• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      《保嬰撮要》醫(yī)案賞析

      2016-12-16 17:48:19李奕祺王尊旺福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院福建福州350福建中醫(yī)藥大學(xué)閩臺(tái)中醫(yī)藥文化文獻(xiàn)研究中心福建福州350
      福建中醫(yī)藥 2016年3期
      關(guān)鍵詞:炮姜益氣湯醫(yī)案

      李奕祺,王尊旺(.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,福建 福州 350;.福建中醫(yī)藥大學(xué)閩臺(tái)中醫(yī)藥文化文獻(xiàn)研究中心,福建 福州 350)

      《保嬰撮要》醫(yī)案賞析

      李奕祺1,王尊旺2
      (1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,福建 福州 350122;
      2.福建中醫(yī)藥大學(xué)閩臺(tái)中醫(yī)藥文化文獻(xiàn)研究中心,福建 福州 350122)

      《保嬰撮要》;醫(yī)案;賞析

      《保嬰撮要》刊于嘉靖三十四年(1555年),是薛鎧、薛已父子共同完成的一部?jī)嚎茖V捕?。該書不僅收錄的小兒病種比較全,而且附有大量的醫(yī)案,是一部理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要著作?!毒砹ぐl(fā)熱》篇中有2個(gè)病案很特殊,是由病人家屬在刊刻書的過程中因?yàn)橛H身體驗(yàn)出于感激而加入的,病案資料相對(duì)更完整更生動(dòng),值得賞析。

      病案1嘉靖癸丑閏三月,渠下第北歸,犬子麟孫方病,瀉不食,遍體如焚,胸滿腹冷痛,日夜不成寢?;蛲兑陨介?、枳殼,中氣愈弱,瀉愈甚。不食至累月,日進(jìn)米飲一半甌,或糕餌棗栗少許。稍過節(jié)度,則肢體熱益壯,腹痛不解,奄奄喘息,旦暮不保矣。立齋先生枉視之,則曰:此胃虛不能納,脾濕不能運(yùn),病在戊巳,深且久,兼木氣所乘脫。服攻治之藥,則殆矣。亟用補(bǔ)中益氣湯數(shù),里熱稍退,瀉不食如初。先生復(fù)曰:此勿亟,惟胃氣漸復(fù),濕漸除,當(dāng)自得效耳。改用六君兼補(bǔ)中湯,仍服八味丸生命門火,以滋脾土。如是三月,諸癥悉退,納谷倍常日。惟稍遇形役,或記誦心勞,則潮熱喘發(fā)。先生復(fù)授以歸脾方加梔、柴二種,熱尋止,形氣日充。

      甲寅七月,偶觸暑飲冷,前癥復(fù)作,間發(fā)瘧疾,熱晝夜不止。先生曰:此虛寒逼陽(yáng),法當(dāng)舍時(shí)從癥。用補(bǔ)中湯多加炮姜,益以生姜二兩,及口而瘧止,面色青黃相錯(cuò),更患痢?;蛑^參、芪、炮姜不宜。先生哂之,且曰:此固虛弱自利耳。往嘗謂戊巳受病,木氣乘之,此青黃二色,非正形耶!仍用補(bǔ)中益氣多加柴胡、參、術(shù),數(shù)日而痢止,余癥亦漸解脫。惟吾兒襁褓失母,渠每姑息之故,其性外溫而中易怒。渠少孤,遭家多難,藜藿恒不充,兒幼多病失調(diào)養(yǎng),故形怯而胃弱,致疾之原,其所由來者漸矣。先生洞微燭幽,知其病深且久,而堅(jiān)持獨(dú)見,以祛攻治之惑,吾兒再造之慈,何幸得此于先生哉!先生之曾大父與先廷評(píng)公為中表兄弟,先君與先生同宦游京師,末年尤敦泉石之雅。先生盛德,及于犬子,能使先人后嗣永存,區(qū)區(qū)志感,誠(chéng)不能盡萬(wàn)分之一也。是歲冬十月望,眷晚生張慕渠頓首頓首。

