出院準(zhǔn)備服務(wù)臨床應(yīng)用的研究現(xiàn)狀

劉琴 張圓 冉凌云

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 云南省腫瘤醫(yī)院腹部外科，云南 昆明 650118；2.昆明醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南 昆明 650118)

?

出院準(zhǔn)備服務(wù)臨床應(yīng)用的研究現(xiàn)狀

劉琴1張圓1冉凌云2

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 云南省腫瘤醫(yī)院腹部外科，云南 昆明 650118；2.昆明醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南 昆明 650118)

出院準(zhǔn)備服務(wù)； 出院準(zhǔn)備度； 持續(xù)性照顧； 服務(wù)滿意度； 平均住院日； 一般自我效能感

Discharge preparation service; Discharge readiness; Continuous care; Service satisfaction; Average hospitalization days; General self-efficacy

出院準(zhǔn)備服務(wù)是近年發(fā)展起來的新型照護(hù)模式，為延續(xù)照護(hù)的一部分，在臺(tái)灣地區(qū)已成功運(yùn)用，我國大陸地區(qū)尚未真正開展[1]。臺(tái)灣出院準(zhǔn)備服務(wù)專員陳莉苳曾強(qiáng)調(diào)指出：出院準(zhǔn)備服務(wù)又稱出院計(jì)劃服務(wù)、出院規(guī)劃，它是指在病人住院期間考慮病人的后續(xù)照顧要求，給予準(zhǔn)備及提供家屬信息，當(dāng)病人需要時(shí)安排適當(dāng)?shù)姆?wù)，使病人及家屬能及時(shí)且安心地離開醫(yī)院，順利回家或從醫(yī)院轉(zhuǎn)到另一照護(hù)機(jī)構(gòu)，讓病人得到應(yīng)有的后續(xù)照顧，并達(dá)到最佳的健康狀態(tài)與生活品質(zhì)；它可以使健康生活服務(wù)質(zhì)量和成本得以兼顧。研究[2]證實(shí)出院準(zhǔn)備服務(wù)可縮短住院日、提高床位周轉(zhuǎn)率、降低再入院率、節(jié)省醫(yī)療成本，同時(shí)滿足患者對(duì)連續(xù)性照護(hù)的需求。筆者對(duì)國內(nèi)外出院準(zhǔn)備服務(wù)臨床應(yīng)用的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，旨在為臨床出院準(zhǔn)備服務(wù)的進(jìn)一步開展提供借鑒及指導(dǎo)，并希望為未來研究指明方向。

1 出院準(zhǔn)備服務(wù)需求

近年來，為滿足人民群眾日益增長的健康需求，我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極致力于醫(yī)療衛(wèi)生工作改革。許多機(jī)構(gòu)在縮短平均住院日、提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量[3-4]方面進(jìn)行了諸多有益的嘗試，對(duì)于緩解我國現(xiàn)階段存在的“看病難、看病貴”[5]問題，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高廣大民眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度起到了一定的作用。

然而，病人平均住院日的縮短，意味著病人出院時(shí)身體可能尚未完全康復(fù)，甚至可能存在較為嚴(yán)重的生理問題[6]。如果病人在沒有做好出院準(zhǔn)備的情況下出院，導(dǎo)致出院后并發(fā)癥的發(fā)生率及病人再次入院率增加，不但浪費(fèi)醫(yī)療資源，而且還會(huì)增加病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[7]。

為同時(shí)解決縮短平均住院日及保障病人康復(fù)的問題，如何使病人出院后能得到后續(xù)長期照護(hù)越來越多地被國內(nèi)學(xué)者所關(guān)注研究，并且隨著社會(huì)的進(jìn)步，長期照護(hù)已逐漸由家庭和個(gè)人事務(wù)轉(zhuǎn)向一種需要由社會(huì)不同部門共同構(gòu)成的公共服務(wù)制度安排[8]。以上理念都和出院準(zhǔn)備服務(wù)的宗旨不謀而合。

