McBride聯(lián)合Akin截骨治療合并痛風(fēng)的輕度外翻

田秀全 樊秋云 王鵬飛

·臨床研究論著·

田秀全 樊秋云 王鵬飛

目的探討McBride聯(lián)合Akin截骨治療合并痛風(fēng)的輕度外翻的臨床效果。方法回顧性分析我院手足顯微外科于2011年2月至2015年1月采用McBride聯(lián)合Akin截骨術(shù)治療合并痛風(fēng)輕度外翻患者療效。共17例患者（23足），男4例（6足），女13例（17足）。對患者采用McBride聯(lián)合Akin截骨進(jìn)行治療。術(shù)前第一、二跖骨間角（intemetatarsalangle,IMA）平均為8.0°±1.5°，術(shù)前外翻角（hallux valgusangle,HVA）平均為23.5°±5.5°，根據(jù)美國足踝外科協(xié)會（American Orthopaedic Footand Ankle Soci?ety,AOFAS）趾-跖趾-趾間關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)術(shù)前評分，平均為（38.4±7.2）分。結(jié)果患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為4～48個月，平均為26.8個月，截骨處切口愈合時(shí)間平均為12周，均一期愈合?；颊叩谝货胖宏P(guān)節(jié)疼痛消失，未出現(xiàn)術(shù)后轉(zhuǎn)移性跖骨痛。術(shù)后IMA平均為5.5°±1.5°，術(shù)后HAV平均為12.5°± 1.5°，術(shù)后AOFAS趾-跖趾-趾間關(guān)節(jié)功能評分平均為（86.2±3.6）分，分別與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。術(shù)后AOFAS趾-跖趾-趾間關(guān)節(jié)功能評分：15足為優(yōu)、7足為良、1足為差，優(yōu)良率為95.7％（22/23）。結(jié)論對于合并痛風(fēng)的輕度外翻患者，采用McBride聯(lián)合Akin截骨術(shù)，能有效地減小HVA，并較好地解除患者的疼痛，改善足部外形，獲得滿意療效。

截骨術(shù)；外翻；痛風(fēng)；內(nèi)固定器

資料與方法

一、一般資料

本組患者17例（23足），男4例（6足），女13例（17足）；年齡為50～63歲，平均為56歲。痛風(fēng)病史為6～10年，平均為8年?；颊呔篙p度外翻畸形，前足增寬，第一跖趾關(guān)節(jié)正常范圍趾與第二趾無騎跨，無痛性胼胝體形成。有5例患者籽骨半脫位。術(shù)前第一、二跖骨間角（intemetatarsal angle, IMA）為0°～12°，平均為8.0°±1.5°；術(shù)前外翻角（hallux valgusangle,HVA）為15°～30°，平均為23.5°± 5.5°；術(shù)前根據(jù)美國足踝外科協(xié)會（American Ortho?paedic Foot and Ankle Society,AOFAS）趾-跖趾-趾間關(guān)節(jié)功能評分（AOFAS評分）標(biāo)準(zhǔn)［5］進(jìn)行評價(jià)，評分平均為（38.4±7.2）分。

二、手術(shù)方法

患者取仰臥位，采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，用電動氣囊止血帶。取病變跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)弧行為4 cm切口，作銳性分離，可見泥砂狀物，予以徹底清除。切開關(guān)節(jié)囊呈舌形瓣，切除增厚的部分關(guān)節(jié)囊。清理腫脹的滑膜組織，貼骨面分離關(guān)節(jié)囊，保留第一跖骨背側(cè)血運(yùn)，切斷籽骨外側(cè)懸韌帶，并擺鋸去除內(nèi)側(cè)跖骨骨贅，于第一跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)作一弧形1.5 cm切口，切除外側(cè)籽骨收肌腱止點(diǎn)切斷后移至第一跖骨外側(cè)，減少第一跖骨內(nèi)收。再顯露近節(jié)趾骨，“V”形截骨矯正外翻角度，使用直徑為1.2mm克氏針自制騎門“U”形釘固定，術(shù)中透視截骨面對位及力線良好，修復(fù)跖趾關(guān)節(jié)囊。逐層閉合切口。切除的痛風(fēng)石送病理科檢驗(yàn)。

