陳榕榕,鄭澤宇(福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,福建 福州 350122)
丁春教授分期論治慢性鼻竇炎的經(jīng)驗
陳榕榕,鄭澤宇
(福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,福建 福州 350122)
慢性鼻竇炎;分期論治;鼻淵方;散結(jié)方;丁春
丁春教授善用鼻淵方合散結(jié)方分期論治慢性鼻竇炎,療效顯著,筆者有幸跟師學(xué)習(xí),現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。
慢性鼻竇炎是小兒的常見病,多為急性鼻炎未徹底治愈,或治療不當(dāng),以致反復(fù)發(fā)作而成。它既是上呼吸道感染的并發(fā)癥,又是慢性扁桃體炎、中耳炎的誘因,屬中醫(yī)“鼻淵”的范疇。丁春教授認(rèn)為鼻淵多由于素體偏弱,加上生活起居失常,寒暖不調(diào),受涼受濕,過度疲勞,風(fēng)熱犯肺,風(fēng)寒襲表,內(nèi)合于肺,蘊而化熱,肺失宣降,肺熱循經(jīng)上灼鼻竅而成。
對于慢性鼻竇炎,丁教授認(rèn)為患者既有體質(zhì)虛弱的本虛,又有風(fēng)寒、風(fēng)熱的外因,臨證應(yīng)根據(jù)鼻涕的量、色、質(zhì)及兼癥辨別風(fēng)寒或風(fēng)熱,同時查看頜下淋巴結(jié)有無腫大,有無黑眼圈,是否有耳鳴,篩竇、額竇處有無壓痛,以辨別是否合并篩竇炎、額竇炎。丁春教授認(rèn)為治療慢性鼻竇炎除了要宣通鼻竅外,還要查看頜下淋巴結(jié)是否已消,篩竇以及額竇是否還有壓痛,再判斷慢性鼻竇炎是否已愈,因為竇竅不通是慢性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作的根本原因,在治療上應(yīng)突出以益氣托毒為主,注重標(biāo)本兼治。
丁春教授對慢性鼻竇炎采取分期論治,發(fā)作期急則治標(biāo),穩(wěn)定期緩則治本。
2.1發(fā)作期
2.1.1風(fēng)熱癥見晨起鼻塞,流膿涕,量多,色黃,頜下淋巴結(jié)腫大。治以益氣托毒,疏風(fēng)散結(jié)。常用風(fēng)熱鼻淵方:黃芪15 g,黨參10 g,白術(shù)10 g,桑葉6 g,黃芩10 g,魚腥草10 g,杏仁6 g,牛蒡子10 g,辛夷花10 g,白芷6 g,蒼耳子6 g,浙貝母10 g,天花粉10 g,僵蠶10 g,前胡10 g,桔梗6 g,生甘草3 g。方中黃芪、黨參、白術(shù)益氣托毒;桑葉輕疏風(fēng)熱;黃芩、魚腥草清熱解毒;杏仁、牛蒡子宣降肺氣;辛夷花、白芷、蒼耳子宣通鼻竅;浙貝母、天花粉清熱化痰散結(jié);僵蠶化痰散結(jié)解痙;前胡清肺化痰止咳;桔梗、甘草宣肺祛痰止咳。
2.1.2風(fēng)寒癥見晨起鼻塞,流清涕,量多,色白,頜下淋巴結(jié)腫大。治以益氣托毒,發(fā)散風(fēng)寒。常用風(fēng)寒鼻淵方:黃芪15 g,黨參10 g,白術(shù)10 g,蘇葉6 g,防風(fēng) 6 g,羌活6 g,杏仁6 g,牛蒡子10 g,蒼耳子10 g,細(xì)辛3 g,白芷6 g,浙貝母10 g,天花粉10 g,僵蠶10 g,前胡 10 g,桔梗6 g,生甘草3 g。方中黃芪、黨參、白術(shù)益氣托毒;蘇葉、防風(fēng)、羌活發(fā)散風(fēng)寒;杏仁、牛蒡子開宣肺氣;細(xì)辛、白芷、蒼耳子宣通鼻竅;浙貝母、天花粉化痰散結(jié);僵蠶化痰散結(jié)解痙;前胡化痰止咳;桔梗、甘草宣肺祛痰利咽。加減:有黑眼圈和篩竇處壓痛者,加蔓荊子10 g;頭痛伴額竇處壓痛者,加白芷10 g,川芎10 g。
