新發(fā)布的6項(xiàng)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生行業(yè)

2016年9月12日，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)網(wǎng)站刊登《關(guān)于發(fā)布<職業(yè)性急性丙烯腈中毒的診斷>等6項(xiàng)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的通告》（國(guó)衛(wèi)通〔2016〕14號(hào)），以及這6項(xiàng)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的解讀。《通告》指出，《職業(yè)性急性丙烯腈中毒的診斷》等6項(xiàng)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)自2017年2月1日起施行，GBZ 13-2002、GBZ 39-2002、GBZ 44-2002、GBZ 47-2002、GBZ 56-2002同時(shí)廢止。

《職業(yè)性急性丙烯腈中毒的診斷》解讀

GBZ 13-2002《職業(yè)性急性丙烯腈中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》，自2002年頒布實(shí)施以來(lái)，在急性丙烯腈中毒的診斷、治療中起到了積極的指導(dǎo)作用。2002版標(biāo)準(zhǔn)在臨床應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了一些不足，如診斷輕度中毒的條款下較多使用主觀性臨床癥狀，給診斷起點(diǎn)的確定和標(biāo)準(zhǔn)的使用帶來(lái)了一定的困難，因此，在分析現(xiàn)有職業(yè)性急性丙烯腈中毒的文獻(xiàn)資料和總結(jié)職業(yè)病診斷臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，對(duì)該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂和完善。

新標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，將會(huì)使職業(yè)性急性丙烯腈中毒診斷的起點(diǎn)更加清晰、客觀，彌補(bǔ)原有標(biāo)準(zhǔn)中重度中毒條款下個(gè)別極端情況（猝死）的缺失，同時(shí)與其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)更好地銜接，進(jìn)一步提高標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、操作性和實(shí)用性，將會(huì)為職業(yè)性急性丙烯腈中毒的診斷和接觸丙烯腈的相關(guān)行業(yè)的安全生產(chǎn)帶來(lái)較大的社會(huì)效益和間接的經(jīng)濟(jì)效益。與GBZ 13-2002相比主要修改如下：

——調(diào)整了診斷分級(jí)；

——修改了接觸反應(yīng)的觀察期限；

——增加了中度中毒的診斷內(nèi)容；

——修改了重度中毒的診斷內(nèi)容；

——調(diào)整了標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)。

《職業(yè)性急性1，2—二氯乙烷中毒的診斷》解讀

1，2—二氯乙烷作為粘合劑或溶劑，廣泛用于玩具、塑料和制鞋等手工行業(yè)。接觸高濃度1，2—二氯乙烷可引起中毒性腦病。職業(yè)性1，2—二氯乙烷中毒是指職業(yè)活動(dòng)中，短期接觸較高濃度二氯乙烷引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)活動(dòng)中接觸1，2—二氯乙烷引起的急性中毒的診斷及處理。亞急性中毒的診斷與處理可參照使用。

本標(biāo)準(zhǔn)代替GBZ 39—2002《職業(yè)性急性1，2—二氯乙烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》。與GBZ 39—2002相比，主要修改如下：

——診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)由輕度、重度中毒兩級(jí)改為輕度、中度及重度中毒三級(jí)；

——診斷分級(jí)中刪除了肝、腎損害指標(biāo)；

——診斷分級(jí)中增加了顱腦影像學(xué)指標(biāo)；

——明確了接觸反應(yīng)的觀察時(shí)間。

接觸1，2—二氯乙烷后，血、尿樣本中可以檢測(cè)出1，2—二氯乙烷。但因其受接觸時(shí)間、接觸濃度以及在體內(nèi)代謝等因素的影響，血、尿中1，2—二氯乙烷的濃度與病人的中毒程度不成正比。所以，不能夠用血、尿中1，2—二氯乙烷來(lái)評(píng)估中毒的程度，只能作為診斷與鑒別診斷的參考指標(biāo)。

《職業(yè)性急性砷化氫中毒的診斷》解讀

目前職業(yè)性急性砷化氫中毒在我國(guó)時(shí)有發(fā)生，該病發(fā)病急，病情進(jìn)展快，嚴(yán)重影響勞動(dòng)者身體健康和生命安全。GBZ 44—2002《職業(yè)性急性砷化氫中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》發(fā)布以來(lái)，對(duì)于急性砷化氫中毒的診斷和處理起到了重要的指導(dǎo)作用，但近年來(lái)關(guān)于急性砷化氫中毒所致的急性血管內(nèi)溶血及腎臟、肝臟與多器官功能損害有了新的認(rèn)識(shí)和新的救治措施，因此有必要對(duì)原標(biāo)準(zhǔn)的診斷、治療原則和救治措施進(jìn)行修訂。

