醫(yī)院藥物咨詢的現(xiàn)狀與思考

李維辰　李新燕

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院藥學(xué)部，上海200062）

醫(yī)院藥物咨詢的現(xiàn)狀與思考

李維辰李新燕

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院藥學(xué)部，上海200062）

目的：通過對(duì)已有文獻(xiàn)中藥物咨詢情況進(jìn)行分析，了解目前國內(nèi)藥物咨詢的現(xiàn)狀。方法：回顧最近 10年我國學(xué)者的研究文獻(xiàn)核心期刊論文15篇（樣本總量 20 986例次），對(duì)藥物咨詢問題、涉及的藥物品種類別、咨詢?nèi)巳骸⒆稍儹h(huán)境、咨詢方式等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：藥物咨詢問題集中在用法用量、藥物不良反應(yīng)、特殊藥品（麻醉精神藥品）使用管理等15項(xiàng)、藥物品種類別主要為抗微生物藥、中成藥等12項(xiàng)；咨詢?nèi)巳阂岳夏昊颊呔佣?；咨詢環(huán)境由開放式咨詢臺(tái)逐步向封閉式的獨(dú)立私人空間過渡；咨詢方式多元化。結(jié)論：藥物咨詢是目前藥師提供藥學(xué)服務(wù)的一個(gè)重要方面，藥物咨詢的問題涉及面廣，藥師在藥物咨詢中作用的發(fā)揮受多種因素影響，深入有效開展藥物咨詢服務(wù)還面臨諸多挑戰(zhàn)。

藥學(xué)服務(wù)；藥物咨詢；藥師；現(xiàn)狀

隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療保健的發(fā)展，患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需求日趨廣泛，藥學(xué)人員提供藥物咨詢成為藥學(xué)服務(wù)的重要部分。2011年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第三十六條指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師工作職責(zé)包括：掌握與臨床用藥相關(guān)的藥物信息，提供用藥信息與藥學(xué)咨詢服務(wù)，向公眾宣傳合理用藥知識(shí)。規(guī)定的出臺(tái)也使得醫(yī)院藥師開展藥物咨詢、指導(dǎo)患者合理用藥有據(jù)可依。近年來，我國大多數(shù)醫(yī)院設(shè)置藥物咨詢崗，提供藥物咨詢服務(wù)。本文通過對(duì)近十年我國藥師關(guān)于藥物咨詢工作的案例分析，展現(xiàn)目前國內(nèi)藥物咨詢的特點(diǎn)，并對(duì)將來如何更好地做好藥物咨詢提供進(jìn)一步思考。

1　研究方法與過程

1.1研究方法

本研究將2007年1月 -2016年6月符合研究標(biāo)準(zhǔn)的國內(nèi)文獻(xiàn)作為研究對(duì)象，文獻(xiàn)涉及內(nèi)容為對(duì)醫(yī)院藥物咨詢的情況分析，選擇文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)是：①有明確的藥物咨詢問題，對(duì)咨詢的藥物品種進(jìn)行了歸類，有明確的咨詢方式、咨詢?nèi)巳?、咨詢環(huán)境等項(xiàng)（3項(xiàng)以上）；②對(duì)藥物咨詢?cè)趯?shí)踐中的作用進(jìn)行了實(shí)證研究探討。

1.2研究過程

以“藥物咨詢”“用藥咨詢”“藥學(xué)服務(wù)”為主題詞及進(jìn)行檢索，查找中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI，2007年1月 -2016年6月 ），萬方數(shù)據(jù)庫（2007年1月 -2016年6月），語種限于中文，共檢索到相關(guān)核心期刊文獻(xiàn) 42篇，根據(jù)文獻(xiàn)選擇標(biāo)準(zhǔn)，篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn) 15篇。樣本量為分析案例的總和；分別提取各研究中信息：咨詢問題、涉及的藥物品種、咨詢?nèi)巳骸⒆稍儓龅?、咨詢方式等分析總結(jié)目前藥物咨詢的特點(diǎn)。重點(diǎn)是把咨詢問題、涉及藥物品種統(tǒng)一歸類。全部數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0進(jìn)行描述性分析。

2　研究結(jié)果

2.1基本情況

全部研究的樣本總量共20 986例次。咨詢場地主要有：開放式柜臺(tái)、開放式窗口、咨詢室、獨(dú)立咨詢室。咨詢方式：面對(duì)面、電話、外用裝置教具示范、微信在線咨詢、多媒體影像資料播放、信函、電子郵件。咨詢?nèi)巳海夯颊撸?5歲以上居多）及家屬、醫(yī)務(wù)人員?；厩闆r詳見表1。

