中藥離子導(dǎo)入對慢性心衰患者生活質(zhì)量的影響

胡曉燕++石秋霞++何瓊霞

【摘要】目的：研究中藥離子導(dǎo)入對慢性心衰患者生活質(zhì)量的影響。方法：采用隨機數(shù)字表法將60例慢性心衰患者分為觀察組及對照組各30例，對照組予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用中藥離子導(dǎo)入療法，比較兩組治療前后明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表（LHFQ）評分變化、6min步行距離（6MWD）改善情況。結(jié)果：兩組的LHFQ評分降低，6MWD增長，且治療組改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中藥離子導(dǎo)入可以提高心衰患者生活質(zhì)量，改善患者運動的耐量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性心衰；中藥離子導(dǎo)入；生活質(zhì)量；6min步行距離

【中圖分類號】R714.252【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）21-0093-03

Abstract：

Keywords：

慢性心力衰竭是大部分心血管系統(tǒng)疾病的最終歸宿[1]，是一種嚴重威脅人類身體健康的臨床綜合征。隨著現(xiàn)在人們生活水平能提高，大家飲食習慣的改變，社會老齡化加劇，患有心血管系統(tǒng)疾病的人也越來越多，慢性心衰的患者正逐年上升。慢性心衰的發(fā)病機制復(fù)雜，且容易反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，并威脅患者的生命安全，是心血管疾病的主要死亡原因之一[2]。近年來中醫(yī)中藥在治療慢性心衰方面的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)出來[3]。筆者于采用中藥離子導(dǎo)入法輔助治療慢性心衰患者并進行對照研究，臨床療效較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月至2016年3月期間來我院住院治療的60例慢性心衰的患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組及治療組各30例，兩組病例在性別、年齡、病程、病因等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療前兩組患者的LHFQ評分及6MWD比較差異也無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1、2。

1.2診斷與納入標準慢性心衰診斷指標：①符合1971年Franmingham慢性心衰診斷標準[4]；②符合紐約心臟病協(xié)會心功能分級（NYHA）中心功能為Ⅱ、Ⅲ級的患者[4]。

1.3排除標準①對本藥物過敏者或過敏體質(zhì)者；②肝腎功能衰竭導(dǎo)致的心衰；③有嚴重凝血功能障礙者；④有精神異常、不配合或不愿合作者；⑤有肝腎方面及內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴重的原發(fā)病；⑥有增加死亡的各種因素如心源性休克、室性心動過速、心室顫動、肺栓塞、完全性的房室傳導(dǎo)阻滯、梗阻型心臟病、縮窄性心肌炎、有明顯的感染、未控制好的高血壓等均不選取。

1.4治療方法

1.4.1對照組采用常規(guī)治療，根據(jù)患者病情選擇血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（洛丁新，由北京諾華制藥生產(chǎn)，產(chǎn)品批號：X2356，劑量為10mg/Qd）、利尿劑（螺內(nèi)酯，由杭州民生藥業(yè)生產(chǎn)，產(chǎn)品批號：T16E001，劑量為20mg/Bid）、β受體阻滯劑（美托洛爾緩釋片（倍他樂克）由阿斯利康（AstraZeneca）制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號：1605071，劑量為47.5mg，每天1次）。療程為15d。

1.4.2治療組在采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合直流電穴位中藥離子導(dǎo)入，其使用的藥物是本院制劑康達心口服液（生產(chǎn)批號：151028），其主要成分是黃芪、附子、豬苓、葶藶子、當歸，將浸過康達心口服液的藥棉平整的墊于ZP-A6直流電透藥治療儀（河南萬通醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）的金屬電極板上，患者取俯趴的一個舒適臥位，取其心俞穴（心俞穴：第五胸椎棘突下，旁開1.5寸），用酒精棉球清潔局部皮膚，根據(jù)患者的病情調(diào)節(jié)電強度，將電極板預(yù)熱2～3min，導(dǎo)入時間設(shè)置為30min。每日1次，療程為15d。

1.5觀察指標①LHFQ評分：可參照國際通用的明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表[5]進行生活質(zhì)量評價。②6MWD ：參照2014年中國心力衰竭診斷和治療指南[6]來評價：要求患者在堅硬、平直的走廊里盡可能快速度地行走，可以使用輔助工具，最后測定6min步行距離總長度，若距離<150m，則表明為重度心衰；150～450m為中度心衰，>450m為輕度心衰。

1.6統(tǒng)計學處理使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)加減標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，等級資料比較用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療后LHFQ評分比較治療后兩組LHFQ均降低，且治療組優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表3。

2.2兩組治療后6MWD改善情況比較兩組治療后的6MWD情況均有所改善，且治療組優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表4。

3討論

慢性心力衰竭是由多種病因引起心脈氣力衰微，心體損傷，無力搏動，血循不暢，而漸漸引起各臟腑功能失調(diào)，進而出現(xiàn)喘息、氣促、浮腫、心悸等為主要臨床表現(xiàn)的危重病癥。其在中醫(yī)學上可歸于“心悸”、“水腫”、“胸痹”、“喘證”等范疇。其病位在心，病性多是本原或本質(zhì)為虛，而其后發(fā)為實，即為本虛標實，中醫(yī)病機以“氣虛、陽虛”為本，“血瘀、痰飲和水停”為標[7-8]。元氣虛而逐漸波及至陽，陽氣虛衰而難以化氣，是以不能帥血行于經(jīng)脈、運化水液，蒸騰水汽，遂生瘀、水及飲邪。

本次用于中藥離子導(dǎo)入的藥物是康達心口服液，這是福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院制劑室提供的自制制劑，其主要成分是附子、黃芪、葶藶子、豬苓、當歸，其中附子補火助陽，性善走，卻難固守，能通行全身十二經(jīng)絡(luò)，化氣行水；黃芪大補元陽，補益中土，溫脾利濕；葶藶子可行水平喘，利水消腫，泄?jié)嵝埃回i苓利尿滲濕，利水道；當歸可補血養(yǎng)血，活血通經(jīng)，全方主治明確，共起溫陽益氣，運化水濕，活血通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理研究[9]顯示附子煎劑對血小板集聚有明確并顯著的抑制作用。黃芪的主要活性成分是皂苷甲，能保護血管內(nèi)皮及心肌細胞，發(fā)揮強心之功，甚至可以改善血液流變學等藥理作用[10]。豬苓可增強腎小球濾過功能產(chǎn)生利尿作用，但不引起電解質(zhì)紊亂[11]。當歸可以保護心肌，治療心肌缺血，當歸中的阿魏酸具有降低血小板聚集抗血栓的作用[12]。