2 出院準(zhǔn)備服務(wù)概念及意義

美國醫(yī)師協(xié)會(huì)(AHA)對(duì)出院準(zhǔn)備服務(wù)的界定[9]：是一種集中性、協(xié)調(diào)性和多專業(yè)整合性的過程，需由醫(yī)護(hù)專業(yè)人員、患者及主要照顧者的合作，使所有的患者在出院后均獲得持續(xù)性的照顧。即指醫(yī)療團(tuán)隊(duì)人員從患者入院時(shí)就有計(jì)劃地向患者提供適當(dāng)?shù)慕】嫡疹?，并整合其所需要的健康資源，使患者及家屬能在有準(zhǔn)備前提下安心出院，讓患者在照顧環(huán)境的轉(zhuǎn)換中得到完整且持續(xù)性的照顧，并達(dá)到最佳的健康狀態(tài)與生活品質(zhì)，它可以使健康生活服務(wù)質(zhì)量和成本得以兼顧。

為患者制訂并實(shí)施有效出院準(zhǔn)備服務(wù)的重要意義已經(jīng)得到不少發(fā)達(dá)國家政府健康主管部門的認(rèn)可和重視[10]。出院準(zhǔn)備服務(wù)可以作為住院護(hù)理的延伸，能使以患者為中心的服務(wù)延伸到患者家庭，香港和國外實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)其具有較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[11-12]。由護(hù)士主導(dǎo)制訂的出院準(zhǔn)備服務(wù)計(jì)劃滿足了患者需求，改善了護(hù)理質(zhì)量，并提高了患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度[13]。此外，患者的主要照顧者參與出院準(zhǔn)備，可降低再次入院率、降低社會(huì)醫(yī)療成本、提升患者家庭自我照顧能力[14]，有利于提升滿意度及對(duì)照顧者角色的認(rèn)同[15]。

3 出院準(zhǔn)備服務(wù)的內(nèi)容

美國醫(yī)院協(xié)會(huì)[16]指出：出院準(zhǔn)備基本內(nèi)容包括：及早確定需要出院后繼續(xù)接受護(hù)理的患者及其照顧者的健康教育、相關(guān)健康評(píng)估和健康咨詢，制訂出院計(jì)劃，進(jìn)行相關(guān)部門和人員協(xié)調(diào)，實(shí)施有關(guān)計(jì)劃并進(jìn)行出院后隨訪；其核心是評(píng)估和明確健康需求，接洽相關(guān)機(jī)構(gòu)或部門，實(shí)施并評(píng)估出院計(jì)劃。在實(shí)施出院準(zhǔn)備服務(wù)過程中，應(yīng)注意因人而異的原則，采取個(gè)體化方案分別評(píng)估病人和主要照顧者的需求，以提高主要照顧者的照顧服務(wù)質(zhì)量[17]。

King等[18]提出出院準(zhǔn)備是一種既定步驟的過程，基本上可分為四個(gè)階段：(1)評(píng)估期：病人及照顧者各種問題及需要的評(píng)估。(2)計(jì)劃期：依據(jù)評(píng)估結(jié)果發(fā)展出適合個(gè)案的出院準(zhǔn)備服務(wù)內(nèi)容。(3)執(zhí)行期：提高必須的服務(wù)，包括指導(dǎo)病人、照顧者護(hù)理的知識(shí)及技巧，若需要者則提供適當(dāng)后續(xù)照顧及社區(qū)資源的轉(zhuǎn)介。(4)后續(xù)追蹤及成果評(píng)價(jià)。

4 出院準(zhǔn)備服務(wù)相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)

4.1 出院準(zhǔn)備度 病人出院準(zhǔn)備度(Readiness for hospital discharge)由Fenwick[19]在1979年提出，指醫(yī)務(wù)人員綜合病人的生理、心理和社會(huì)方面的健康狀況，分析判斷病人在多大程度上具備離開醫(yī)院、回歸社會(huì)、進(jìn)一步康復(fù)的能力。出院準(zhǔn)備度的評(píng)估包括以下幾個(gè)主要方面：生理的穩(wěn)定性、患者和主要照顧者在認(rèn)知和心理方面實(shí)現(xiàn)自我管理的能力、實(shí)現(xiàn)自我管理的自我效能感、可獲得的社會(huì)支持、可獲得的醫(yī)療衛(wèi)生和社區(qū)資源。Wiess等[20]編制了普通患者出院準(zhǔn)備度量表(RHDS)，該量表有成人版本和兒童版本，成人版本量表包含22個(gè)條目，其中21個(gè)條目可以用于所有患者，1個(gè)條目僅適用于手術(shù)患者。量表有四個(gè)維度：自身狀況、疾病知識(shí)、出院后應(yīng)對(duì)能力、出院后期望得到的社會(huì)支持。國外某質(zhì)性研究還發(fā)展出了針對(duì)癌癥患者的出院準(zhǔn)備情況調(diào)查表[21]。評(píng)估患者出院準(zhǔn)備度可避免病人過早出院，降低出院后并發(fā)癥的發(fā)生率和再入院率；節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費(fèi)用[6]。評(píng)估患者的出院準(zhǔn)備度可確?；颊咴谧罴褷顟B(tài)和最宜時(shí)機(jī)出院，并可以評(píng)價(jià)出院準(zhǔn)備服務(wù)的實(shí)施效果并隨時(shí)對(duì)出院準(zhǔn)備服務(wù)措施進(jìn)行改進(jìn)。

