責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后下床不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響

汪君芬 丁海燕 蔣紅娜 夏群偉

(浙江省舟山市婦幼保健院，浙江 舟山 316000)

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責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后下床不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響

汪君芬 丁海燕 蔣紅娜 夏群偉

(浙江省舟山市婦幼保健院，浙江 舟山 316000)

目的 探討責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后下床不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響。方法 我院產(chǎn)科于2015年1月開始實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)，以實(shí)施前后1年分別設(shè)為對(duì)照組和觀察組，比較兩組下床不良事件發(fā)生率，產(chǎn)婦和家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦下床不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.58，P=0.00)；觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.30，P=0.00)；同時(shí)觀察組家屬護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.52，P=0.00)。結(jié)論 責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)用于剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦可有效降低下床不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意程度。

責(zé)任制整體護(hù)理； 剖宮產(chǎn)； 下床不良事件； 滿意度

Responsibility system holistic nursing; Cesarean section; Adverse events of get out of bed; Satisfaction degree

剖宮產(chǎn)被認(rèn)為是針對(duì)難產(chǎn)、嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)妊娠終止的唯一手段，在改善妊娠結(jié)局和避免母嬰死亡方面效果確切[1-2]。但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因術(shù)中大量失血、術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間臥床，首次下床排尿時(shí)昏厥甚至跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和滿意程度[3]。如何有效降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后下床不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生成為護(hù)理學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)之一。我科于2015年1月實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后下床不良事件的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院產(chǎn)科于2015年1月開始實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)，以實(shí)施前后1年分別設(shè)為對(duì)照組和觀察組，以隨機(jī)數(shù)字表法各選取產(chǎn)婦140例；對(duì)照組年齡24～37歲，平均年齡為(28.74±5.20)歲，平均產(chǎn)次(1.38±0.65)次，平均孕周為(38.45±2.30)周，首次下床排尿時(shí)間為(36.89±3.50)h，平均24 h產(chǎn)后出血量(94.61±10.32)mL；對(duì)照組年齡25～36歲，平均年齡為(28.66±5.17)歲，平均產(chǎn)次(1.35±0.63)次，平均孕周為(38.39±2.27)周，首次下床排尿時(shí)間為(36.81±3.47)h，平均24 h產(chǎn)后出血量(94.93±10.40)mL。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合剖宮產(chǎn)指征。(2)行腰硬聯(lián)合麻醉。(3)初產(chǎn)婦。(4)研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(5)患者及家屬簽署知情同意書，自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)早產(chǎn)。(2)嚴(yán)重貧血。(3)妊娠期高血壓及其他并發(fā)癥。(4)麻醉禁忌證。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：手術(shù)前后由護(hù)理人員宣傳第1次下床排尿注意事項(xiàng)，即下床動(dòng)作宜慢，先于床邊靜坐3～5 min，再由家屬攙扶陪同去衛(wèi)生間; 如感覺頭暈、眼花、下肢無力等立即上床。

1.2.2 觀察組 采用責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)，由護(hù)士長(zhǎng)及各級(jí)護(hù)士組成責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)小組；產(chǎn)婦術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)由專門護(hù)士陪同，由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)協(xié)同管床護(hù)士評(píng)估身體機(jī)能恢復(fù)情況后制訂下床計(jì)劃，并對(duì)排尿及相關(guān)下床注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)宣教；要求產(chǎn)婦在有尿意需排便時(shí)通知管床護(hù)士，待其將病床調(diào)低且床頭抬高50°～55°，并在半臥位下保持1～2 min后方可起身[4]；護(hù)理人員在產(chǎn)婦下床側(cè)擺放墊腳凳，協(xié)助身體移至床邊及雙腿移至床外，抱起上半身并保持下肢下垂；產(chǎn)婦床邊端坐3～4 min后由護(hù)士攙扶站立2 min，緩慢向衛(wèi)生間移動(dòng)[5]。在整個(gè)下床過程中，護(hù)士密切觀察產(chǎn)婦面部顏色、表情并及時(shí)詢問有無不適，如出現(xiàn)頭暈眼花、面色蒼白及下肢無力現(xiàn)象則應(yīng)立即停止下床并協(xié)助產(chǎn)婦平臥病床[6]，同時(shí)及時(shí)與產(chǎn)婦家屬溝通，解釋出現(xiàn)不適癥狀可能原因，及時(shí)消除緊張、焦慮等不良心理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄產(chǎn)婦下床不良事件發(fā)生例數(shù)，包括暈厥和跌倒，計(jì)算百分比。(2)產(chǎn)婦和家屬護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：采用我院護(hù)理部自擬下床活動(dòng)調(diào)查問卷進(jìn)行，在產(chǎn)婦出院時(shí)發(fā)放，分值0～10分，其中10分為非常滿意，7～9分為滿意，6分及以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析軟件選擇SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比(%)表示；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦下床不良事件發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦下床不良事件發(fā)生率比較 例

P<0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 例(%)

P<0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦家屬護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦家屬護(hù)理滿意度比較 例(%)

P<0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因胎兒及附屬物娩出，腹腔內(nèi)壓力突然降低導(dǎo)致血液大量回流，分娩失血、流汗及攝食減少等，術(shù)后外周血容量明顯減少[7]；而產(chǎn)婦在術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)體位由臥轉(zhuǎn)立，故易出現(xiàn)腦部血流灌注不足，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥甚至跌倒[8]。產(chǎn)婦下床時(shí)發(fā)生暈厥及跌倒極易引起醫(yī)患糾紛，不利于醫(yī)患關(guān)系改善。

責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)是近年來興起的一種新型護(hù)理模式，由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，從各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全方位干預(yù)，最終達(dá)到有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的目的[9]。表1顯示，觀察組產(chǎn)婦下床不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)用于剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦在降低下床不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理安全程度方面優(yōu)勢(shì)明顯。通過實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)可保證產(chǎn)婦均在護(hù)理人員陪同下進(jìn)行下床活動(dòng)，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)暈厥先兆癥狀和避免相關(guān)不良事件發(fā)生具有重要意義；對(duì)于出現(xiàn)暈厥先兆癥狀，患者護(hù)理人員可通過讓其扶持最近固定物，并在家屬或護(hù)工協(xié)助下抱起平臥至病床等一系列措施而達(dá)到預(yù)防暈厥及跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。而在責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)實(shí)施前發(fā)生暈厥病例均出現(xiàn)相關(guān)先兆癥狀，多因無護(hù)理人員進(jìn)行甄別及及時(shí)干預(yù)，故最終導(dǎo)致不良事件發(fā)生[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)觀察組家屬護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦術(shù)后下床行責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)有助于提高患者及家屬對(duì)于下床活動(dòng)護(hù)理滿意程度，建立更加和諧的護(hù)患關(guān)系，與以往研究結(jié)果相一致[12]。筆者認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)：(1)責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)實(shí)施可有效提高產(chǎn)婦術(shù)后下床，特別是首次下床安全性，避免相關(guān)護(hù)理不良事件發(fā)生。(2)護(hù)理人員一對(duì)一陪伴看護(hù)有助于緩解產(chǎn)婦及家屬緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)相互信任感，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)亦改善產(chǎn)婦及家屬對(duì)于護(hù)理工作滿意程度。

綜上所述，責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)用于剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦可有效降低下床不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意程度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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汪君芬(1969-)，女，浙江舟山，本科，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.71,R719.8

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.17.016

2016-03-11)