本次修訂明確了短期內(nèi)接觸較高濃度砷化氫的醫(yī)學(xué)觀察期限為48 h，這既符合急性砷化氫中毒的臨床特點(diǎn)，也與《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性血液系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《職業(yè)性急性中毒性腎病的診斷》中接觸反應(yīng)的觀察期限相一致。

將診斷分級(jí)由輕、重兩級(jí)修訂為輕、中、重度中毒三級(jí)，除急性血管內(nèi)溶血外，將急性中毒性腎病及急性中毒性肝病納入診斷分級(jí)指標(biāo)，更便于在臨床實(shí)踐中指導(dǎo)治療。

亞急性砷化氫中毒的主要臨床表現(xiàn)與急性砷化氫中毒相似，根據(jù)GBZ 71—2013《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒的診斷總則》，亞急性砷化氫中毒的診斷及處理可參照急性砷化氫中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

《職業(yè)性急性釩中毒的診斷》解讀

釩是一種重要的合金元素，以釩鐵、釩化合物和金屬釩的形式廣泛應(yīng)用于冶金、石油化工、輕工等行業(yè)，含釩礦石開(kāi)采、礦渣粉碎、研磨、包裝過(guò)程中均可以接觸到釩粉塵。

國(guó)際職業(yè)衛(wèi)生協(xié)會(huì)和美國(guó)工業(yè)衛(wèi)生學(xué)會(huì)均認(rèn)定釩及其化合物為明確的引起呼吸道急性損傷的化學(xué)物，也將急性呼吸道損傷作為診斷職業(yè)性急性釩中毒的核心內(nèi)容。20世紀(jì)初期，國(guó)外就陸續(xù)出現(xiàn)職業(yè)性急性釩中毒的病例報(bào)道。中毒病例均表現(xiàn)為急性呼吸道損傷，部分病例合并皮膚及眼損害。皮膚損害表現(xiàn)為顏面、頸部、前臂等外露皮膚出現(xiàn)瘙癢、燒灼感、刺痛或粟粒大小散在、孤立的紅色丘疹，與毛孔部位無(wú)固定關(guān)系；眼損害表現(xiàn)為流淚、眼燒灼感，檢查可見(jiàn)眼結(jié)膜充血、水腫。如果僅具有皮膚及眼損害，而未合并呼吸系統(tǒng)損害，則不能診斷為職業(yè)性急性釩中毒。

1989年GB11514-1989《職業(yè)性急性釩中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》正式頒布實(shí)施，2002年對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，原標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)際應(yīng)用中顯現(xiàn)出一些不夠完善的方面，有必要再次進(jìn)行修訂。本次標(biāo)準(zhǔn)的修訂是基于2002年頒布實(shí)施的GBZ 47-2002《職業(yè)性急性釩中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行的修改。修訂過(guò)程中，參照了《職業(yè)病診斷鑒定管理辦法》的診斷原則，并參考《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，修改了急性釩中毒的診斷和分級(jí)內(nèi)容，變更“刺激反應(yīng)”為“接觸反應(yīng)”并細(xì)化了相關(guān)內(nèi)容，對(duì)資料性附錄做了相應(yīng)的調(diào)整。

《職業(yè)性棉塵病的診斷》解讀

GBZ 56-2002《職業(yè)性棉塵病診斷標(biāo)準(zhǔn)》自2002年頒布實(shí)施以來(lái)，對(duì)職業(yè)接觸棉、麻等植物性粉塵所致疾病的診斷、治療起到了積極的指導(dǎo)作用。該標(biāo)準(zhǔn)在臨床應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了一些不足，給診斷后的處理帶來(lái)不便。因此，需要在分析現(xiàn)有職業(yè)性棉塵病診斷的文獻(xiàn)資料和總結(jié)職業(yè)病診斷臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，對(duì)該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂和完善。

本標(biāo)準(zhǔn)代替GBZ 56-2002《棉塵病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。與GBZ 56-2002相比，主要修改內(nèi)容如下：