表1　藥物咨詢案例分析的基本情況

2.2研究各項(xiàng)內(nèi)容的頻次分析

由于各研究者對(duì)咨詢問題及藥物品種的歸類存在差異，因此先統(tǒng)一咨詢內(nèi)容，將咨詢的藥物品種歸類，然后再進(jìn)行頻次分析。頻次分析可以提煉出藥物咨詢過程中所包含的問題及藥物品種類別，并按頻次排序。統(tǒng)一的歸類方法是，咨詢問題涉及藥物說明書中項(xiàng)下的以說明書所列項(xiàng)為準(zhǔn)，藥物分類參考《國家基本藥物目錄》（2012年版）[16]分類，其他自成一項(xiàng)。不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的，予以剔除。完成統(tǒng)一歸類后進(jìn)行頻次分析，咨詢內(nèi)容提取頻次排序前15位（含兩項(xiàng)特殊說明），藥物分類提取頻次排序前12位。具體結(jié)果見表2～3。

表2　藥物咨詢內(nèi)容頻次

表3　藥物咨詢藥品類別頻次

3　討論

3.1說明書項(xiàng)下是藥物咨詢的主要內(nèi)容，患者缺少讀懂說明書的能力與習(xí)慣

對(duì)藥物的用法用量、不良反應(yīng)、藥物相互作用的咨詢?cè)?5項(xiàng)研究中都有出現(xiàn)，排在第一位，對(duì)用藥時(shí)間、藥物禁忌的咨詢也較多。“是藥三分毒”，藥品的這一特性為廣大患者所熟知，也引起了患者的廣泛關(guān)注；藥物的用法用量、服藥時(shí)間是患者欲了解的基本信息。提示患者用藥咨詢時(shí)應(yīng)主要從不良反應(yīng)及其預(yù)防、使用方法及禁忌證等方面指導(dǎo)患者合理用藥。在咨詢問題比較集中的15項(xiàng)中，有13項(xiàng)是藥品說明書中所涉及的，這也提示藥師在藥物咨詢時(shí)應(yīng)主動(dòng)引導(dǎo)患者看藥品說明書。

3.2咨詢藥物類別廣泛

咨詢藥物的類別幾乎涉及所有種類的藥品，抗微生物藥，神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)用藥在10項(xiàng)研究中都有出現(xiàn)，這與該類藥物的就醫(yī)人群及使用較多有關(guān)。尤其抗微生物藥的合理應(yīng)用近些年引起了全社會(huì)的高度重視，使得患者也特別關(guān)注這類藥品。

3.3對(duì)咨詢環(huán)境的要求逐步由發(fā)藥窗口向獨(dú)立的咨詢空間轉(zhuǎn)變

藥房的高調(diào)劑平臺(tái)、高窗口，缺乏隱私的環(huán)境使咨詢者難以接近藥師，和藥師交流受到限制。開放式平臺(tái)，藥師提供藥物咨詢多是被動(dòng)的，一問一答式，咨詢者問，藥師簡單回答，一般只有簡短的交流；而獨(dú)立的具有隱私區(qū)的咨詢室可使咨詢者與藥師輕松地進(jìn)行交流，并可以增加交流時(shí)間[15]。

3.4老年患者在咨詢?nèi)巳褐姓冀^大多數(shù)

65歲以上老年患者比其他患者用藥多，平均患6種疾病，多數(shù)為慢性病，日常使用6～ 7種藥物。由于老年人的生理功能發(fā)生了變化，許多藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)發(fā)生了變化，從而導(dǎo)致老年人藥品不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加。老年患者的缺陷和殘障比例增加（如精神障礙、語言障礙、聽力障礙、記憶力等認(rèn)知功能減退），會(huì)影響患者的用藥依從性，這要求藥師對(duì)老年患者咨詢時(shí)需要更多的耐心和技巧。

3.5醫(yī)務(wù)工作者存在咨詢需求

咨詢對(duì)象在門診咨詢窗口及獨(dú)立的咨詢室里大多為患者及家屬，臨床藥學(xué)室藥師進(jìn)行的咨詢及藥房接受的電話咨詢多為醫(yī)務(wù)工作者，尤其是在特殊藥品（麻醉藥品、精神藥品）的管理上，醫(yī)師咨詢者居多。這表明，醫(yī)務(wù)人員的藥物咨詢也成為藥師藥學(xué)服務(wù)的一部分，醫(yī)生、護(hù)士對(duì)藥物問題的咨詢需求也在增加。