      醫(yī)案賞析

      此病案很完整,跨時(shí)1年半,可分為2個(gè)部分。第1部分是發(fā)熱的病案?;純焊雇?、腹瀉,發(fā)熱、納差月余。根據(jù)治療又可分為3個(gè)階段。第1階段,升陽(yáng)除熱為先。此時(shí)熱甚,“遍體如焚”,飲食“稍過節(jié)度,則肢體熱益壯”,雖“腹痛不解”,“胸滿腹冷痛”,不用攻伐之品,先生根據(jù)病程分析,“胃虛不能納,脾濕不能運(yùn)”,采用李東垣的升陽(yáng)除熱法,治療“亟用補(bǔ)中益氣湯數(shù)劑”。補(bǔ)中益氣湯治中氣虛弱,體疲食少,或發(fā)熱煩渴等癥。薛已在《卷九·虛羸》補(bǔ)中益氣湯方中按曰:“前方若因藥克伐,元?dú)馓摀p,惡寒發(fā)熱,肢體倦怠,飲食少思,或兼飲食勞倦,頭痛身熱,煩躁作渴,脈大弦虛,或微細(xì)軟弱,或寸關(guān)獨(dú)甚者,宜用之。凡久病,或過服克伐之劑,虧損元?dú)?,而虛癥悉具者,最宜前湯。若母有脾胃不足之癥,或陰虛內(nèi)熱,致兒為患者,尤宜用之?!笨勺鳛榇瞬“赣醚a(bǔ)中益氣湯1個(gè)非常好的注解。對(duì)于“病在戊巳,深且久,兼木氣所乘脫,服攻治之藥,則殆矣”,補(bǔ)中益氣湯藥后瀉減熱退。對(duì)于此發(fā)熱重癥,治療急補(bǔ)重補(bǔ),用藥“亟用補(bǔ)中益氣湯數(shù)劑”,此“亟”、“數(shù)”可見一斑。治療的第2階段脾腎并補(bǔ),益火補(bǔ)土。病雖熱退瀉減,但由于病程長(zhǎng),治療宜緩,脾腎并重,并以補(bǔ)火生土,充分體現(xiàn)其重視溫補(bǔ)的法則。“此勿亟,惟胃氣漸復(fù),濕漸除,當(dāng)自得效耳。改用六君兼補(bǔ)中湯,仍服八味丸生命門火,以滋脾土?!保叭缡侨?,諸癥悉退,納谷倍常日”。治療的第3階段“惟稍遇形役,或記誦心勞,則潮熱喘發(fā)。先生復(fù)授以歸脾方加梔、柴二種,熱尋止,形氣日充?!睔w脾湯治脾虛弱損,健忘驚悸等癥,加梔子、柴胡清泄肝熱,以治土虛木乘。

      本案記載的后半部分實(shí)際上應(yīng)作另1個(gè)醫(yī)案,因?yàn)榫嗲按伟l(fā)病已過1年半矣。病時(shí)值暑月,“偶觸暑飲冷,前癥復(fù)作,間發(fā)瘧疾,熱晝夜不止。”“面色青黃相錯(cuò),更患痢?!毕壬痪杏谑顣r(shí),更不拘于痢癥,而是根據(jù)患者病史分析其病因乃是脾虛木乘,辨析其熱是“虛寒逼陽(yáng),法當(dāng)舍時(shí)從癥。用補(bǔ)中湯多加炮姜,益以生姜二兩”,須知此時(shí)是七月暑天,病人“熱晝夜不止”,雖“及口而瘧止”,但“更患痢”,猶能堅(jiān)持用參、芪、炮姜,則屬不易,若非辨識(shí)精準(zhǔn),確有定見,難建偉功。先生獨(dú)具慧眼,分析此痢為虛,面見青黃二色,是土虛木乘之象。對(duì)于不同治療意見,先生充滿自信,“先生哂之,且曰:此固虛弱自利耳。往嘗謂戊巳受病,木氣乘之,此青黃二色,非正形耶!仍用補(bǔ)中益氣多加柴胡、參、術(shù),數(shù)日而痢止,余癥亦漸解脫。”借用患兒父之言,分析其從小失于調(diào)養(yǎng),脾胃虛弱,肝木易郁為其病本?!跋壬次T幽,知其病深且久,而堅(jiān)持獨(dú)見,以祛攻治之惑”。急病急補(bǔ),補(bǔ)陽(yáng)為先,先生重視溫補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣,這是臨證危急重癥反復(fù)實(shí)踐的寶貴經(jīng)驗(yàn)所得。

