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    養(yǎng)胃運(yùn)脾湯治療脾胃虛弱型痞滿76例療效觀察

    2016-12-26 14:07:59黃昇丁志鴻黃志雄丁振國(guó)
    關(guān)鍵詞:痞滿慢性萎縮性胃炎

    黃昇++丁志鴻++黃志雄++丁振國(guó)

    【摘要】目的:觀察養(yǎng)胃運(yùn)脾湯治療脾胃虛弱型痞滿的臨床療效。方法:選擇門診符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的患者152例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各76例。對(duì)照組給予中成藥補(bǔ)中益氣丸口服治療,觀察組給予養(yǎng)胃運(yùn)脾湯口服治療。結(jié)果:觀察組總有效率82.89%,對(duì)照組總有效率68.42%,兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:養(yǎng)胃運(yùn)脾湯治療脾胃虛弱型痞滿有較肯定的臨床療效,能有效改善患者癥狀,值得臨床近推廣。

    【關(guān)鍵詞】痞滿;脾胃虛弱;養(yǎng)胃運(yùn)脾湯;慢性萎縮性胃炎

    【中圖分類號(hào)】R256.32【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2016)21-0114-02

    Abstract:

    Keywords:

    痞滿是中醫(yī)臨床上常見(jiàn)病癥,以胃脘部痞塞脹滿,按之柔軟無(wú)痛為主癥,常伴惡心、噯氣等。多因情志所傷、飲食失節(jié)、勞逸失調(diào)、痰瘀內(nèi)阻、脾胃虛弱及外邪侵襲等,導(dǎo)致脾失健運(yùn),胃失和降所成[1]。西醫(yī)學(xué)中的慢性萎縮性胃炎相當(dāng)于本病。筆者運(yùn)用自擬養(yǎng)胃運(yùn)脾湯治療脾胃虛弱型痞滿,經(jīng)過(guò)臨床觀察,有較肯定的臨床療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料共篩選2012年7有至2015年7有期間152例符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的就診于我院我科門診的患者,按治療方法不同分為兩組,每組各76例。對(duì)照組男39例,女37例,年齡30~64歲,平均年齡(47.60±16.70)歲,病程13~34個(gè)月,平均病程(25.72±8.37)個(gè)月;觀察組男40例,女36例,年齡32~63歲,平均年齡 (48.20±15.50)歲,病程12~36個(gè)月,平均病程(26.30±7.32)個(gè)月。兩組在性別、年齡和病程方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育教材新世紀(jì)第二版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中診斷依據(jù)修訂:①胃脘部痞塞脹滿為主癥,或伴惡心、噯氣,并有觸之無(wú)物,壓之不痛的特點(diǎn)。②發(fā)病緩慢,時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)發(fā)作,病程漫長(zhǎng)。③發(fā)病與氣候、飲食、起居、情緒等有關(guān)。④胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎并排除潰瘍病、胃腫瘤等。⑤B超、血生化、CT等檢查有助于鑒別診斷。

    1.3準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)符合以下條件:①中醫(yī)診斷為痞滿,證型分類屬脾胃虛弱者;②均有以下癥狀及舌脈:胃脘滿悶,時(shí)輕時(shí)重,喜溫喜按,納呆便溏,神疲乏力,少氣懶言、納呆便溏,舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白,脈細(xì)弱,其中胃脘滿悶為必具癥狀[2];③胃鏡檢查:鏡下胃黏膜色澤紅白相間,以白為主,局部灰白色,胃黏膜變薄,黏膜下血管網(wǎng)透見(jiàn)[3]。病理學(xué)活檢:于典型炎癥部位取活體組織,胃黏膜腺體萎縮1/3為輕度萎縮性胃,萎縮2/3為中度萎縮性胃炎,重度為大部分腺體萎縮[3]; ④經(jīng)胃鏡、腹部B超、CT及血生化等檢查排除消化性潰瘍、胃腫瘤、膽囊炎、膽石癥、肝炎、胰腺炎疾病等;⑤年齡30~65歲,病程12~36個(gè)月,同意配合觀察者。

    1.4排除標(biāo)準(zhǔn)伴有高血壓、糖尿病、冠心病等疾病者;有精神心理障礙者;中醫(yī)學(xué)診斷證型不屬于脾胃虛弱者;無(wú)法配合完成規(guī)定療程者。

    1.5治療方法

    1.5.1對(duì)照組用中成藥補(bǔ)中益氣丸(仲景牌濃縮丸)治療,每次10丸,三餐前半小時(shí)口服,15d為1個(gè)療程,連續(xù)服用2個(gè)療程后觀察。

