷病毒引起的慢性傳染病,主要經(jīng)性接觸、血液及母嬰傳播,HIV主要侵犯、破壞CD4+T淋巴細(xì)胞,導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能受損甚至缺陷,最終并發(fā)各種嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染和腫瘤,具有傳播迅速、發(fā)病緩慢、病死率高的特點(diǎn)[1]。隨著高效抗病毒治療(HARRT)的開展,大量患者長期存活,其生活質(zhì)量的提高成為多方的關(guān)注的問題。

    艾滋病患者由于其傳播途徑的特殊性,易產(chǎn)生不良心理反應(yīng):危機(jī)、焦慮和抑郁、社會(huì)交往能力退縮及自我封閉3個(gè)階段,多表現(xiàn)為震驚、懷疑、恐懼、沮喪、逃避、憤怒、憂慮、性關(guān)系的改變、擔(dān)憂生存預(yù)期、獨(dú)自承擔(dān)壓力、內(nèi)疚、恥辱感、隔離社會(huì)及自殺傾向等方面[2]。面對眾多、巨大的情緒壓力及疾病壓力,患者情志嚴(yán)重失常,且持續(xù)時(shí)間較長,與普通疾病患者情志表現(xiàn)差別較大。

    在長期診治艾滋病病毒感染者和患者的臨床工作中,發(fā)現(xiàn)眾多患者情緒失常,長時(shí)間郁抑、煩躁易怒、脅肋脹痛、飲食減少,生活質(zhì)量低下,而且有一個(gè)共同癥狀:失眠。通過大量的臨床實(shí)踐,體會(huì)到從肝論治不寐能取得明顯效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1艾滋病患者不寐病機(jī)探討

    艾滋病患者病后出現(xiàn)各種臨床癥狀,尤其以不寐最為常見,不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病,主要表現(xiàn)為:睡眠時(shí)間、深度的不足,癥狀輕重不等,常伴有頭痛、頭昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等癥[3]。

    肝為剛臟,體陰而用陽,性喜調(diào)達(dá)而惡抑郁。肝主要生理功能是:主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),暢達(dá)情志,促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能,貯藏血液和調(diào)節(jié)血量[2];《素問·舉痛論》言:“百病生于氣也”,即是針對情志所傷,影響氣機(jī)的調(diào)暢而言,肝的疏泄功能具有調(diào)暢情志的作用,反之,在反復(fù)持久的情志異常情況下,亦會(huì)影響肝的疏泄功能,而導(dǎo)致肝氣郁結(jié),或升泄太過的病理變化,肝病的發(fā)生機(jī)理:肝氣、肝陽失調(diào)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、肝火上炎,肝陰、肝陽失調(diào)導(dǎo)致肝陰(血)虛虧、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)[2]。

    在長期大量的臨床實(shí)踐中體會(huì)到,不寐多為情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、久病體虛等因素引起臟腑機(jī)能紊亂,氣血失和,陰陽失調(diào),陽不入陰而發(fā)病,而情志嚴(yán)重失常是艾滋病患者睡眠障礙的首要病因,患者不寐的發(fā)生、發(fā)展及治療用藥與肝密切相關(guān),患者不寐證從肝系藏象論治能獲得明顯的治療效果,亦可恢復(fù)肝疏泄及藏血的生理功能,進(jìn)而調(diào)暢全身氣機(jī),使氣血運(yùn)行有常,臟腑功能協(xié)調(diào)有序。

    2從肝系論治艾滋病的治則

    2.1疏肝理氣,解郁安神用于肝氣郁結(jié)之不寐,癥見:入睡困難、夢多易驚、脅肋脹痛、呃逆、常嘆息、情緒郁抑不暢、納食少、舌苔薄白、脈弦細(xì)[3],每有情緒刺激則病情加重,方選:柴胡疏肝散[4],加青皮、厚樸、合歡皮、夜交藤,余癥適宜兼顧為治。

    2.2清肝瀉火,寧心安神用于肝火上炎、熱擾心神之不寐,癥見:不寐多夢、目赤口苦、煩躁易怒、便秘溲赤、或伴頭脹痛、舌紅苔黃,脈弦數(shù)[3],方選:龍膽瀉肝湯[4]加減,可酌加牡丹皮、蓮子心、合歡皮,余癥適宜兼顧為治。

    2.3養(yǎng)血柔肝,養(yǎng)陰安神用于肝之陰血不足,肝失涵養(yǎng)之病證,癥見:虛煩不眠、頭痛眩暈、面部烘熱、神疲乏力、腰膝酸軟、舌紅津少、脈細(xì)數(shù),方選:歸芍地黃湯合二至丸[3],可加百合、阿膠、酸棗仁、夜交藤、太子參、炒白術(shù),余癥適宜兼顧為治。