      病案2嘉靖甲寅,敬臣之女,年十二,患脾胃素弱,自夏入秋,時(shí)瀉時(shí)止,小腹微痛,至八九月間,遂成疳積之癥。發(fā)熱凡二十余日不止,汗泄熱解,汗已復(fù)熱,自中脘至小腹膨脹堅(jiān)直,大便溏,氣喘咳嗽作噯,俱晝輕夜重,徹夜煩躁不睡,鼻塞眼暗譫語(yǔ),其母以為必死矣。立齋先生診之曰:脈浮大而無(wú)根,此大虛證也,非獨(dú)參湯不可。乃用參一兩,加熟附三分,煨生姜三片,日進(jìn)二劑。仍并渣服之,大下疳積,其氣甚腥,腹?jié)u寬,熱漸減,脈漸斂,然手猶尋捻不已,鼻孔出血。先生曰:此肝證也。煎六味丸料與之一服,如脫。乃晝服獨(dú)參姜附湯,夜服六味丸料,脈漸有根,諸癥漸退。先此手足恒熱,至是乃始覺寒。先生喜曰:此病邪盡退,而真氣見矣。然猶飲食不進(jìn),乃單用六君子湯加炮姜,遂能食??人元?dú)甚,與補(bǔ)中益氣湯,嗽遂止,夜始有睡。凡弱女之得生,皆先生力也。向非先生卓有定見,專治其本,而其末自愈,則奄奄一息之軀,豈堪雜劑之攻擊哉!其為丘中之骨,蓋必然矣。敬臣感激之余,無(wú)由以報(bào),敬書施療之顛末,以附醫(yī)錄,庶不泯先生之功,且以告同患此者,幸無(wú)所誤。