    1.5.2觀察組用自擬養(yǎng)胃運(yùn)脾湯治療,處方:炙黃芪15g,黨參12g,白術(shù)10g,茯苓12g,陳皮6g,砂仁6g,酒白芍15g,雞內(nèi)金10g,丹參15g,川樸6g,黃連3g,干姜6g,炙甘草5g。采用中藥煎藥機(jī)煎煮包裝,每劑煎取2袋,每袋150mL,早、晚飯后1h各服1袋,療程同觀察組。

    1.5.3飲食生活調(diào)攝兩組均囑飲食清淡薄味,易消化新鮮食品,定時(shí)定量;忌膏梁厚味,辛辣香燥,生冷瓜果,寒飲冷食;注意起居,勞逸適度[1]。

    1.6療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:胃脘痞滿癥狀消失,其他臨床癥狀基本消失;好轉(zhuǎn):胃脘痞滿癥狀明顯或有所減輕,其他臨床癥狀明顯或有所好轉(zhuǎn);無(wú)效:胃脘痞滿癥狀無(wú)變化,其他臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)[1]。因臨床觀察時(shí)間較短及病人的依從耐受性,胃鏡及活檢病理復(fù)查僅做參考標(biāo)準(zhǔn)。治愈:胃鏡及活組織檢查提示黏膜組織學(xué)改變由萎縮性轉(zhuǎn)變?yōu)闇\表性;好轉(zhuǎn):胃鏡及活組織檢查提示黏膜組織學(xué)改變減輕或病變范圍縮??;無(wú)效:胃鏡及活組織檢查提示黏膜組織學(xué)無(wú)變化或加重[3]。

    1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用百分率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    治療后比較,觀察組總有效率為82.89 %,對(duì)照組總有效率為68.42%,觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    3討論

    慢性萎縮性胃炎是一種以胃黏膜固有腺體萎縮為病變特征的常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病[3]。主要表現(xiàn)為食欲減退,惡心、噯氣、燒心,上腹部出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性脹滿。其發(fā)病率與年齡有關(guān),多見(jiàn)于中老年人。目前認(rèn)為,慢性萎縮性胃炎若早期發(fā)現(xiàn),積極治療,萎縮的腺體可轉(zhuǎn)化淺表性胃炎或治愈[3]。因此本病應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療,以防病情加重。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn),符合中醫(yī)“痞滿”的范疇。西醫(yī)在治療本病方面尚缺乏公認(rèn)的,十分有效的逆轉(zhuǎn)萎縮、腸化和異型增生的藥物[4]。而中醫(yī)在治療痞滿方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

    中醫(yī)對(duì)痞滿的認(rèn)識(shí)和治療有悠久的歷史,其病名首見(jiàn)于《傷寒論》,但早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出痞、痞塞等,并認(rèn)識(shí)到該病與飲食不節(jié)、起居不適和寒氣為患有關(guān)。痞滿是指心下痞塞,脹滿不舒,觸之無(wú)形,按之不痛的病證。心下即胃脘部,指胃和脾兩臟,兩者同居中焦,常為相互影響,功能上一升一降,共司飲食水谷的消化、吸收和輸布。本病可分實(shí)痞和虛痞兩型,張介賓以有無(wú)邪氣停滯、有無(wú)脹滿疼痛區(qū)分虛實(shí)兩端及論治,具有指導(dǎo)意義。實(shí)證多因外邪入里、食滯內(nèi)停、痰濕中阻等諸邪干胃,而致脾胃運(yùn)納失職,中焦氣機(jī)阻滯[2]。虛痞多因久病消耗、素體不足而致胃失濡養(yǎng),升降無(wú)力。年老體弱,脾胃運(yùn)化無(wú)力;飲食不節(jié)、過(guò)食辛辣酒食、夏季貪涼飲冷等損傷脾胃;生活節(jié)奏加快,工作壓力大,經(jīng)常熬夜,易損傷脾胃,致使脾胃虛弱逐漸成為其中一種臨床常見(jiàn)的證型[5]。