4.2 一般自我效能感及生命質(zhì)量 可以對(duì)實(shí)施出院準(zhǔn)備服務(wù)的患者進(jìn)行一般自我效能感及患者生命質(zhì)量(QOL)的評(píng)估，釆用一般自我效能感量表(GSES)[22]進(jìn)行測量，該量表是基于班都拉的自我效能理論發(fā)展的，班杜拉通過大量研究發(fā)現(xiàn)，能改變自我效能的有效途徑包括：增加個(gè)體對(duì)成功的體驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、言語勸說、培養(yǎng)和調(diào)節(jié)情緒和生理狀態(tài)。一般自我效能感量表由Schwarzer等編制，中文版由王才康等2001年翻譯修訂，GSES具有良好的信度，總分范圍10～40分，得分越高，自我效能水平越高。一般自我效能感及生命質(zhì)量可在患者層面評(píng)價(jià)出院準(zhǔn)備服務(wù)的實(shí)施效果[22]。

4.3 醫(yī)院服務(wù)滿意度 患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度是指患者所期望的理想護(hù)理和其實(shí)際接受到的護(hù)理之間相符合的程度，它是評(píng)價(jià)護(hù)理終末質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[23]。評(píng)估患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度可以從醫(yī)院層面評(píng)價(jià)出院準(zhǔn)備服務(wù)的實(shí)施效果。

4.4 平均住院日及住院費(fèi)用 降低患者平均住院日及住院費(fèi)用是出院準(zhǔn)備服務(wù)在社會(huì)醫(yī)保層面的目標(biāo)，通過評(píng)價(jià)比較患者平均住院日及住院費(fèi)用可判斷出院準(zhǔn)備服務(wù)的實(shí)施效果。

5 出院準(zhǔn)備服務(wù)的實(shí)施時(shí)間及措施

5.1 實(shí)施時(shí)間 出院計(jì)劃模式是在患者還在住院時(shí)就預(yù)料到并準(zhǔn)備解決患者出院后可能面臨的需要[24]。包括病人住院期間(從病人入院當(dāng)天就開始制訂)和出院后連續(xù)護(hù)理的過程[25]。有研究[26]顯示，應(yīng)該在患者入院48 h內(nèi)就開展出院計(jì)劃，以盡早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)個(gè)案。所以，出院準(zhǔn)備是在患者入院后就開始的，并持續(xù)在整個(gè)住院期間而不僅僅是在接近出院的時(shí)候才開始實(shí)施[27]。

5.2 實(shí)施措施 出院準(zhǔn)備服務(wù)是一個(gè)完整的過程，包括：識(shí)別、評(píng)估、計(jì)劃、執(zhí)行和評(píng)價(jià)[28]。國內(nèi)學(xué)者們應(yīng)根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)，參照國內(nèi)實(shí)際醫(yī)療環(huán)境，制訂出一系列出院準(zhǔn)備服務(wù)實(shí)施的規(guī)范。

5.2.1 收集患者信息與建立檔案[1]患者入院當(dāng)天，協(xié)助患者填寫一般情況調(diào)查表，包括患者的基本資料與社會(huì)文化背景，確定患者及主要照顧者的相關(guān)資料。根據(jù)患者基本信息判斷是否需要對(duì)其實(shí)施出院準(zhǔn)備服務(wù)。

