延續(xù)性護(hù)理模式在產(chǎn)褥期保健中的應(yīng)用探討

葉 丹

浙江省溫州市中心醫(yī)院產(chǎn)科(325000)

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延續(xù)性護(hù)理模式在產(chǎn)褥期保健中的應(yīng)用探討

葉 丹

浙江省溫州市中心醫(yī)院產(chǎn)科(325000)

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變及保健意識(shí)的增強(qiáng)，妊娠及住院分娩期間醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕產(chǎn)婦的關(guān)注度大幅度增加，但出院后產(chǎn)婦情況往往被忽視，而部分產(chǎn)婦由于缺乏產(chǎn)褥期保健的相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致子宮復(fù)舊不良，乳腺炎等疾病的發(fā)生，甚至?xí)霈F(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥，影響了產(chǎn)婦的身心健康[1]。因此，對(duì)出院后產(chǎn)婦的延續(xù)性關(guān)注尤為重要。本研究將延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用在產(chǎn)褥期保健中，探討其對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月于本院住院足月單胎分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。均經(jīng)陰分娩或剖宮產(chǎn)過(guò)程順利，新生兒出生后5 min Apgar評(píng)分10分。排除標(biāo)準(zhǔn):①非本市區(qū)常住人口；②自我認(rèn)知能力喪失；③新生兒存在出生缺陷；④產(chǎn)婦合并可能通過(guò)母乳喂養(yǎng)方式傳播的疾??；⑤臨床資料不全。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可，所有研究對(duì)象均知情同意并自愿配合。

1.2 延續(xù)性護(hù)理模式

1.2.1 擬訂計(jì)劃 由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生及護(hù)理人員成立延續(xù)性護(hù)理小組，通過(guò)查閱參考文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)際情況制定詳細(xì)的延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃，每個(gè)產(chǎn)婦從住院到隨訪均由同一名護(hù)士負(fù)責(zé)。

1.2.2 電話隨訪 出院第3天由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，詢問(wèn)產(chǎn)婦的一般情況，包括：惡露情況、乳汁量、情緒變化及有無(wú)腹痛等不適癥狀，詳細(xì)記錄隨訪結(jié)果。對(duì)于異常情況立即給予治療及護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.3 入戶訪視 分別于產(chǎn)后15、30d由醫(yī)生及護(hù)士各一名對(duì)出院的產(chǎn)婦進(jìn)行入戶訪視，觀察惡露、母乳喂養(yǎng)及精神狀況，詢問(wèn)產(chǎn)婦飲食、睡眠、排便等情況，講解產(chǎn)褥期保健相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)、避孕方式以及盆底肌功能訓(xùn)練的相關(guān)指導(dǎo)，為每位產(chǎn)婦提供乳房護(hù)理、會(huì)陰部或腹部切口護(hù)理，傾聽(tīng)產(chǎn)婦講述自己的擔(dān)憂與焦慮，鼓勵(lì)其宣泄不良情緒，對(duì)于情緒不良的產(chǎn)婦給予心理疏導(dǎo)。此外，針對(duì)電話隨訪時(shí)的問(wèn)題逐一進(jìn)行解決。

1.3 分組及觀察指標(biāo)

產(chǎn)婦入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)講解預(yù)先設(shè)定的延續(xù)性護(hù)理模式，并根據(jù)自愿選擇的原則將研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，其中包括產(chǎn)褥期保健宣教及母乳喂養(yǎng)相關(guān)護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上按照計(jì)劃給予包括心理疏導(dǎo)在內(nèi)的延續(xù)性護(hù)理。囑產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8周門診復(fù)查并填寫愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁表(EPDS)，總分為9分作為篩查產(chǎn)后抑郁癥患者的臨界值，12分作為篩查嚴(yán)重產(chǎn)后抑郁癥患者的臨界值。比較兩組間產(chǎn)后康復(fù)各指標(biāo)及EPDS量表評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共納入研究產(chǎn)婦1533例，其中對(duì)照組608例，年齡29.9±6.4歲；初中及以下文化98例(16.12%)，高中及中專357例(58.72%)，大專及以上153例(25.16%)。觀察組925例，年齡30.9±5.2歲；初中及以下文化132例(14.27%)，高中及中專563例(60.86%)，大專及以上230例(24.86%)。兩組年齡及文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)后康復(fù)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，觀察組純母乳喂養(yǎng)率明顯升高，乳腺炎、尿失禁及血性惡露未盡的比率均低于對(duì)照組(表1)。