三、術(shù)后處理

術(shù)后第一、二趾間置紗布墊，使第一跖趾關(guān)節(jié)保持在直線上，用彈力繃帶加壓包扎。于三餐前口服雙氯芬酸鈉腸溶片25mg，5 d。術(shù)后2周拆除縫線后穿前足減壓鞋下地行走，指導(dǎo)患者行跖趾關(guān)節(jié)活動及力量訓(xùn)練。定期復(fù)診，術(shù)后1個月來我院進(jìn)行臨床體檢及放射學(xué)檢查。復(fù)查X線片骨折愈合后，再拆除包扎敷料、石膏外固定。一般12周取出“U”形針，患者后期負(fù)重功能鍛煉。

四、療效評價(jià)

隨訪時(shí)記錄臨床評價(jià)和影像學(xué)檢查，手術(shù)前后IMA、HVA度數(shù)及矯正情況。

第一跖趾關(guān)節(jié)采用AOFAS評分標(biāo)準(zhǔn)［5］，從疼痛、外觀、功能三方面評定總分100分。滿分100分：90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。對患者術(shù)前、術(shù)后X線片參數(shù)（IMA、HVA度數(shù)）和AOFAS評分采用配對t檢驗(yàn)比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

17例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為4～48個月，平均為26.8個月。截骨處切口愈合時(shí)間平均為12周，均一期愈合。所有患者臨床癥狀明顯改善（圖1），患者第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛消失，未出現(xiàn)術(shù)后轉(zhuǎn)移性跖骨痛。術(shù)后足趾畸形獲得矯正，根據(jù)X線檢查證實(shí)跖趾關(guān)節(jié)力線獲得糾正。

一、IMA、HVA矯正情況

術(shù)后8周攝患足負(fù)重X線片并測量相關(guān)角度，IMA矯正至術(shù)后的4°～6°，平均為5.5°±1.5°，平均矯正度數(shù)為4.0°±0.5°，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.204，P＜0.05）。

HVA矯正至術(shù)后的19.5°～22.5°，平均為12.5°± 1.5°，平均矯正度數(shù)為8.5°±1.5°，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.524，P＜0.05）。

二、AOFAS評分情況

術(shù)后AOFAS評分為85～96分，平均為（86.2± 3.6）分，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.301，P＜0.05）。其中，15足為優(yōu)、7足為良、1足為差，優(yōu)良率為95.7％（22/23）。

三、并發(fā)癥情況

討論

1.臨床表現(xiàn)跖趾關(guān)節(jié)疼痛的病因可為急性或慢性損傷，足部畸形、關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等為可能的致病因素。①外翻就診常見原因以跖趾關(guān)節(jié)疼痛，以治療前足跖痛和內(nèi)側(cè)趾畸形為目的，且保守治療無效；②痛風(fēng)血尿酸高于正常，常收治到內(nèi)科治療，由于痛風(fēng)典型癥狀第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛，故輕度外翻易被漏診；③外翻由于第一跖列負(fù)重功能減弱，致使前足橫弓塌陷，初期僅為跖趾關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等非特異性表現(xiàn)，也容易導(dǎo)致漏診。

圖1　患者，女，因“雙足第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛伴痛風(fēng)病史9年”入院。使用McBride聯(lián)合Akin截骨方法治療a：術(shù)前大體照片，雙足趾畸形程度外觀表現(xiàn)；b：術(shù)前雙足趾畸形X線正位片，左足IMA為8°、HVA為26°，右足IMA為9°、HVA為28°，術(shù)前評估雙足符合輕度足外翻畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)；c、d：雙足趾畸形矯正后X線正位片，左足IMA為6°、HVA為11°，右足IMA為6°、HVA為12°，術(shù)后評估雙足外翻畸形已矯正；e：術(shù)后大體照片，雙足趾畸形矯正正常后外觀表現(xiàn)