      醫(yī)案賞析

      此例脾虛腹瀉遷延3個(gè)月,發(fā)熱20余天,鼻塞眼暗譫語(yǔ),病屬危急虛證,整個(gè)治療充分體現(xiàn)薛已重視溫補(bǔ)的學(xué)術(shù)思想。① 重視陽(yáng)氣,急證急補(bǔ)重補(bǔ)。對(duì)于危急虛證,必須立即采用作用強(qiáng)、見效快的方藥進(jìn)行急救治療。本例患者素虛,病程長(zhǎng),病久損及于腎。腎陽(yáng)虛衰,腎不納氣,而見咳嗽氣喘;腎陽(yáng)虛衰,火不生土而見腹脹便溏;汗泄熱解,汗已復(fù)熱,晝輕夜重,徹夜煩躁不睡,脈浮大而無(wú)根,此乃腎陽(yáng)虛衰無(wú)根虛火上炎,“此大虛證也,非獨(dú)參湯不可。乃用參一兩,加熟附三分,煨生姜三片,日進(jìn)二劑。仍并渣服之?!庇昧坑梅◤?qiáng)調(diào)急證重用,日進(jìn)二劑。在舊時(shí),沒有靜脈給藥途徑,此點(diǎn)甚為重要。重視溫補(bǔ),重視陽(yáng)氣,回陽(yáng)救脫,“熱漸退,脈漸斂”。② 重視陰陽(yáng)平衡,注重朝夕補(bǔ)法。病人藥后癥雖減,“大下疳積,其氣甚腥,腹?jié)u寬,熱漸減,脈漸斂,然手猶尋捻不已,鼻孔出血?!薄毒硪弧じ闻K》曰:“氣血素弱,或因病后,或服攻伐之劑,而手尋衣領(lǐng),咬牙呵欠,目淡青者,乃肝經(jīng)虛甚也,急用地黃丸以補(bǔ)腎肝。”治療過程并沒有因鼻出血而驚慌,而是根據(jù)“手猶尋捻不已”分析此為肝證,“煎六味丸料與之,一服如脫?!毖σ焉朴脺匮a(bǔ),重視腎陰腎陽(yáng)的平衡,根據(jù)人體與自然界陽(yáng)氣的變化規(guī)律來進(jìn)行補(bǔ)法的應(yīng)用,注重朝夕補(bǔ)法?!皶兎?dú)參姜附湯,夜服六味丸料”,腎陰腎陽(yáng)為臟腑陰陽(yáng)之根本,五臟病久均能波及于腎,對(duì)于陰陽(yáng)俱虛,應(yīng)用不同的朝夕用藥,緩緩圖之,以期達(dá)到陰陽(yáng)平衡之目的,腎陰腎陽(yáng)平衡,方能“病邪盡退,而真氣見”,“先此手足恒熱,至是乃始覺寒”。③ 虛證,強(qiáng)調(diào)偏虛純補(bǔ)。“飲食不進(jìn),乃單用六君子湯加炮姜,遂能食;咳嗽獨(dú)甚,與補(bǔ)中益氣湯嗽遂止,夜始有睡?!边@一點(diǎn)正如王敬臣所言,“向非先生卓有定見,專治其本,而其末自愈,則奄奄一息之軀,豈堪雜劑之攻擊哉!”

      這2則醫(yī)案記錄于嘉靖甲寅(1554年),此時(shí)薛已已經(jīng)68歲,學(xué)驗(yàn)俱豐,對(duì)急危重癥的處理已相當(dāng)成熟,整個(gè)治療過程充分體現(xiàn)其學(xué)術(shù)思想,每每品讀,對(duì)于當(dāng)今臨證仍有重要啟迪。

      R-092.48

      B

      1000-338X(2016)03-0061-02

      2016-03-28

      國(guó)家中醫(yī)藥管理局、福建省衛(wèi)生廳資助課題(ZYGJ201127)

      李奕祺(1960—),副教授,醫(yī)學(xué)博士,主要從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究。

      猜你喜歡
      炮姜益氣湯醫(yī)案
      調(diào)中益氣湯聯(lián)合外洗湯劑治療壓瘡的效果觀察
      基于炮姜有效成分篩選炮姜炮制輔料河砂粒徑及其炮制工藝研究
      醫(yī)案聊齋續(xù)篇 吐瀉案
      醫(yī)案聊齋續(xù)篇 晨泄案
      炮姜的藥理藥化及其臨床研究進(jìn)展
      探析炮姜與姜炭的合理使用
      新加香薷飲醫(yī)案6則
      古醫(yī)籍中刺絡(luò)放血醫(yī)案淺析
      補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合生物反饋治療功能性便秘40例
      補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合歸脾湯加減治療氣血兩虛型低血壓性眩暈50例
      北票市| 临颍县| 肇州县| 永康市| 龙山县| 台中县| 马公市| 仙游县| 威远县| 大足县| 盐津县| 楚雄市| 平安县| 黔西| 中西区| 贡嘎县| 广河县| 伊宁市| 日土县| 盐津县| 舞钢市| 临清市| 平陆县| 祁连县| 六安市| 呼伦贝尔市| 柳河县| 麻阳| 渝北区| 肥西县| 斗六市| 堆龙德庆县| 黄平县| 兴化市| 区。| 瑞昌市| 沧州市| 玉溪市| 山东| 合山市| 汉中市|