疏血通聯(lián)合中醫(yī)針灸治療中風(fēng)恢復(fù)期患者的臨床觀察

李社芳，鄭紹周（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科，鄭州 450008；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病二區(qū)，鄭州 450008）

疏血通聯(lián)合中醫(yī)針灸治療中風(fēng)恢復(fù)期患者的臨床觀察

李社芳1＊，鄭紹周2#（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科，鄭州 450008；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病二區(qū)，鄭州 450008）

目的：觀察疏血通聯(lián)合中醫(yī)針灸治療中風(fēng)恢復(fù)期患者的臨床療效及安全性。方法：選取中風(fēng)恢復(fù)期患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組患者進(jìn)行針灸治療，每周6次。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予疏血通注射液6 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中，ivgtt，qd，連續(xù)治療1個(gè)月。觀察兩組患者臨床療效及治療前后顱內(nèi)[大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、基底動(dòng)脈（BA）]血流速度、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、認(rèn)知能力（MMSE）評(píng)分、Fugl-Meyer活動(dòng)評(píng)分及Fugl-Meyer平衡評(píng)分，并比較不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的臨床總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者ACA、MCA血流速度較治療前顯著升高，且顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后NIHSS、MMSE、Fugl-Meyer活動(dòng)以及Fugl-Meyer平衡評(píng)分均有顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：疏血通聯(lián)合中醫(yī)針灸治療中風(fēng)恢復(fù)期患者的療效顯著，能明顯改善顱內(nèi)血流速度及神經(jīng)功能，且安全性較好。

疏血通；針灸；中風(fēng)恢復(fù)期；臨床療效

中風(fēng)是一種神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的腦血管疾病，與冠心病和癌癥并稱為威脅人類健康的三大疾病。中風(fēng)的主要臨床癥狀表現(xiàn)為語(yǔ)言功能障礙以及一側(cè)身體癱瘓等[1]。我國(guó)每年約有150萬(wàn)人中風(fēng)，死亡人數(shù)約100萬(wàn)，病死率以及致殘率均較高，給患者家屬及社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)[2]。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)恢復(fù)期成為臨床熱點(diǎn)[3]，因此本研究觀察了疏血通聯(lián)合中醫(yī)針灸治療中風(fēng)恢復(fù)期患者的臨床療效及安全性，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）經(jīng)CT或磁共振成像（MRI）掃描確診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重的心血管、腫瘤、免疫類及血液類疾病者；（2）對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.2 研究對(duì)象

選取2013年1月－2015年1月我院住院治療的中風(fēng)恢復(fù)期患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。其中，觀察組患者男性23例，女性17例；年齡46～73歲，平均年齡（65.9±7.4）歲；缺血性腦卒中30例，出血性腦卒中10例。對(duì)照組患者男性22例，女性18例；年齡48～76歲，平均年齡（66.3±8.2）歲；缺血性腦卒中25例，出血性腦卒中15例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者進(jìn)行針灸治療，選取患者癱瘓對(duì)側(cè)頂顳前斜

線和后斜線，消毒后使用28號(hào)2寸毫針在前斜線和后斜線五分之一和五分之二處各刺一針，深度為1.0～1.5寸；選擇患者癱瘓側(cè)，面部取水溝、地倉(cāng)、頰車、風(fēng)池等，上肢取臂臑、極泉、手三里、手五里、曲池、外關(guān)、合谷等，下肢取環(huán)跳、伏兔、委中、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交等，使用28～32號(hào)長(zhǎng)2.5～3.0寸毫針刺入，留針半小時(shí)，每隔10 min行針1次，每周6次。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100，規(guī)格：2 ml/支）6 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中，ivgtt，qd，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]——痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜18%或增加＞18%?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組患者治療前后大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、基底動(dòng)脈（BA）血流速度。（3）觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)分、Fugl-Meyer活動(dòng)評(píng)分以及Fugl-Meyer平衡評(píng)分。NIHSS分值越高，表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；MMSE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：最高得分為30分，分值27～30分為正常，分值＜27分為認(rèn)知功能障礙；Fugl-Meyer活動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分值＜50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，分值50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙，85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙；Fugl-Meyer平衡評(píng)分總分0～14分，評(píng)分越低表示平衡功能障礙越嚴(yán)重。（4）觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例（率）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的臨床總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%%）]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between 2 groups[case（%%）]

2.2 兩組患者顱內(nèi)血流速度比較

治療前，兩組患者ACA、MCA、PCA、BA血流速度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者ACA、MCA血流速度較治療前顯著升高，且顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后PCA、BA血流速度組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者顱內(nèi)血流速度比較見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較

治療前，兩組患者NIHSS、MMSE、Fugl-Meyer活動(dòng)以及Fugl-Meyer平衡評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者上述評(píng)分均顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表2 兩組患者顱內(nèi)血流速度比較（s，cm/s）Tab 2 Comparison of intracranial blood flow rate between 2groups（s ，cm/s）

表2 兩組患者顱內(nèi)血流速度比較（s，cm/s）Tab 2 Comparison of intracranial blood flow rate between 2groups（s ，cm/s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05Note：vs.before treatment，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05