手術(shù)治療方法種類較多，選擇因人而異，根據(jù)臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)選擇有效的術(shù)式［6?8］。主要包括：軟組織手術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)及關(guān)節(jié)融合術(shù)等，選擇一種或幾種方法聯(lián)合治療，以保證患者治療效果。

我們選擇McBride聯(lián)合Akin截骨治療本組患者原因如下：

McBride手術(shù)對足部治療效果顯著。①改變足部肌力平衡，改善患者足部癥狀；②不影響第一跖骨頭負(fù)重功能，保持第一跖趾關(guān)節(jié)功能；③因減少IMA使前足變窄，外觀較好。本組患者足部情況均得到改善，功能得到恢復(fù)，外觀較好。

三、McBride手術(shù)的局限性

不能矯正跖骨內(nèi)翻是該術(shù)式的局限性，需要與其他術(shù)式聯(lián)合使用［10?12］。第一、二跖骨間角較大時(shí)需聯(lián)合跖骨截骨［11，13］，因此McBride聯(lián)合Akin截骨僅適用于輕度外翻。

四、痛風(fēng)處理

我們同時(shí)對患者采用痛風(fēng)的對癥處理，雙氯芬酸鈉腸溶片系非甾體類化合物，具有明顯的抗風(fēng)濕、消炎、鎮(zhèn)痛及解熱作用，餐前口服能夠治療痛風(fēng)急性發(fā)作和消炎鎮(zhèn)痛。改善飲食，控制血尿酸水平，減少對關(guān)節(jié)破壞?；颊咝g(shù)后痛風(fēng)得到有效控制，沒有出現(xiàn)由痛風(fēng)引發(fā)的第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛的病例。

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Curative effect of the M cBride w ith Akin osteotom y to treatm ild hallux valgus w ith gout.

TIAN Xiuquan,FAN Qiuyun,WANG Pengfei.Department ofHand,Foot and Microsurgery,Shandong Energy Zao?zhuang Mining Group Center Hospital,Zaozhuang 277000,China.
Corresponding author:TIANXiuquan,E?mail:xiuquanzx@tom.com

Objective To investigate the clinical effect of McBride and Akin osteotomy in the treatment of mild gynecomastia with gout.M ethods The curative effectiveness of this method used in hand?foot surgery in our hospitalwas retrospectively analyzed from February 2011 to January 2015.A total of 17 cases(23 feet)were researched:4 male cases(6 feet)and 13 female cases(17 feet)were treated by the McBride with Akin osteotomy.The average IMA of the first and second metatarsal angles(IMA)was 8°±1.5° and 23.5°±5.5°preoperatively,and themean value of hallux valgus angle(HVA)was 23.5°±5.5°.The average score of preoperative evaluation was(38.4±7.2)points for the score of functional evaluation of themetatar?sophalangeal joint of the American Orthopedic Foot and Ankle Society(AOFAS).Results All patientswere followed up for 4 to 48months(mean 26.8months).The healing time of the osteotomy was 12 weeks.The first metatarsophalangeal joint pain disappeared,and no postoperative metastatic metatarsal pain occurred.The average postoperativemean IAV was 5.5°±1.5°,and themean value of HAV was 12.5°±1.5°and 86.2±3.6 points respectively.There was statistically significant difference before and after operation(P＜0.05).For postoperative AOFASscore,15 feetwere excellent,7 feetwere good,and 1 footwaspoor,with theexcellent rate being 95.7％(22/23).Conclusion McBride combined with Akin osteotomy in patientswithmild gynecomastia with gout can effectively reduce the increase of HVA,can better relieve the pain of patients and improve foot shape,and can obtain satisfactory curativeeffect.

Osteotomy;Hallux valgus;Gout;Internal fixators

·臨床研究論著·

10.3969/j.issn.1674?8573.2016.06.008

277000山東棗莊，山東能源棗礦集團(tuán)中心醫(yī)院手足顯微外科

田秀全，E?mail：xiuquanzx@tom.com

（2015?12?25）