表1 兩組產(chǎn)后康復(fù)指標(biāo)比較[例(%)]

2.3 兩組EPDS評(píng)分情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組中EPDS評(píng)分<9分、9～12分及>12分各等級(jí)頻數(shù)構(gòu)成存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表2)。

表2 兩組EPDS評(píng)分情況比較[例(%)]

3 討論

延續(xù)性護(hù)理是新型醫(yī)療模式的代表，它是指通過(guò)設(shè)定計(jì)劃使患者在不同的健康照護(hù)場(chǎng)所(如從醫(yī)院到家庭)得到協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括醫(yī)療服務(wù)的延續(xù)以及醫(yī)患關(guān)系的維持。延續(xù)性護(hù)理較多應(yīng)用于慢性病和癌癥患者的家庭社區(qū)照護(hù)，該護(hù)理模式將人文關(guān)懷和醫(yī)學(xué)技術(shù)緊密結(jié)合，不僅可以提高患者的依從性，還能改善生命質(zhì)量[2-3]。近年來(lái)，隨著圍產(chǎn)保健意識(shí)的增加，延續(xù)性護(hù)理開(kāi)始被應(yīng)用于圍產(chǎn)期，在妊娠期間給予醫(yī)院和家庭的連續(xù)性護(hù)理有利于促進(jìn)自然分娩[4]，改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[5]，提高母乳喂養(yǎng)比率，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮恢復(fù)，縮短血性惡露的時(shí)間[6]。產(chǎn)褥期延續(xù)性護(hù)理的初衷不僅是主動(dòng)為產(chǎn)婦提供醫(yī)療服務(wù)，而且還要提高產(chǎn)婦及家屬院外自我護(hù)理的意識(shí)和能力[7]，順利完成角色轉(zhuǎn)變。但是目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃，各研究均由醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況結(jié)合參考文獻(xiàn)自行制定護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施方案，部分地區(qū)依托于社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行產(chǎn)褥期的延續(xù)性服務(wù)[8]，雖取得一定效果，但非同醫(yī)院護(hù)理勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療水平及服務(wù)模式的差異，并不能達(dá)到延續(xù)性護(hù)理的目的和意義。

本研究由分娩醫(yī)院組織制定符合實(shí)際情況的延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃，該計(jì)劃以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合了健康教育與心理護(hù)理，通過(guò)電話隨訪及入戶訪視的方式將人文關(guān)懷融入醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，整個(gè)延續(xù)性護(hù)理由住院期間與產(chǎn)婦接觸過(guò)的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施，進(jìn)一步保證了護(hù)理計(jì)劃的順利進(jìn)行。產(chǎn)后6～8周復(fù)查結(jié)果分析顯示，實(shí)施了延續(xù)性護(hù)理的產(chǎn)婦中純母乳喂養(yǎng)率明顯高于常規(guī)護(hù)理產(chǎn)婦，而乳腺炎、尿失禁及血性惡露未盡的比率均低于常規(guī)護(hù)理產(chǎn)婦，同時(shí)在情緒方面也較優(yōu)。因此，延續(xù)性護(hù)理模式能夠有效地提高純母乳喂養(yǎng)比率，降低產(chǎn)褥期疾病的發(fā)生率及改善產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒，該護(hù)理理念值得在產(chǎn)科中探索應(yīng)用。

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[責(zé)任編輯：董 琳]

2016-07-18

2016-08-10