流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)在城市女性高效避孕措施落實(shí)中的作用

盛慧琳 范曉芳 華 瑩

上海市普陀區(qū)婦幼保健院(200062)

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·調(diào)查研究·

流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)在城市女性高效避孕措施落實(shí)中的作用

盛慧琳 范曉芳*華 瑩

上海市普陀區(qū)婦幼保健院(200062)

目的：通過(guò)對(duì)比接受傳統(tǒng)人工流產(chǎn)服務(wù)和流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)(PAC)服務(wù)的城市戶籍女性的高效避孕措施落實(shí)情況，探討PAC效果。方法：選取上海市普陀區(qū)婦幼保健院計(jì)劃生育科門(mén)診人工流產(chǎn)女性787例，其中接受人工流產(chǎn)的同時(shí)給予PAC服務(wù)女性400例為觀察組，接受傳統(tǒng)人工流產(chǎn)服務(wù)的女性387例為對(duì)照組，對(duì)比兩組女性高效避孕措施術(shù)后立即使用情況和6個(gè)月后續(xù)用情況。結(jié)果：女性高效避孕措施術(shù)后立即使用情況觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組第6個(gè)月COC使用率均低于術(shù)后COC立即使用率(P<0.01)，而術(shù)后IUD使用率無(wú)差異(P>0.05)。結(jié)論：PAC可有效提高女性流產(chǎn)后高效避孕措施使用率，但隨著時(shí)間推移，使用COC的女性明顯減少，應(yīng)加強(qiáng)COC的宣傳，探索更有效的PAC措施。

流產(chǎn)；避孕；流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)

流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)(PAC)服務(wù)作為一種標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)流程，為接受人工流產(chǎn)手術(shù)的女性患者宣傳避孕知識(shí)，及時(shí)落實(shí)有效的避孕方法，避免重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生，本院計(jì)劃生育科開(kāi)展免費(fèi)PAC服務(wù)門(mén)診，積極向廣大的育齡人群宣傳避孕知識(shí)和對(duì)剛進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)的女性立即落實(shí)避孕措施，以降低重復(fù)流產(chǎn)率。本文對(duì)PAC在流產(chǎn)后落實(shí)避孕措施的作用和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象選自2013年1月～2013年12月在本院計(jì)劃生育科就診的上海市戶籍女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：停經(jīng)<10周、非意愿妊娠要求人工流產(chǎn)的健康女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：不全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)等病理性妊娠女性；因母體自身疾病或胎兒異常需要治療的流產(chǎn)女性。共納入觀察組400名研究對(duì)象，對(duì)照組387名。入組女性均自愿接受PAC咨詢和隨訪。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組進(jìn)行人工流產(chǎn)同時(shí)給予PAC服務(wù)，對(duì)照組接受常規(guī)人工流產(chǎn)服務(wù)。PAC服務(wù)按人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南進(jìn)行[1]，并按其術(shù)前簽署的人工流產(chǎn)、中孕產(chǎn)引產(chǎn)告知及避孕選擇知情同意書(shū)中的選擇，給予她們相應(yīng)的避孕措施指導(dǎo)和宣教。在流產(chǎn)后即刻放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)或術(shù)后服用短效復(fù)方口服避孕藥(COC)均視為高效避孕措施。所有流產(chǎn)女性情況及其出院后第6個(gè)月隨訪情況均按PAC咨詢和隨訪記錄表[2]要求登記。隨訪時(shí)只聯(lián)系術(shù)后登記采用高效避孕措施的女性。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 18.0.0軟件，計(jì)數(shù)資料用率，組間比較用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組女性共787例，她們?cè)谀挲g、既往孕產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、本次妊娠原因和術(shù)前使用的避孕法等基本情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。來(lái)我院行人工流產(chǎn)手術(shù)的女性以年齡在21～40歲、既往有生育史、既往有流產(chǎn)史和術(shù)前未使用避孕措施的女性居多。

表1 兩組女性基本情況比較[例(%)]

2.2 流產(chǎn)后避孕情況

2.2.1 兩組女性流產(chǎn)后選擇的避孕方法比較 兩組女性術(shù)后選擇的避孕措施存在差異(P<0.01)，對(duì)照組用避孕套避孕最多(54.5%)，其次為還未決定 (18.4%)。而觀察組女性采用COC最多(80.0%)，其次為IUD(15.5%)。見(jiàn)表2。

2.2.2 兩組女性流產(chǎn)后立即落實(shí)高效避孕措施比較 對(duì)照組和觀察組立即落實(shí)高效避孕措施的女性分別為66例(17.0%)和382例(95.5%)，其中采用COC和IUD的比例，兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.3 隨訪兩組采用高效避孕措施女性半年續(xù)用率情況