5.2.2 評(píng)估需求 可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估[29]：患者是否需要照顧者；主要照顧者有無能力照顧患者；評(píng)估患者及主要照顧者對(duì)基本的護(hù)理知識(shí)、技能水平掌握的程度，還需要何種指導(dǎo)；需要哪些設(shè)施等。評(píng)估患者及照顧者的需求是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到患者今后的生活質(zhì)量和照顧質(zhì)量，必須由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)與患者和主要照護(hù)者共同完成[30]。在患者需求評(píng)估中責(zé)任護(hù)士起關(guān)鍵作用[31]，對(duì)責(zé)任護(hù)士的要求是必須有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，熟練的康復(fù)技能和良好的溝通能力。

5.2.3 建立出院準(zhǔn)備服務(wù)團(tuán)隊(duì)[32]患者入院后建立由管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、治療師、營養(yǎng)師等組成的出院準(zhǔn)備服務(wù)團(tuán)隊(duì)。其中責(zé)任護(hù)士由工作5～10年，具有本科學(xué)歷的專業(yè)組長擔(dān)任，與患者及主要照護(hù)者共同制訂治療康復(fù)計(jì)劃。

5.2.4 實(shí)施相關(guān)照護(hù)措施 根據(jù)評(píng)估得出的患者及照顧者需求及疾病特點(diǎn)，在住院期間加強(qiáng)照護(hù)措施的實(shí)施指導(dǎo)，包括加強(qiáng)康復(fù)管理[32]及個(gè)性化健康教育。可通過評(píng)估患者及主要照顧者的照顧能力，評(píng)價(jià)指導(dǎo)措施的實(shí)施效果及判斷患者是否準(zhǔn)備好出院、能否適應(yīng)出院環(huán)境的轉(zhuǎn)變、照顧者能否給與患者必需的照顧。

5.2.5 幫助規(guī)劃出院后生活[32]責(zé)任護(hù)士幫助患者和家屬及早規(guī)劃出院后的生活，確定出院后的主要照顧者，在患者住院期間對(duì)主要照顧者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)照顧技能的培訓(xùn)；幫助患者制訂出院后的居家康復(fù)計(jì)劃、起居活動(dòng)計(jì)劃；指導(dǎo)患者準(zhǔn)備出院后必要的護(hù)理用具；指導(dǎo)家屬對(duì)居家患者做必要的改造等。

5.2.6 提供轉(zhuǎn)介服務(wù)、回診服務(wù)及追蹤咨詢[1]出院前對(duì)患者進(jìn)行再次評(píng)估，根據(jù)患者康復(fù)情況和居住地點(diǎn)提供轉(zhuǎn)介服務(wù)?；颊叱鲈?周后電話隨訪1次，了解他們出院后的生活情況，針對(duì)存在的問題給予指導(dǎo)。

5.3 總結(jié)出院準(zhǔn)備服務(wù) 按圖1流程實(shí)施。

圖1 患者出院準(zhǔn)備流程

6 出院準(zhǔn)備服務(wù)的實(shí)施成效

鄭莉莉[29]對(duì)股骨頸骨折術(shù)后患者進(jìn)行的出院準(zhǔn)備服務(wù)研究表明：出院準(zhǔn)備服務(wù)增強(qiáng)了患者的滿意度，縮短了住院的時(shí)間，增強(qiáng)了患者的自我照護(hù)能力；同時(shí)也強(qiáng)化了護(hù)士?？浦R(shí)和康復(fù)技能，增強(qiáng)了工作的計(jì)劃性和主動(dòng)性。出院準(zhǔn)備服務(wù)還加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員與患者及主要照顧者之間的交流溝通，強(qiáng)化了護(hù)士?？浦R(shí)和康復(fù)技能，增強(qiáng)了護(hù)理工作的計(jì)劃性與主動(dòng)性。方軍等[32]對(duì)住院腦卒中患者進(jìn)行了出院準(zhǔn)備服務(wù)的應(yīng)用研究表明：出院準(zhǔn)備服務(wù)可以提高患者的康復(fù)效果；縮短患者平均住院日；提高患者滿意度。秦素萍等[1]對(duì)出院準(zhǔn)備計(jì)劃的研究也表明：出院準(zhǔn)備服務(wù)與居家護(hù)理由三級(jí)醫(yī)院、社區(qū)和家庭照護(hù)者合作，給與患者系統(tǒng)性、計(jì)劃性、專業(yè)性的指導(dǎo)，不僅可以提高患者的生活自理能力；還能改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，值得推廣。

7 小結(jié)

