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    穴位貼敷配合針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察及護理

    2016-12-26 08:19:33李江梅周蘇
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年11期
    關(guān)鍵詞:培元骨性關(guān)節(jié)炎

    李江梅++周蘇

    摘要:目的探討穴位貼敷配合針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效,總結(jié)護理要點。方法采用隨機化分組的方法將86例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分為2組,治療組(穴位貼敷配合針刺治療)和對照組(針刺治療)各43例,觀察并記錄指標,同時總結(jié)護理方法。結(jié)果觀察組總有效率93%,優(yōu)于對照組(P<0.05);2組比較具有顯著性意義。結(jié)論本研究表明穴位貼敷配合針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切,若護理得當有助于提高本病的療效,值得臨床推廣。

    關(guān)鍵詞:膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎穴位貼敷針刺護理

    中圖分類號:R255.6文獻標志碼:B文章編號:1007-2349(2016)11-0064-02

    膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,又稱膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎,是中老年的常見病,也是全球范圍內(nèi)最常見的疾病之一。據(jù)國內(nèi)的統(tǒng)計資料顯示,我國大于55歲的人群中約60%有X線膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),65歲以上老年人膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率可達85%[1]。據(jù)報導(dǎo)本病最終致殘率為53%[2],是老年人活動能力喪失的最重要原因,近年發(fā)病率呈持續(xù)增長趨勢,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。為進一步提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效,運用穴位貼敷配合針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進行了臨床觀察,現(xiàn)將結(jié)果及護理要點報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料研究對象為自2014年6月—2016年5月本院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者共86例。采用隨機化分組的方法分為2組,治療組和對照組各43例。其中治療組男19例(44.2%),女24例(55.8%),年齡36~81歲,平均60.6歲;病程8月~21 a,平均8.35 a。對照組男 20 例(46.5%),女23例(53.5%);年齡35~81歲,平均62.3歲;病程10月~20 a,平均9.12 a。組間一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2診斷標準符合中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)膝關(guān)節(jié)OA診斷標準[3],即:①近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛②X線片(站立或負重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠,WBC<2000個/ml④中老年患者(≥40歲)⑤晨僵≤3分鐘⑥活動時有骨摩擦音(感)。注:綜合臨床、實驗室及X線檢查,符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條,可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

    1.3納入標準①符合診斷標準者。②能堅持本治療的患者。③研究前半月未接受任何治療者。

    1.4排除標準①不符合診斷標準者。②合并半月板損傷、副韌帶損傷等疾病而影響療效統(tǒng)計者。③長期服用影響療效和安全性判定的藥物及采取其他綜合治療措施者。

    2治療、護理及觀察方法

    2.1治療組采用穴位貼敷和針刺治療。①穴位貼敷:采用我科根據(jù)古方配制的培元通絡(luò)貼膏,分做成直徑2 cm、厚度0.3 cm大小的藥餅,攤于紙膠布貼中央備用。取穴為雙腎俞、腰陽關(guān)、患側(cè)膝陽關(guān)、膝眼(雙側(cè))、陽陵泉、足三里、委中。操作方法:穴位區(qū)域常規(guī)消毒,然后再將藥餅貼敷在穴位上,4 h取下。隔日貼1次(針灸治療后即可貼敷),6次為1療程。療程間休息3天,治療2個療程統(tǒng)計療效。②針刺治療:取患側(cè)梁丘、犢鼻、血海、陰陵泉、陽陵泉、足三里、三陰交、阿是穴。用安爾碘常規(guī)消毒后以華佗牌0.3 mm×40 mm毫針,針刺1.5寸左右,得氣以患者有酸脹感為度,留針30 min后出針,留針期間行針1次。每日1次,10次為1療程。療程間休息3天,治療2個療程統(tǒng)計療效。

    2.2對照組采用針刺治療,方法同治療組,每日1次,10次為1療程。療程間休息3天,治療2個療程統(tǒng)計療效。

    2.3護理方法穴位貼敷操作前須評估患者的體質(zhì)、病情和心理,向患者及其家屬詳細說明穴位貼敷的目的、意義及可能出現(xiàn)的情況,以取得患者的理解和配合。

