群體傷救治后疼痛護理方法改進的效果觀察

莊華敏 陳少婷 李萍

·骨科護理·

群體傷救治后疼痛護理方法改進的效果觀察

莊華敏 陳少婷 李萍

目的探討骨科群體傷救治后疼痛護理方法改進的效果。方法選取我院2013年1月至2014年12月骨科收治的308例（33起）群體傷患者為研究對象，按入院先后對患者分別采用常規(guī)護理（常規(guī)組，156例）與疼痛改進護理（改進組，152例），應用數(shù)字疼痛量表（numeric pain rating scale,NPRS）、自我效能量表評價兩組患者的干預效果。入組前，兩組患者疼痛程度評分差異無統(tǒng)計學意義（t=1.022，P= 0.102）。結果改進組術后24 h及術后1～5 d經(jīng)歷的最嚴重NPRS疼痛評分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。出院后1個月和3個月，改進組患者自我效能各項評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組和出院前（均P＜0.05）。滿意度方面，改進組（98.68％）患者優(yōu)于常規(guī)組（77.56％），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.732，P=0.021）。結論疼痛改進式護理可以幫助患者減輕疼痛，提高患者的自我效能感和促進康復。

醫(yī)院，骨科；群體傷；疼痛管理；治療結果

群體傷是指突然發(fā)生的交通事故、火災、爆炸或群體打架、斗毆等引起的大宗傷員傷亡，其特點是發(fā)生突然、時間緊急、傷員多、傷情復雜、搶救難度大、社會影響嚴重［1］。對于骨科群體傷患者，疼痛不僅影響到患者的心理、生理，還對患者的救治效果產(chǎn)生影響［2］。為提高骨科群體傷的救治效果，減輕群體傷患者的疼痛反應，本研究對骨科群體傷救治后的疼痛護理方法進行了改進，效果良好。

資料與方法

一、研究對象

納入標準：①年齡為18～70歲；②經(jīng)骨科急診搶救成功入住骨科病房的群體傷患者；③簽訂知情同意書。

排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②精神疾病患者或存在溝通障礙者；③對本研究所用藥物過敏者。

選取2013年1～12月入院的156例患者收入常規(guī)組，2014年1～12月入院的152例患者收入改進組，兩組患者在年齡、性別、受傷類型、程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05，表1），具有可比性。

表1　兩組患者的一般資料比較

二、護理方法

兩組患者搶救成功、病情穩(wěn)定后轉至骨科病房，由本研究組成員實施疼痛護理。

（一）常規(guī)護理方法

依照醫(yī)囑對患者進行配合治療，在患者感覺疼痛難忍或呼喚醫(yī)護人員時，給予鎮(zhèn)痛藥物或護理疏導進行干預。

1.基礎護理為患者提供舒適的住院環(huán)境。

2.心理護理加強與患者溝通，緩解患者不良情緒，提高患者治療依從性，改善護患關系。

3.生活指導指導患者遵醫(yī)囑按時按劑量服用止痛藥物，以達到有效的止痛效果。

（二）疼痛改進護理方法

1.改進組籌備

（1）準備階段成立疼痛改進護理小組，作者作為研究者。152例患者以病房就近原則分為四組：每組50～51例，配備1位資深護士擔任組長，2位護士，1位醫(yī)生。

（2）學習階段對小組成員進行骨科群體傷理論知識及相關護理知識的培訓。培訓后，進行考核，考核合格者納入本小組。

（3）總結階段學習結束后，由研究者歸納出具體的護理干預措施。每個護理小組按照要求實施疼痛改進護理。

2.疼痛改進護理的實施

（1）入科評估患者入科后，完成分組，小組成員采取“一對一”的方式與患者溝通，為后續(xù)針對性疼痛護理打下基礎。

（2）疼痛知識宣教的改進定期對患者進行疼痛知識健康宣教，使患者掌握應對疼痛的技巧。

（3）鎮(zhèn)痛藥物指導的改進患者大多對疼痛選擇忍受，不愿服用鎮(zhèn)痛藥物。護士合理引導患者，使患者正確認識鎮(zhèn)痛藥物［3］。

（4）隨訪的改進由每組組長負責監(jiān)督，全面掌握本組患者疼痛改進效果及病情進展，并對護理問題進行分析改進。研究者每2周對各小組護理工作落實情況進行考查，并根據(jù)每組患者的不同情況，制定下一步干預措施。在患者出院后3個月內(nèi)持續(xù)電話隨訪（每周2次），以保證護理的延續(xù)性。