    近年來(lái),有關(guān)脾胃虛弱證型的慢性萎縮性胃炎研究,分析認(rèn)為纖維鏡下胃粘膜蒼白,幽門舒縮不良可作為脾胃虛弱的指標(biāo)。陳澤民[1]通過(guò)微觀胃黏膜相辨證,認(rèn)為慢性萎縮性胃炎胃黏膜相臨床表現(xiàn)為脾胃虛弱證,基本病變?cè)谟谖葛つ庋蛔愫臀附j(luò)瘀滯所致。因此治療本證的治療應(yīng)當(dāng)以甘溫補(bǔ)中、運(yùn)脾和胃、調(diào)暢氣機(jī)為要,配以活血通絡(luò)為佐。養(yǎng)胃運(yùn)脾湯的藥物組成有:炙黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、砂仁、酒白芍、雞內(nèi)金、丹參、川樸、黃連、干姜、炙甘草。方中以黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾,鼓舞脾胃清陽(yáng)之氣[2],配伍茯苓、陳皮健脾滲濕;白芍、炙甘草、砂仁、川樸養(yǎng)陰醒脾、消脹除滿;黃連和胃清熱,干姜溫中散寒,兩者相合,辛開(kāi)苦降;雞內(nèi)金、丹參消食化積、活血化瘀,諸藥相合共起健脾和胃、理氣除脹、和絡(luò)祛滯之功。黃芪味甘,性溫,固腠理,益脾胃,能補(bǔ)五臟諸虛,凡氣虛者,俱可補(bǔ)之,更用炙芪,使其入里,專補(bǔ)中虛。黨參甘平,補(bǔ)養(yǎng)中氣,調(diào)和脾胃,其藥性雖平和,補(bǔ)氣稍弱,但取材方便,價(jià)格實(shí)惠,較人參常用于臨床,可作為一般病證的人參替代品,較人參更有健脾運(yùn)而不燥,滋胃陰而不濕的特點(diǎn)。現(xiàn)代藥理研究,黃芪、黨參能促進(jìn)機(jī)體代謝,調(diào)整機(jī)體免疫,抗衰老、抗缺氧的作用,有抗胃黏膜損傷、抗?jié)兗罢{(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的作用[6]。脾氣虧虛,運(yùn)化失司,易致水濕內(nèi)生,氣機(jī)不暢,而見(jiàn)腹脹、便溏,白術(shù)味甘苦,性溫,入脾胃經(jīng),健脾燥濕,長(zhǎng)于補(bǔ)氣復(fù)脾運(yùn),又能利水燥濕,且現(xiàn)代藥理研究,有顯著抑制潰瘍,雙向調(diào)節(jié)腸管運(yùn)動(dòng),強(qiáng)壯機(jī)體的作用[6]。雞內(nèi)金味甘,性平,健脾開(kāi)胃,祛腸風(fēng),消水谷,與白術(shù)合用可加強(qiáng)胃運(yùn)動(dòng),增加胃液的分泌量、酸度和消化力,改善痞滿的飽脹癥狀[6]。川樸辛苦溫燥,降中有升,入脾胃二經(jīng),合脾胃之性,下氣除脹滿,與陳皮同用,除濕消滿,散結(jié)調(diào)中,與人參、白術(shù)同用,益氣散滿,以治虛滿。陳皮味苦辛,性溫散,可升可降,通達(dá)上下,消食開(kāi)胃,瀉脾胃痰濁、吞酸噯腐、反胃嘈雜,得白術(shù)則健脾順氣。砂仁氣味芳香,化濕行氣,配伍川樸、陳皮相行,三者皆辛散溫通,化濕醒脾、行氣溫中除滿,有調(diào)整消化功能,促使消化液的分泌增多,興奮胃腸道動(dòng)力,促進(jìn)腸道排氣,消除腸道脹氣,有助于脹滿癥狀的改善。胃內(nèi)攻擊因子與防御修復(fù)因子失衡是慢性萎縮性胃炎的發(fā)病機(jī)制,幽門螺桿菌感染是慢性萎縮性胃炎的主要病因[3]。黃連苦寒,長(zhǎng)于清中焦?jié)駸?,干姜辛熱溫中,?dú)守脾臟,兩者相伍溫清并用,祛邪而不傷正,使?jié)裥叭ザ膺\(yùn)。丹參活血祛瘀,為“調(diào)理血分之首藥”,可祛除本病常見(jiàn)的氣虛血瘀及久病入絡(luò)特點(diǎn),具有改善胃黏膜血流,修復(fù)黏膜屏障,促進(jìn)慢性炎癥修復(fù)愈合的作用。養(yǎng)胃運(yùn)脾湯組方簡(jiǎn)單,療效肯定,適合基層臨床應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

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    [3]劉新光.消化內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:10-15.

    [4]胡品津,劉新光.消化內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:36.

    [5]黃昇,黃志雄,林勇.黃芪建中湯合胃苓湯治療脾胃虛寒型胃脘痛42例[J].光明中醫(yī),2015,30(2):305-306.

    [6]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2011:426-428.

    (編輯:梁志慶)

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