——修改了診斷原則的描述；

——?jiǎng)h除了觀察對(duì)象的相關(guān)內(nèi)容；

——修改了棉塵病診斷分級(jí)的書(shū)寫(xiě)格式；

——修改了附錄A的部分內(nèi)容；

——修改了附錄B，把主要癥狀量化賦分；

——調(diào)整了附錄C的相關(guān)內(nèi)容。

新標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，將會(huì)使職業(yè)性棉塵病的診斷更加清晰客觀，彌補(bǔ)原有標(biāo)準(zhǔn)中某些條款的不足。同時(shí)，使現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)與其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)更好地銜接，進(jìn)一步提高標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、實(shí)用性和易操作性，將會(huì)更加客觀的評(píng)價(jià)工作中的職業(yè)危害及診斷處理，有利于勞動(dòng)者的身心健康。

《職業(yè)性凍傷的診斷》解讀

凍傷，即局部?jī)鼋Y(jié)性冷傷，指接觸嚴(yán)寒環(huán)境，導(dǎo)致身體局部組織溫度低于組織凍結(jié)溫度（-3.6～-2.5 ℃，亦稱生物冰點(diǎn)），局部組織經(jīng)凍結(jié)和融化過(guò)程而導(dǎo)致的損傷，其特點(diǎn)是組織細(xì)胞發(fā)生凍結(jié)。凍傷主要由于低溫、潮濕，也與風(fēng)速、防寒保暖管理措施、耐寒能力及適應(yīng)能力有關(guān)。

寒冷地區(qū)低溫下作業(yè)， 或接觸介質(zhì)（如制冷劑、液態(tài)氣體等）時(shí)，均有發(fā)生職業(yè)性凍傷的可能。工業(yè)上引起凍傷的常見(jiàn)制冷劑包括：二氧化碳（干冰）、液氮、液氦、氟利昂等。由于沸點(diǎn)低，瞬間蒸發(fā)，降溫迅速，如果防護(hù)不當(dāng)，就有可能因接觸到制冷劑造成意外凍傷。

凍傷強(qiáng)調(diào)預(yù)防，早期診斷、早期處理、合理有效的治療， 對(duì)預(yù)后致殘率的降低起著至關(guān)重要的作用?；颊呔驮\過(guò)晚，錯(cuò)過(guò)了早期融化復(fù)溫，預(yù)后常不理想，尤其是重度凍傷，病程長(zhǎng)、治療復(fù)雜，可導(dǎo)致畸形和殘疾等后遺癥。為了保障作業(yè)人員的健康以及凍傷能及時(shí)得到正確的診斷和處理，有必要制訂《職業(yè)性凍傷的診斷》。標(biāo)準(zhǔn)將規(guī)范凍傷的診斷分級(jí)和治療原則，并對(duì)職業(yè)性凍傷診斷和合理有效的治療起到指導(dǎo)作用，有利于提高凍傷的救治水平，減少致殘率，合理使用有限資源，保護(hù)勞動(dòng)者合法權(quán)益，最大程度上減少人力物力浪費(fèi)。標(biāo)準(zhǔn)不僅對(duì)職業(yè)性凍傷的診斷和處理提供依據(jù)，對(duì)非職業(yè)性凍傷也能起到很好的指導(dǎo)作用。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于0 ℃以下低溫環(huán)境及接觸介質(zhì)（如制冷劑、低沸點(diǎn)液態(tài)氣體）所致職業(yè)性凍傷的診斷與處理。本標(biāo)準(zhǔn)不適用于職業(yè)性非凍結(jié)性冷損傷和低體溫的診斷。職業(yè)因素引起的非凍結(jié)性冷傷是因長(zhǎng)時(shí)間或反復(fù)接觸0～10 ℃的低溫、潮濕工作環(huán)境，且防護(hù)較差所致。非凍結(jié)性冷傷包括凍瘡、浸漬足（手）。凍瘡、浸漬足（手）與凍傷的發(fā)病機(jī)制不同，臨床表現(xiàn)不同，故職業(yè)性非凍結(jié)性冷傷的診斷不能參照本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

某些凍傷可合并化學(xué)中毒。液氯、液氨所致凍傷可合并吸入性呼吸道損傷；溴甲烷、氯仿所致凍傷可合并心、肝、腎損傷；液氬、液氮所致凍傷可伴有不同程度的窒息。對(duì)上述化學(xué)物質(zhì)所致凍傷合并中毒應(yīng)予以特別注意。在判斷眼、呼吸道或?qū)嵸|(zhì)臟器損傷的嚴(yán)重程度時(shí)，可按照相應(yīng)化學(xué)物質(zhì)中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則進(jìn)行診治。

編輯 邊 安