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    治傷傳人,“變與不變”中見精誠(chéng)

    2016-12-22 17:22許蕾
    大眾醫(yī)學(xué) 2016年11期
    關(guān)鍵詞:變與不變石印傷科

    許蕾

    清晨,時(shí)間還沒到點(diǎn),學(xué)生還沒到位,75歲的石氏傷科傳人石印玉教授已經(jīng)打開診室門,迎進(jìn)了病人和家屬。石印玉每次門診會(huì)準(zhǔn)備5張加號(hào)券,對(duì)第6個(gè)來(lái)加號(hào)的只能說(shuō)抱歉,因?yàn)橐WC每個(gè)病人有充足的診治和溝通時(shí)間。

    治傷傳人,“變與不變”中見精誠(chéng)

    “石氏傷科”是我國(guó)著名的中醫(yī)骨傷科世家,國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn),至今已有140多年歷史。上海市名中醫(yī)石印玉作為石氏傷科的第四代傳人,在南來(lái)北往的病人們身上感受著時(shí)代的變遷。

    一、疾病譜在變:從單純外傷到傷病交夾,從腰痛腿痛到身心俱痛

    一百多年前,來(lái)傷科求治的人多是跌打損傷,以及風(fēng)寒濕相關(guān)的痹痛。今天的診室里,皮開肉綻、骨折出血的病人已很少見,各種痹痛也多由燥濕內(nèi)熱所致。這與現(xiàn)代人生活環(huán)境、工作方式的改變有關(guān)。

    一位女病人四十歲上下,渾身關(guān)節(jié)酸痛,大骨頭、小關(guān)節(jié)都痛,喉嚨也痛,像有東西卡著……她長(zhǎng)期病休在家,多項(xiàng)骨傷科檢查未見器質(zhì)性病變,最近的五官科電子喉鏡檢查也未見明顯異常。另一位六十多歲因退行性關(guān)節(jié)炎就診的婆婆,在十多分鐘的問診中,一直訴說(shuō)著自己脾氣如何變得暴躁,如何因一點(diǎn)點(diǎn)小事坐立不安。

    石印玉說(shuō),這些病人不僅存在瘀阻經(jīng)絡(luò),還夾雜肝氣郁結(jié)、虛火燥熱等表現(xiàn),治療上需活血化瘀、扶正通絡(luò),還需疏肝解郁、清熱燥濕,同時(shí)需要調(diào)攝情志、少食肥甘等生活方式的引導(dǎo)。石氏傷科倡導(dǎo)“十三科一理貫之”整體觀念,把握骨傷疾患病理機(jī)制,吸取中醫(yī)內(nèi)外各科精華,融會(huì)貫通,廣收博蓄,這些特色在現(xiàn)代臨床治療中得以充分展現(xiàn)。

    二、治傷觀念要變:高科新技術(shù)不能搭配陳年“老法子”

    35歲的劉先生拄著雙拐進(jìn)入診室,自訴右脛骨骨折內(nèi)固定手術(shù)后六個(gè)月,“半年多骨頭一點(diǎn)沒長(zhǎng),急死了?!彼麕?lái)的影像資料顯示,斷骨間幾乎沒有新骨形成,確實(shí)無(wú)愈合證據(jù)。外院建議劉先生接受植骨手術(shù),他慕名來(lái)到以治陳傷聞名的石氏傷科。

    經(jīng)仔細(xì)檢查,石印玉認(rèn)為劉先生的斷骨不愈合,跟他手術(shù)后沒有早期康復(fù)鍛煉有密切關(guān)系。劉先生說(shuō):“是有醫(yī)生叫我多走多鍛煉,但也有醫(yī)生說(shuō)骨頭沒長(zhǎng)好不能動(dòng),我不知道聽誰(shuí)的好,想想現(xiàn)在骨頭全靠鋼板撐著,還是保險(xiǎn)點(diǎn)不要?jiǎng)恿恕?”

    石印玉解釋說(shuō),過(guò)去傷科醫(yī)生接骨后,只能用小夾板做外固定,當(dāng)然要囑咐病人制動(dòng),以免導(dǎo)致劇痛和接合的斷骨錯(cuò)位。而現(xiàn)在使用鋼板鋼釘內(nèi)固定,如此強(qiáng)度的固定和支撐,怕什么?