出院準(zhǔn)備服務(wù)又稱出院計(jì)劃服務(wù)、出院規(guī)劃，它是指在病人住院期間考慮病人的后續(xù)照顧要求，給予準(zhǔn)備及提供家屬信息，當(dāng)病人需要時(shí)安排適當(dāng)?shù)姆?wù)，使病人及家屬能及時(shí)且安心地離開醫(yī)院，順利回家或從醫(yī)院轉(zhuǎn)到另一照護(hù)機(jī)構(gòu)，讓病人得到應(yīng)有的后續(xù)照顧，并達(dá)到最佳的健康狀態(tài)與生活品質(zhì)；它可以使健康生活服務(wù)質(zhì)量和成本得以兼顧。出院準(zhǔn)備服務(wù)可縮短住院日、提高床位周轉(zhuǎn)率、降低再入院率、節(jié)省醫(yī)療成本，同時(shí)滿足患者對(duì)連續(xù)性照護(hù)的需求，在患者層面、醫(yī)院層面、社會(huì)醫(yī)保層面都具有積極的意義。出院準(zhǔn)備服務(wù)是一個(gè)完整的過程，主要包括：識(shí)別、評(píng)估、計(jì)劃、執(zhí)行和評(píng)價(jià)。實(shí)施過程中應(yīng)該重視對(duì)患者需求的評(píng)估，根據(jù)不同疾病、不同患者、不同環(huán)境，制訂不同的出院準(zhǔn)備實(shí)施流程?？梢酝ㄟ^出院準(zhǔn)備度、患者一般自我效能感、醫(yī)院服務(wù)滿意度、平均住院日等對(duì)出院準(zhǔn)備服務(wù)效果實(shí)施評(píng)價(jià)。

我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)[33]明確指出：鼓勵(lì)醫(yī)院實(shí)施對(duì)出院患者的回訪和延續(xù)護(hù)理服務(wù)，這為我國出院準(zhǔn)備服務(wù)的發(fā)展提供了良好的政策支持。英國衛(wèi)生部指出：出院服務(wù)不是一個(gè)孤立的事件，而是一個(gè)過程，包括發(fā)展和實(shí)施計(jì)劃，通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)、患者和他們的照顧者的合作，以促進(jìn)個(gè)體從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到適當(dāng)?shù)恼兆o(hù)機(jī)構(gòu)[34]。出院準(zhǔn)備服務(wù)勢(shì)在必行，現(xiàn)階段國內(nèi)傳統(tǒng)出院準(zhǔn)備還只是在病人出院時(shí)進(jìn)行，病人在出院前的短時(shí)間內(nèi)不能接受所有的信息，醫(yī)院對(duì)出院準(zhǔn)備服務(wù)尚未有統(tǒng)一、系統(tǒng)清晰的界定，對(duì)它的認(rèn)識(shí)僅限于一種模糊的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)性嘗試或?qū)嶒?yàn)行為，出院準(zhǔn)備服務(wù)尚未形成體制，未形成出院準(zhǔn)備服務(wù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)，出院準(zhǔn)備服務(wù)流程及記錄表格尚未完整建立，病人及家屬的重視程度不夠。所以，出院準(zhǔn)備服務(wù)還需進(jìn)一步完善并加強(qiáng)。

[1] 秦素萍,高雅琨,高靜,等.腦卒中患者在出院準(zhǔn)備計(jì)劃與居家護(hù)理的效果分析[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(11):1337-1342.

[2] Charlesworth GA, Mckenzie PA. Unit discharge planning model[J]. Clinical Nurse Specialist, 1996,10(2):102-105.

[3] 胡燕平,胡艷榮,劉小濤,等.有效縮短平均住院日與提高醫(yī)院效益的關(guān)系[J].中國醫(yī)院管理,2009,25(9):8-9.

[4] 宋萍,張際.以縮短平均住院日為切入點(diǎn)提高醫(yī)院資源利用效率[J].中國醫(yī)院管理,2009,25(9):10-11.

[5] 劉正煉.公立醫(yī)院在緩解“看病難”問題上的社會(huì)責(zé)任[J].中國醫(yī)院,2006,10(11):70-71.

[6] 趙會(huì)玲,馮先瓊,余蓉,等.病人出院準(zhǔn)備度護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2013,13(6):81-83.

[7] Titler MG, Pettit DM. Discharge readiness assessment[J]. Cardiovasc Nurs , 1995,9(4):64-74.