三、評估標準

1.疼痛評估以入組時、術后24 h、術后1～5 d內(nèi)經(jīng)歷的最嚴重疼痛時為觀察點，采用數(shù)字疼痛量表（numeric pain rating scale,NPRS）［4］評估患者疼痛程度。

2.自我效能感以出院前1 d，出院后1、3個月為觀察點。采取Zhang等［5］編制的中文版一般自我效能感量表進行自我效能評價。

3.滿意度評價采用自制的滿意度調(diào)查問卷于患者出院前對其進行問卷調(diào)查，問卷包括：環(huán)境布置（10分）、護患溝通（15分）、疼痛評估（20分）、健康教育（25分）和疼痛處理措施（30分）。評分：＞95分為非常滿意；90～94分為滿意；＜90分為不滿意。

四、統(tǒng)計學方法

表2　兩組患者NPRS疼痛情況評分比較（±s，分）

表2　兩組患者NPRS疼痛情況評分比較（±s，分）

組別常規(guī)組改進組t/P值例數(shù)156 152 -入組時1.50±1.41 1.49±1.43 1.022/0.102術后24 h 4.57±1.48 2.22±1.50 4.762/0.026術后1～5 d最嚴重疼痛6.43±2.60 4.11±2.02 6.094/0.013

結果

一、疼痛情況分析

入組時，兩組患者的疼痛程度評分分別為（1.50±1.41）分、（1.49±1.43）分，差異無統(tǒng)計學意義（t= 1.022，P=0.102）。改進組NPRS疼痛評分均＜5分，且術后24 h及術后1～5 d經(jīng)歷的最嚴重疼痛評分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05，表2）。

表3　兩組患者自我效能感比較（±s，分）

表3　兩組患者自我效能感比較（±s，分）

注：與出院前1 d比較，*P＜0.05；與常規(guī)組比較，#P＜0.05；

項目護理能力總分自護技能自護責任感自我概念健康知識常規(guī)組改進組出院前1 d 79.68±10.50 21.43±3.72 14.58±3.39 18.22±2.43 40.17±4.05出院1個月100.51±9.53*22.66±4.05*15.30±3.04*18.91±2.56*44.95±4.20*出院3個月114.22±10.61*25.81±4.35*18.02±3.00*22.24±2.63*48.74±3.61*出院前1 d 96.33±11.47 21.69±4.03 14.66±3.37 17.24±2.53 42.07±4.00出院1個月113.09±11.53#*26.38±3.92#*18.40±3.04#*20.41±2.57#*48.65±4.82#*出院3個月128.70±12.01#*30.75±4.54#*22.99±3.00#*26.70±2.95#*52.93±3.94#*

二、自我效能感比較

出院前1 d，兩組患者自我效能感的各項指標評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；出院后1個月和3個月，改進組患者自我效能感各項評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組，兩組均較出院前1 d改善，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05，表3）。

三、患者滿意度比較

改進組滿意情況：134例非常滿意，16例滿意，2例不滿意。常規(guī)組滿意情況：65例非常滿意，56例滿意，35例不滿意。改進組的患者滿意度（98.68％）優(yōu)于常規(guī)組（77.56％），差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 4.732，P=0.021，表4）。

表4　兩組患者滿意度比較（例/％）

討論

骨創(chuàng)傷病情復雜，較單純骨創(chuàng)傷來講，群體傷患者其疼痛更為復雜，治療難度更大［6］。近年來，隨著我院急救程序的不斷改進，以及急救措施、護理技術的不斷提高，群體傷的急救成功率不斷上升。目前臨床對于群體傷傷員的救治流程及護理有了較規(guī)范的措施，但對疼痛干預的研究則較少，多數(shù)患者均伴有不同程度的疼痛，對于患者的治療及康復均產(chǎn)生不利影響。