對(duì)照組和觀察組采用高效避孕措施的女性接受電話和門(mén)診隨訪人數(shù)分別為298例和338例。繼續(xù)在使用COC分別為4例和23例。兩組第6個(gè)月COC的使用率均較術(shù)后COC立即使用率均明顯下降(P<0.01)；第6個(gè)月隨訪時(shí)COC的使用率兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組第6個(gè)月隨訪時(shí)IUD使用率較術(shù)后IUD立即使用率比較無(wú)差異(P均>0.05)；第6個(gè)月隨訪時(shí)IUD使用率兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表2 兩組女性流產(chǎn)后選擇的避孕方法比較[例(%)]

表3 高效避孕措施術(shù)后立即使用和第6個(gè)月隨訪情況比較[例(%)]

3 討論

從本研究一般資料可見(jiàn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的女性在術(shù)前使用的避孕方法中未用或僅用避孕效率低(避孕套或安全期避孕)的比率較高；既往有流產(chǎn)史的女性占絕大多數(shù)。這可能的原因主要有：①就診的女性自身避孕意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)人工流產(chǎn)帶來(lái)的的危害知之甚少。②流產(chǎn)女性較少接受避孕指導(dǎo)，有報(bào)道[3]表明83%的未婚流產(chǎn)女性在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中未得到經(jīng)治醫(yī)生的避孕指導(dǎo)，這可能使得部分女性術(shù)后不了解和未采取正確的避孕方法；③醫(yī)護(hù)人員對(duì)避孕措施的了解不夠，有調(diào)查[4]發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者中較好掌握避孕方法相關(guān)知識(shí)者僅有38%的比例，也使得很多前來(lái)就診的女性得不到有效的指導(dǎo)；④醫(yī)院未設(shè)立專(zhuān)門(mén)單獨(dú)咨詢室讓很多女性擔(dān)心隱私問(wèn)題而不愿意在門(mén)診或病房向醫(yī)護(hù)人員咨詢，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)宣傳資料致使很多有避孕意愿女性不能了解高效避孕措施。

本調(diào)查中人工流產(chǎn)女性21～30歲者占40%左右，與郭維維等[5]報(bào)道的20～29歲占45.4%相差不大，既往有流產(chǎn)史的女性(74%)略低于鐘穎等[6]的報(bào)道的78.1%。本次避孕失敗的女性采用的避孕措施以避孕套為主(30.2%和31.2%)，略低于郭維維等[5]報(bào)道的咨詢前54.1%的避孕套使用率。未采用避孕措施比例(48.8%)與金龍妹等[7]報(bào)道閔行區(qū)51.4%接近。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明本資料中育齡女性人工流產(chǎn)年輕化、重復(fù)流產(chǎn)和采用高效避孕措施少的特點(diǎn)較明顯。

針對(duì)育齡女性人工流產(chǎn)現(xiàn)狀開(kāi)展PAC的必要性和緊迫性，本院開(kāi)展PAC項(xiàng)目后從婦女就診開(kāi)始發(fā)給專(zhuān)門(mén)的PAC就診流程單，在門(mén)診顯著位置有服務(wù)流程圖和宣傳展板，婦女等待時(shí)可隨時(shí)閱讀免費(fèi)宣傳資料和觀看宣傳視頻，設(shè)立單獨(dú)PAC咨詢室和集體宣教室。醫(yī)務(wù)人員都取得PAC咨詢員合格證書(shū)后上崗，醫(yī)務(wù)人員按PAC技術(shù)服務(wù)規(guī)范接診，給予單獨(dú)咨詢和集體宣教，術(shù)后發(fā)放健康處方。通過(guò)以上措施使就診女性高效避孕措施術(shù)后立即使用率達(dá)到95.5%。高于陳靜等[8]報(bào)道的57.6%流產(chǎn)后高效避孕措施立即使用率。本研究中給予PAC服務(wù)的已婚已育女性選擇長(zhǎng)效、安全、可靠的IUD較多，而未婚未育女性大多選擇避孕效果好、不影響性生活的COC，兩者人數(shù)均明顯高于未給予PAC服務(wù)的女性。這也表明了多數(shù)女性均有避孕的需求，如果有專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，她們很愿意接受高效的避孕措施。