[8] King M, Jones L, Mccarthy O, et al. Development and pilot evaluation of a complex intervention to improve experienced continuity of care in patients with cancer[J].British Journal of Cancer, 2009,100(2):274-280.

[9] Callaghant P, Morrissery J. Social support and health:A review[J]. J Advd Nurs, 1993,18(2):201-210.

[10] Pearson P, Procter S, Wilcockson J, et al. The process of hospital discharge for medical patients: amodel[J]. Journal of Advanced Nursing,2004,46(5):496-505.

[11] Wong KW，Wong FK, Chan MF. Effects of nurse-initiated telephone follow up on self-efficacy among patients with chronic obstructive pulmonary disease [J]. Journal of Advanced Nursing,2005,49(2):210-222.

[12] Neff DF, Madigan E, Narsavage G. APN-directed transitional home care model: achieving positiveoutcomes for patients with COPD[J].Home healthcare nurse,2003,21(8):543.

[13] Brook N. Nurse-led discharge planning improves quality of care[J]. Nurs Times,2001,97(19):40.

[14] Naylor MD.Transitional care of older adults[J]. Annual Review of Nursing Research, 2002，20(1):127-147.

[15] Bull MJ, Hansen HE, Gross CR.Differences in family caregiver outcomes by their level of involvement in discharge planning [J].Applied Nursing Research,2000,13(2):76-82.

[16] Association AH. Guidelines: discharge planning. Chicago: American Hospital Association,1984.

[17] Rodgers H, Atkinson C, Bond S, et al. Randomized controlled trial of a comprehensive stroke education program for patients and caregivers[J].Stroke,1999,30(12):2585-2591.

[18] King C, Macmillan M. Documentation and discharge planning for elderly patients[J].Nursingtimes,1994,90(20):31.

[19] Fenwick AM. An interdisciplinary tool for assessingpatients`readiness for discharge in the rehabilitation setting[J].Journal of Advanced Nursing,1979,4(1):9-21.

[20] Weiss M,Piacentine L,Ancona J,et al.Perceived readiness for hospital discharge in adult medical-surgical patients.Clin Nurs Spec,2007,21(1):31-42.

[21] 林艷,黨俊武,裴曉梅,等.為什么要在中國構(gòu)建長期照護(hù)服務(wù)體系[J].人口與發(fā)展,2009,15(4):52-64.

[22] 吳筱筱.出院計(jì)劃模式在室間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓患兒中的應(yīng)用研究[D].北京:北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院護(hù)理學(xué)院,2014.

[23] 王桂蘭,劉義蘭,趙光紅,等.住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)的研究[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(8):730-732.

[24] Maramba PJ，Richards S, Myers AL, et al. Discharge planning process: applying a model for evidence-based practice[J]. Journal of nursing care quality,2004,19(2):123-129.

[25] Mckeehan KM. Conceptual framework for discharge planning[M].St. Louis, MO: Mosby,1981:3-17.

[26] Ou L, Chen J, Young L, et al. Effective discharge planning-ti-mely assignment of an estimated date of discharge[J].Australian Health Review,2011,35(3):357-363.

[27] Stinson J, Mckeever P. Mother's information needs related to caring for infants at home following cardiac surgery[J]. Journal of pediatric nursing, 1995,10(1):48-57.

[28] 劉凌.慢性阻塞性肺疾病出院計(jì)劃方案構(gòu)建及應(yīng)用研究[D].杭州:杭州師范大學(xué),2012.

[29] 鄭莉莉.出院準(zhǔn)備服務(wù)在股骨頸骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,22:10-11.

[30] Almborg AH, Ulander K, Thulin A, et al. Patients` perceptions of their participation in discharge planning after acute stroke[J].J Clin Nurs,2009,18(2):199-209.

[31] 趙岳.出院計(jì)劃——患者出院過程中的連續(xù)護(hù)理模式[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2006, 20(29):5-7.

[32] 方軍,錢瑞蓮,成月花,等.出院準(zhǔn)備服務(wù)在住院腦卒中患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(19):1771-1773.

[33] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2011年中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)范綱要(2011-2015年)[S].北京:衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]96號(hào).

[34] Department of Health. Discharge from hospital :pathway, process and practice[EB/OL].[2003-01-28][2003-11-15].http://www.wales.nhs.uk.

劉琴(1973-)，女，重慶，碩士，護(hù)士長，副主任護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理、腫瘤外科護(hù)理

R472

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.17.008

2016-02-11)