2.2穩(wěn)定期上述鼻塞、流涕癥狀減輕或消失,仍需檢查頜下淋巴結(jié)是否腫大,質(zhì)地是否堅硬,因慢性鼻竇炎長期刺激會導(dǎo)致頜下淋巴結(jié)腫大。治以軟堅散結(jié),疏肝養(yǎng)血。方用散結(jié)方:炮山甲6 g,三棱10 g,莪術(shù)10 g,制香附10 g,柴胡10 g,當(dāng)歸10 g,白芍10 g,黃芪20 g,夏枯草30 g,玄參 10 g,浙貝母10 g,生牡蠣30 g,海藻15 g,姜半夏10 g。此方集消瘰丸、逍遙散于一方,方中炮山甲、三棱、莪術(shù)、牡蠣、海藻、浙貝、半夏,夏枯草、玄參分別從破血、軟堅、化痰、清熱不同方面散結(jié)化痰;香附、柴胡、當(dāng)歸、白芍疏肝養(yǎng)血;黃芪既可益氣,扶正祛邪;又可防大量散結(jié)藥損傷人體氣血。
病例介紹
劉某,女,8歲,學(xué)生,2016年2月12號初診。近2 a來晨起鼻塞,流膿涕反復(fù)發(fā)作,易感冒。現(xiàn)癥見咳嗽5天,伴鼻塞,流膿涕,咽痛,痰黃綠,頜下淋巴結(jié)腫大,左側(cè)1 cm×1 cm,右側(cè)2 cm×1 cm,質(zhì)中,舌紅苔薄黃,脈浮數(shù)。中醫(yī)診斷為鼻淵(風(fēng)熱型)。證屬外感風(fēng)邪,邪熱壅肺。治以輕疏風(fēng)熱,宣通鼻竅,止咳化痰。用鼻淵方加減:桑葉6 g,黃芩10 g,魚腥草10 g,薄荷6 g(后入),板藍(lán)根10 g,玄參10 g,杏仁6 g,牛蒡子6 g,浙貝母6 g,瓜蔞皮10 g,竹茹6 g,辛夷花10 g,前胡10 g,百部10 g,炙紫菀6 g,桔梗6 g,生甘草3 g。3劑。二診,藥后上訴癥狀好轉(zhuǎn),改散結(jié)方:炮山甲5 g,夏枯草15 g,玄參10 g,浙貝母10 g,天花粉10 g,姜半夏6 g,海藻10 g,生牡蠣15 g,辛夷花10 g,柴胡6 g,黃芩10 g,僵蠶10 g,莪術(shù)6 g,當(dāng)歸6 g,赤芍10 g。5劑。三診,左側(cè)淋巴結(jié)已消,右側(cè)淋巴結(jié)縮至1 cm×0.5 cm,質(zhì)軟,舌紅苔薄黃,脈浮。照上方再服5劑,以鞏固療效。
按:該患者素體虛弱,易感外邪,邪熱郁肺,肺失宣降而咳嗽,肺熱循經(jīng)上擾出現(xiàn)鼻塞,流膿涕,咽痛等癥。治以輕疏風(fēng)熱,宣通鼻竅,止咳化痰。方用風(fēng)熱鼻炎方。二診時因表證已解,根據(jù)治病求本的原則,改用散結(jié)方以消除因慢性鼻竇炎引起的頜下淋巴結(jié)腫大。三診頜下淋巴結(jié)已變小且質(zhì)地變軟,續(xù)用散結(jié)方以鞏固療效。
R249.49
B
1000-338X(2016)03-0028-02
2016-04-04
陳榕榕(1993—),女,2012級七年制中醫(yī)甲班大學(xué)生,主要從事中醫(yī)臨床研究。