    2.4平肝潛陽,補(bǔ)益肝腎、安神定志用于肝陽偏亢、肝風(fēng)上擾、神志不寧之證,癥見:不寐多夢、頭痛或頭暈脹、易醒、記憶力減退、舌紅苔黃,脈弦數(shù),方選:天麻鉤藤飲加味[3],可加百合、白芍、龜板、龍骨、夜交藤、茯神等,酌加白豆蔻醒脾健運(yùn),以防滋膩礙胃,余癥適宜兼顧為治。

    3典型病例:

    患者張某某,男,62歲,個(gè)體經(jīng)商者。主訴:入睡困難、夢多、易醒7年,伴有口干、心煩?,F(xiàn)病史:患者2008年3月確認(rèn)HIV抗體陽性,時(shí)CD4:34cells/ul,于2008年3月開始抗艾滋病毒治療,HAART方案:AZT+3TC+LPV/r?;颊咦栽\斷該病后,一直后悔、責(zé)怪自己的生活方式,且擔(dān)心親人朋友知道此事,繼之出現(xiàn)入睡困難、夢多,晨起疲憊、飲食減少,隨之,其妻子亦診斷為艾滋病感染,患者睡眠障礙顯著加重,并發(fā)口干、心煩易怒、時(shí)有情緒低落,覺生活痛苦難耐,曾多方求醫(yī)治療,療效甚微。遂于2015年8月20日來診。既往史:有冶游史,余無特殊。查體:生命征平穩(wěn),焦慮貌,一般情況差,語速稍快,體型適中,全身皮膚鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,心、肺、腹未查見異常,舌質(zhì)紅,少苔,脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷:1、不寐(肝陰不足,虛火上擾型)。2、疫病。西醫(yī)診斷:1、失眠癥。2、獲得性免疫缺陷綜合征?;颊卟〕涕L、病情重,予歸芍地黃湯合二至丸加百合、阿膠、酸棗仁、夜交藤、太子參為方治療,以養(yǎng)陰補(bǔ)血柔肝,寧心安神,3診共用藥30劑,療程45 d;同時(shí)給患者心理疏導(dǎo),講解艾滋病知識(shí),治療后預(yù)期壽命,目前醫(yī)療界在艾滋病治療領(lǐng)域取得的成績,并鼓勵(lì)增強(qiáng)生活信心;經(jīng)上治療,患者睡眠情況顯著好轉(zhuǎn),每夜可入睡6 h,少夢,晨起無疲憊感,情緒亦平穩(wěn),能正常進(jìn)食,臨床治愈。2015年11月25日檢測CD4:548cell/ul,HIV-1病毒載量:<50copies/mL,抗病毒治療亦獲得較好療效。

    4體會(huì)

    不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病,為各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過短(淺睡性失眠)、早醒及睡眠時(shí)間不足或質(zhì)量差等,祖國醫(yī)學(xué)又稱其為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”;不寐的危害是顯著的,短期效應(yīng)為直接影響工作與學(xué)習(xí),精神萎靡,疲憊無力,情緒不穩(wěn),注意力不集中。從長遠(yuǎn)的角度看,大多數(shù)患者長期失眠,易引發(fā)焦慮癥、抑郁癥,可能誘發(fā)某種潛在疾病的可能,如植物神經(jīng)功能失調(diào),易患神經(jīng)功能亢進(jìn)等,對人的社會(huì)性也造成極大的危害,由于長期陷入對于睡眠的擔(dān)心與恐慌中,人會(huì)變得多疑、敏感、易怒、缺乏自信,從而產(chǎn)生孤獨(dú)感、挫敗感、甚至自殺,這一情況,在艾滋病患者群體表現(xiàn)尤為突出。

    造成失眠的原因,主要有:精神因素、軀體疾病、年齡、文化和生活習(xí)慣、工作環(huán)境等,而艾滋病患者,由于其特殊的傳播途徑、需終生服藥且無法根治,故患者精神情緒嚴(yán)重障礙,而且呈現(xiàn)長期性,病后出現(xiàn)各種臨床癥狀,尤其以不寐最為常見,而情志嚴(yán)重失常是患者睡眠障礙的首要病因。肝對機(jī)體的精神、意識(shí)、思維、情志活動(dòng)產(chǎn)生重要的影響,肝體陰而用陽,養(yǎng)肝體以調(diào)肝用,從肝系藏象論治能獲得明顯的治療效果,同時(shí)根據(jù)患者的年齡、個(gè)性、心理特點(diǎn)、生活經(jīng)歷、文化程度、職業(yè)、家庭情況、社會(huì)背景及對艾滋病知識(shí)了解的程度,給予危機(jī)干預(yù)和心理疏導(dǎo),使藥物治療和心理治療相得益彰,利于患者不寐證的康復(fù),提高生存質(zhì)量,利于艾滋病的預(yù)防與控制工作。

    參考文獻(xiàn):

    [1]楊紹基,任紅.傳染病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:112.

    [2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.

    [3]印會(huì)河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1984.

    [4]許濟(jì)群.方劑學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1999.

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