4　小結(jié)

本研究的價(jià)值在于從研究對(duì)象、方法和結(jié)果上梳理了十年來相對(duì)散亂的醫(yī)院藥物咨詢情況的研究，從樣本的代表性來看，本文匯總了北京、河北、江蘇、安徽、浙江、河南、上海、廣州、貴州等地區(qū)的實(shí)例研究文獻(xiàn)，研究結(jié)果可以為今后醫(yī)院藥物咨詢的深入開展提供參照。同時(shí)，本研究結(jié)果也可以為未開展藥物咨詢這一藥學(xué)服務(wù)的單位和藥師從藥學(xué)專業(yè)方面和其他所需技能方面提供借鑒。

隨著我國醫(yī)院藥物咨詢工作的廣泛開展，越來越多的患者意識(shí)到安全合理用藥的重要性。這既給藥師的工作帶來了機(jī)遇又帶來了挑戰(zhàn)。

4.1對(duì)于患者，通過藥師提供針對(duì)性的咨詢服務(wù)，及時(shí)干預(yù)不合理用藥，可提高患者用藥的依從性，早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。例如通過了解不良反應(yīng)的早期反應(yīng)，可采取相應(yīng)的預(yù)防或檢查、治療措施，降低用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率或避免不良反應(yīng)所導(dǎo)致的一些問題[17]，從而提高患者的生活質(zhì)量。

4.2對(duì)于藥師，通過咨詢可以提供更有競爭力和更加專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)。如咨詢藥師就某一集中的問題或某一患病群體[18]的咨詢記錄進(jìn)行分析，將理論學(xué)習(xí)與實(shí)際案例相結(jié)合，通過查專業(yè)書籍、文獻(xiàn)等，豐富自己的專業(yè)知識(shí)，為以后的藥物咨詢或問題的解答提供借鑒。

4.3對(duì)于醫(yī)院，提供咨詢服務(wù)還面臨多種挑戰(zhàn)：制度方面，往往咨詢時(shí)間不足，缺乏評(píng)價(jià)咨詢質(zhì)量的方法；環(huán)境方面，在咨詢的區(qū)域設(shè)置、患者的隱私、意識(shí)的認(rèn)可等方面存在不足；患者方面，存在著對(duì)藥師工作的不了解、對(duì)自身需求的認(rèn)知、理解不足以及缺乏選擇性等；藥師方面，也往往缺乏藥物知識(shí)、信心不足、缺乏技巧等。

總之，深入廣泛有效地開展藥物咨詢對(duì)于藥師還有諸多工作要做，掌握咨詢內(nèi)容和所需的技術(shù)是做好咨詢工作的重要因素，具有高度的熱情與意愿則是成為有效咨詢服務(wù)者的關(guān)鍵。

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Current Status and Consideration of Pharmaceutical Consulting in Hospital

LiWeichen，LiXinyan（PharmacyDepartment，PutuoHospital，ShanghaiUniversityofTraditionalChinese Medicine，Shanghai 200062，China）

Objective：To understand the current status of domestic pharmaceutical consultingthrough the analysis of pharmaceutical consulting situations in documents.Methods：Fifteen articles written by Chinese scholars during the past 10 years，published in core journals，were reviewed，in which 20 986 cases were included.The contents such as the questions in pharmaceutical consulting，kinds and categories of drugs involved，consultants environment and method for consulting were investigated.Results：The questions in pharmaceutical consulting were focused on 15 aspects including the usage and dosage，adverse drug reactions，management of special（anesthetics and psychotropic）drugs.The drug categories were mainly focused on 12 categories including antimicrobial drugs and Chinese patent drugs.The consultants were mainly elderly patients.The environment for consulting was transferred gradually from open space to exclusive private space，and the method for consulting was diversified.Conclusion：Pharmaceutical consulting is an important part of pharmacy service，involving in various questions.The role of a pharmacist in the process of drug consulting is influenced by many factors.It is facing many challenges toward effective and in-depth development of pharmaceutical consulting service.

Pharmaceutical service；Pharmaceutical consulting；Pharmacist；Current Status

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.12.011

李維辰，女，副主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。通訊作者E-mail：chris5lakes@foxmail.com

（2016-07-22）