    注意①詳細詢問過敏史,叮囑每位患者貼敷時間,一般成人4~6 h/次,兒童1~2 h/次為宜。②告知患者,局部有輕微的癢、熱、微痛等感覺均為正常反應(yīng);過敏性皮膚或瘢痕皮膚患者,敷藥后有劇烈的灼熱疼痛感覺時,應(yīng)立即取下藥膏;若貼敷后皮膚無反應(yīng)告訴患者不影響療效,可適當延長貼敷時間。③囑患者治療期間禁食生冷、油膩、辛辣之品,注意保暖,防止感冒,以免影響療效。④極少數(shù)人若局部出現(xiàn)水皰,囑其嚴禁抓撓,水皰處可外敷消炎藥膏,以防感染。⑤貼敷后皮膚有色素沉著為正常反應(yīng),可自行消退,應(yīng)事先向患者做解釋。

    2.4統(tǒng)計學(xué)方法計量資料以采用 SPSS V 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗。

    3療效標準與治療結(jié)果

    3.1療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》“骨痹”[4]。臨床治愈:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失,活動功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕,活動功能好轉(zhuǎn)。未愈:關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無變化。

    3.2治療結(jié)果見表1。

    4討論

    穴位貼敷療法,是將中藥進行加工后,使用專用皮膚貼劑,將藥物貼敷在人體的穴位上,使藥物直接刺激人體的經(jīng)絡(luò)穴位并經(jīng)皮進入機體的一種外治法。通過藥物和經(jīng)絡(luò)腧穴的作用疊加,可達到調(diào)整陰陽,提高機體的免疫力,扶正祛邪,防病、治病的目的。研究認為,中藥經(jīng)皮給藥可以不經(jīng)過肝臟,不受胃腸道各種消化酶和酸堿度影響,提高生物利用度,降低各種不良反應(yīng),維持持久而穩(wěn)定的血藥濃度,并且可以減少給藥次數(shù)。因其具有方法簡便、安全無痛、依從性好、療效確切、費用低廉的優(yōu)勢,近年來倍受患者青睞[5]。

    膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,屬于中醫(yī)骨痹范疇。祖國醫(yī)學(xué)認為,腎藏精、主骨,人體的生長壯老已都與腎功能有著密切的聯(lián)系,中年以后,腎氣漸虛,骨失所養(yǎng),經(jīng)氣不暢,不通則痛,故發(fā)為本病?!按母唷笔加谠ど硤D穆蘇《瑞竹堂經(jīng)驗方》指出“治老人衰弱,元氣虛冷,臟腑虛滑,腰腳冷痛沉重……用此灸方,功效不能盡述”。本科在古方“代灸膏”基礎(chǔ)上研制而成的培元通絡(luò)貼膏,以附子“補腎命火,逐風(fēng)寒濕”(《本草備要》),“為通行十二經(jīng)純陽之要藥,外則達皮毛而除表寒,里則達下元而溫故冷”(《本草正義》)為主藥,加入補腎壯陽,祛風(fēng)除濕,疏經(jīng)活血,通絡(luò)止痛之肉桂、元胡索、細辛等多味中藥,具有補腎培元扶正、祛邪通絡(luò)止痛之功效,多年來我們運用培元通絡(luò)貼膏治療虛寒性痹證收效良好。通過本組病例觀察可以看出,培元通絡(luò)貼膏配合針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎比單純運用針刺該病治療效果更佳,總有效率有顯著差異。在工作中體會到,穴位貼敷的護理是非常重要的環(huán)節(jié),正確的評估和認真細致的說明,對治療效果的取得有十分重要的意義,掌握護理要點,指導(dǎo)患者正確應(yīng)對穴位貼敷中可能出現(xiàn)的情況,是獲得療效的必要保證。培元通絡(luò)貼膏在臨床上還可用于防治虛寒性疾患、風(fēng)寒濕痹之痛證及改善亞健康狀態(tài)等,且該貼膏對皮膚無刺激,操作簡便,具有代替灸療,無煙環(huán)保的優(yōu)勢,有待進一步總結(jié)推廣應(yīng)用。參考文獻:

    [1]陸艷紅,石曉兵.膝骨關(guān)節(jié)炎國內(nèi)外流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及進展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2012,20(6):81-84.

    [2]李寧華.中老年人群骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)特征[J].中國臨床康復(fù),2005,38:133-135.

    [3]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2008,36(1):28-30.

    [4]ZY/T001.1-001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

    [5]史利軍,李吉蘭.中藥經(jīng)皮給藥臨床應(yīng)用進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,4:134-136.(收稿日期:2016-08-01)

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