    “我是在國(guó)外摔傷做的手術(shù),術(shù)后第三天醫(yī)生就叫我下地走路。唉,我要是回國(guó)后能堅(jiān)持就好了。” 劉先生說(shuō)完,就站起來(lái)在診室里來(lái)來(lái)回回地走動(dòng),仿佛要把過(guò)去半年的時(shí)間補(bǔ)回來(lái)。

    劉先生這樣的病人并非個(gè)例,石印玉嘆息道:這就是學(xué)了一半的“先進(jìn)技術(shù)”。國(guó)內(nèi)的骨折手術(shù)和器材都已和國(guó)際接軌,但新術(shù)式新器材會(huì)用了,醫(yī)療費(fèi)用上去了,有些醫(yī)生新觀念新思路卻不跟上,最終病人將不能獲益。

    三、中藥劑型在變:老藥新用、內(nèi)藥外用體現(xiàn)獨(dú)特智慧

    門診中,石印玉經(jīng)常對(duì)病人說(shuō):“給你開兩張膏藥?!贝烁嗨幘褪侵膹?fù)方紫荊消傷膏,由石氏傷科的祖?zhèn)魍夥髣┤笏幇l(fā)展而來(lái)。三色敷藥不論是對(duì)骨折、脫位的復(fù)位之后,還是傷筋的初期,均能起到活血化瘀、涼血清熱、消腫止痛的作用。經(jīng)過(guò)歷代傳承和改革,三色敷藥更名為復(fù)方紫荊消傷膏,于1993年通過(guò)上海市科學(xué)技術(shù)成果鑒定,以“巴布膏”這種全新的劑型面世,使傳統(tǒng)膏藥舊貌換新顏,使用也更方便、更干凈。

    麝香保心丸是經(jīng)典的心內(nèi)科用藥,能想象它在石氏傷科也大有用武之地嗎?石印玉經(jīng)常會(huì)為陳傷舊傷的病人開出麝香保心丸處方,囑咐病人:把丸藥捻碎,攤在膏藥上,貼在傷處。這是利用了麝香保心丸中麝香的辛香走竄特性,促進(jìn)治傷藥的滲透吸收。

    四、大醫(yī)精誠(chéng)不變:最少痛苦、最少花費(fèi),恢復(fù)最大功能

    門診中,有很多病人是抱著“能否不開刀”的希望而來(lái)。斷骨不愈合的病人希望不要植骨,骨折對(duì)位不良的病人希望不要打開重新接,強(qiáng)直性脊柱炎病人希望不要做松解術(shù)……對(duì)這些病人說(shuō)一句“吃點(diǎn)藥、貼點(diǎn)藥,我們來(lái)想辦法讓疼痛減輕、功能恢復(fù)”,這需要多大的擔(dān)當(dāng)。石印玉認(rèn)為,給病人帶來(lái)創(chuàng)傷和痛苦的手術(shù)尤其是風(fēng)險(xiǎn)性手術(shù),應(yīng)該是必須為之才走出的慎重一步。

    不開刀,可以手法治療,但需要醫(yī)者“手藝超群“。一位女孩摔傷了,骶尾骨痛不可觸,痛不可坐,完善檢查后沒有發(fā)現(xiàn)骨折,石印玉卻說(shuō):里面還要查一查。在病人和家屬驚愕但信任的目光中,石印玉為病人做了“肛指檢查”。實(shí)際上,這就是一種手法治療,旨在按摩松解受傷后痙攣的深部肌肉。很多病人經(jīng)此“一指禪”,劇痛立刻緩解。

    不開刀,可以保守治療,但更需要病人的依從和配合。對(duì)頸椎病病人,石印玉會(huì)囑咐他睡覺前用毛巾做個(gè)毛巾卷,墊在頸項(xiàng)部,每天堅(jiān)持15分鐘。這其實(shí)也是一種外治法,幫助病人恢復(fù)正常的頸部生理曲線。對(duì)需要長(zhǎng)期服藥的病人,石印玉會(huì)反復(fù)叮嚀:這膠囊每天早飯時(shí)吃,和最后一口飯一起吃。這樣具體詳細(xì)的解釋,可以讓病人重視并牢記: 很多治傷藥有刺激性,不能把傷治好了,卻把胃吃壞了。

    “石醫(yī)生,我下次什么時(shí)候再來(lái)您這特需門診啊?“幾乎每個(gè)病人在問診結(jié)束后會(huì)這樣問。石印玉會(huì)拿出手機(jī)或翻開日歷,仔細(xì)核算這個(gè)病人下次復(fù)診的時(shí)間。但更多的時(shí)候,他是對(duì)病人說(shuō):好了還來(lái)什么?病人不放心追著問:好一點(diǎn),沒全好呢?他就笑:也不用來(lái),普通門診去續(xù)藥就行。

    祝福這些“一次性”的病人,也祝愿那些“再來(lái)”病人早日“再也不來(lái)”。

    石印玉,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、上海市名中醫(yī),石氏傷科傳人,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng),上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事、骨傷科分會(huì)主任委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)副主任委員。擅長(zhǎng)綜合運(yùn)用藥物、手法、練功、固定等中醫(yī)治療方法治療骨折、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松及骨關(guān)節(jié)疾病等。

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