6月后的隨訪時(shí)對(duì)照組和觀察組IUD的使用率與術(shù)后IUD的使用率差別不大，這與IUD較低避孕失敗率和較高依從性有關(guān)。而COC的使用率較術(shù)后立即使用率明顯下降。放棄繼續(xù)使用COC的原因有：女性擔(dān)心COC副作用，服用完第一盒藥物后不知道第二盒藥物何時(shí)服用，漏服，點(diǎn)滴出血，出現(xiàn)頭痛、惡心等不適。有研究報(bào)道[9]PAC后女性不愿意繼續(xù)使用COC的主要原因是擔(dān)心不良反應(yīng)。因此術(shù)前咨詢應(yīng)重點(diǎn)講解COC的避孕機(jī)制及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，隨訪時(shí)應(yīng)加強(qiáng)和她們的溝通，還可以通過(guò)電視、電臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)和在社區(qū)公開(kāi)免費(fèi)授課等措施普及COC的相關(guān)新知識(shí)。何春霞等[10]報(bào)道男性伴侶參與PAC，避孕措施落實(shí)和堅(jiān)持正確使用率較高，這也提示我們術(shù)后注意向女方的男性伴侶宣講COC的作用，使用避孕意愿的女性更深入了解COC，打消顧慮，自覺(jué)自愿的使用高效避孕措施。

本研究的不足是未對(duì)女性的學(xué)歷、收入、職業(yè)等資料收集進(jìn)行相關(guān)影響因素分析。在后續(xù)的研究中將增加這些資料，以期在未來(lái)的PAC工作中更有針對(duì)性。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì).人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46(4)：319-322.

[2] 國(guó)家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所編寫(xiě).流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)咨詢員工作手冊(cè)[Z].32-34.

[3] 常明秀，張曉靜，徐曉，等.未婚女青年流產(chǎn)及接受流產(chǎn)后服務(wù)的現(xiàn)況調(diào)查[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，16(9)：540-543.

[4] 張培育，金虹，徐曉，等.醫(yī)院服務(wù)提供者流產(chǎn)后服務(wù)現(xiàn)狀[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22(27)：3839-3843.

[5] 郭維維，吳尚純，侯自紅，等.咨詢對(duì)流產(chǎn)婦女避孕方法選擇的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志.2015(23)：352-356.

[6] 鐘穎，黃紫蓉.1450例人工流產(chǎn)女性實(shí)施流產(chǎn)后服務(wù)的隨訪研究[J].生殖與避孕.2014(34)：334-338.

[7] 金龍妹，王波，張曉華，等.上海閔行區(qū)人工流產(chǎn)女性避孕知識(shí)的調(diào)查與分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.2012(28)；298-301.

[8] 陳靜，侯淑萍，竺聞雷，等.流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)的干預(yù)研究.國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志2015,34(1)：32-37.

[9] 孫濤，鄧瑤，羅嵐蓉，等.流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)對(duì)流產(chǎn)后婦女口服避孕藥使用狀況的影響[J].北京醫(yī)學(xué).2014(36)：913-916.

[10] 何春霞，孫春美.男性伴侶參與流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)效果的觀察.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志[J].2014，(22)：486-487.

[責(zé)任編輯：董 琳]

Study of post abortion care for improving effective contraceptives using among women in Shanghai

SHENG Huilin, FANG Xiaofang*, HUA Ying

DepartmentofFamilyPlanning,PutuoDistrictMaternalandChildHealthCareHospital,Shanghai, 200062Correspondingauthor: 361969445@qq.com

Objective: To evaluate the effect of post abortion care (PAC) for improving effectives contraceptive using, and to compare to women experienced traditional abortion service. Method: 487 women experienced abortion from outpatient department of Family Planning of Putuo District Maternal and Child Health Care Hospital were included in the study. Among them, 400 women experienced PAC service was in observation group, and 387 women experienced traditional abortion service was in control group. The rate of contraceptives using post abortion, and the rate of contraception using at 6 months fallowed-up after abortion were comparing between the two groups. Result: Rate of used effective contraceptive of women immediately after abortion in observation group was significant higher than that of women in control group. The rate of COC used of women at 6 month after abortion were significantly lower than that of women used immediately after abortion in both groups (P<0.01). But compared to the rate of IUD inserted immediately after abortion, the rate of IUD inserted at 6 month after abortion in both groups had no significantly different (P>0.05). Conclusion: PAC service can improve women using effective contraceptives after abortion, but as time went by, number of women taking COC decreases, so propaganda of COC should be enhanced, and higher effective PAC service should be explored in the fruther.

Abortion; Contraceptives; PAC

2015-10-08

2016-06-06

10.3969/j.issn.1004-8189. 2016.09

*通訊作者：1184502091@qq.com