本研究中改進組患者術后各時間點NPRS疼痛評分均顯著低于常規(guī)組，表明疼痛改進護理可有效減輕患者疼痛程度，這與陳靜等［7］研究結果一致。疼痛改進護理可有效地提高患者自我效能水平，是由于運用疼痛改進護理后，幫助患者解決了疼痛與不適，從而為患者的康復創(chuàng)造機會。兩組患者滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.732，P=0.021），這主要是改進組配有醫(yī)生負責評估患者疼痛情況，并及時做出指導，從而降低患者疼痛程度，提高了患者的滿意度。改進組護士對患者采取“一對一”溝通及健康指導，加強了患者對疼痛的正確認識，提高了患者治療配合度，調(diào)動了患者應對疾病的積極性，從而達到減輕患者疼痛，提高患者滿意度的目的。

綜上所述，應用疼痛改進式護理干預方法可行、有效，能夠減輕骨科群體傷患者的疼痛，提高自我效能感及護理滿意度，促進患者康復。

［1］賀彩芳,詹健,林碎釵,等.火車事故致群體傷的急救護理組織與管理［J］.中華護理雜志,2012,47(4):324?325.

［2］張淑艷,張志燕,張雪柏.骨科醫(yī)院道路交通群體傷救治中的醫(yī)師組織管理［J］.中國誤診學雜志,2008,8(16):3867?3868.

［3］Friedman RJ,Hess S,Berkowitz SD,etal.Complication rates after hip or knee arthroplasty in morbidly obese patients［J］.Clin Or?thop RelatRes,2013,471(10):3358?3366.

［4］Kahl C,Cleland JA.Visual analogue scale,numeric pain rating scale and the McGill Pain Questionnaire:an overview of psycho?metric properties［J］.Physical Therapy Reviews,2005,10(2):123?128.

［5］Zhang JX,Schwarzer R.Measuring optimistic self?beliefs:A Chi?nese adaptation of the General Self?Efficacy Scale［J］.Psycholo?gia,1995,38(3):174?181.

［6］成翼娟,胡秀英,葉磊.自然災害群體傷救護的護理管理策略［J］.護理管理雜志,2010,10(10):685?687.

［7］陳靜,錢宏,周超.中西醫(yī)結合護理干預減輕創(chuàng)傷骨折患者疼痛的效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(32):3632?3633.

Observation on the improvement of pain nursingmethod after mass injury treatment.

ZHUANGHua?min,CHEN Shaoting,LIPing.The Second Department ofOrthopaedics,the 180th Hospital ofPLA,Quanzhou 362000,China
Corresponding author:ZHUANGHuamin,E?mail:zhuanghuain92@163.com

Objective To explore the effect of nursing method after treatment of orthopedic group injury.Methods From January 2013 to December 2014,308 patientswith group trauma were treated with conventional nursing.The patients were divided into routine care group(n=156)and pain improved nursing group(n=52).NRPS and self?efficacy scale(SNI)were used to evaluate the intervention effect of two groups. There was no statistically significant difference in pain scores between the two groups(t=1.022,P=0.102). Results Themostsevere pain scores in themodified group were lower than those in the conventional group at 24 h and 1～5 d after operation,the differencewas statistically significant(P＜0.05).At1 and 3months after discharge,self?efficacy scores in the improved group were significantly better than those in the conventional group and before discharge(all P＜0.05).Satisfaction,the improvement group(98.68％)patients higher than the conventional group(77.56％),the difference was statistically significant(χ2=4.732,P=0.021).Conclusion Pain improved nursing can help patients to relieve pain,improve patients'self?efficacy and promote rehabili?tation.

Hospitals,osteopathic;Mass trauma;Painmanagement;Treatmentoutcome

10.3969/j.issn.1674?8573.2016.06.016

362000福建泉州，中國人民解放軍第一八零醫(yī)院骨二科

莊華敏，E?mail：zhuanghuamin92@163.com

（2016?03?20）