組別觀察組n MCA 43．8±10．1 63．2±9．5＊#44．3±9．7 46．7±10．6 40對(duì)照組40時(shí)期治療前治療后治療前治療后ACA 30．3±8．2 50．6±9．01＊#31．7±7．5 35．4±8．3 PCA 33．5±7．9 39．0±8．71 32．4±7．2 38．2±7．11 BA 36．8±6．6 38．6±6．4 36．4±6．8 37．9±7．0

表3 兩組患者治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較（s ，分）Tab 3 Comparison of each score between 2 groups before and after treatment（s ，score）

表3 兩組患者治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較（s ，分）Tab 3 Comparison of each score between 2 groups before and after treatment（s ，score）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05Note：vs.before treatment，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05

Fugl-Meyer平衡7．13±1．28 9．11±1．53＊#7．26±1．52 8．22±1．74＊組別觀察組n 40對(duì)照組40時(shí)期治療前治療后治療前治療后NIHSS 14．89±8．53 8．51±3．05＊#14．07±4．06 10．77±3．89＊MMSE 17．27±2．45 28．67±2．75＊#16．56±3．04 19．04±3．45＊Fugl-Meyer活動(dòng)38．50±6．22 54．64±9．96＊#39．48±9．64 45．24±9．89＊

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

中風(fēng)也稱腦卒中，分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩種，其中缺血性腦卒中的發(fā)病率較高，為50%～80%；缺血性腦卒中是指因組織血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧導(dǎo)致的腦組織缺血性壞死或者軟化，具有高發(fā)病率、高病死率以及高致殘率等特點(diǎn)，因此加強(qiáng)缺血性腦卒中恢復(fù)期的治療是降低致死率以及致殘率的關(guān)鍵[5-6]。

西醫(yī)主要通過(guò)藥物緩解中風(fēng)患者恢復(fù)期癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，缺血性中風(fēng)恢復(fù)期病機(jī)屬于本虛標(biāo)實(shí)，本虛以腎氣虧虛為主，標(biāo)實(shí)以瘀血、痰濁為要，臨床治療應(yīng)當(dāng)以活血化瘀、舒筋通絡(luò)為主[7]。針灸針刺陽(yáng)陵泉穴可以息內(nèi)風(fēng)、祛外風(fēng)；針刺風(fēng)池穴可驅(qū)風(fēng)、清肝膽、散寒止痛以及舒經(jīng)通絡(luò)[8]；針刺合谷等手陽(yáng)明穴可生化氣血、激發(fā)元?dú)?、健脾益胃、調(diào)節(jié)五臟六腑的元?dú)庖约办畛皻獾?；針刺?nèi)關(guān)和外關(guān)穴可調(diào)和陰陽(yáng)；諸多穴位聯(lián)合針刺可益肝腎、補(bǔ)氣血、化痰祛瘀以及舒筋通絡(luò)等[9]。疏血通注射液由動(dòng)物類中藥水蛭和地龍經(jīng)合理組方，采用先進(jìn)獨(dú)特的工藝去除原料藥中的蛋白質(zhì)（避免異性蛋白可能對(duì)機(jī)體引起的過(guò)敏反應(yīng)）而制成的注射劑，可使有效成分直接進(jìn)入體循環(huán)，因此血藥濃度高、起效快[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效明顯著優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者治療后NIHSS評(píng)分顯著降低，MMSE、Fugl-Meyer活動(dòng)評(píng)分以及Fugl-Meyer平衡評(píng)分顯著升高，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示疏血通聯(lián)合針灸能明顯提高患者四肢活動(dòng)能力和平衡能力，利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。這可能與疏血通具有抗凝、溶栓、抗血小板聚集作用有關(guān)。兩組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，說(shuō)明疏血通具有較好的安全性。

綜上所述，疏血通聯(lián)合針灸治療中風(fēng)恢復(fù)期患者療效顯著，無(wú)毒副作用，可明顯改善患者的認(rèn)知能力、活動(dòng)能力以及平衡能力，利于神經(jīng)功能損傷的恢復(fù)。但本研究樣本較小，觀察時(shí)間較短，有待大樣本、長(zhǎng)期隨訪研究進(jìn)一步探討。

[1] 黃麗萍，孫玲莉，張曉霞.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2011，32（3）：329.

[2] 趙衛(wèi)鋒，安軍明，任媛媛.方氏頭皮針結(jié)合體針治療中風(fēng)恢復(fù)期肢體功能障礙30例[J].陜西中醫(yī)，2013，34（9）：1 212.

[3] 王二爭(zhēng)，侯勇，曹奕，等.針灸為主治療中風(fēng)病恢復(fù)期臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（6）：495.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：試行[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55.

[5] 周昭輝，莊禮興，徐展瓊，等.靳三針配合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性中風(fēng)偏癱療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30（4）：214.

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[10] 李貴清.缺血型腦中風(fēng)腦蛋白水解物注射液和疏血通注射液療效探析[J].醫(yī)藥前沿，2014，4（27）：324.

（編輯：黃 歡）

Clinical Observation of Shuxuetong Combined with Acupuncture in the Treatment of Patients with Stroke during Recovery Period

LI Shefang1，ZHENG Shaozhou2（1.Dept.of Cerebropathy，the First Affiliated Hospital of Henan TCM University，Zhengzhou 450008，China；2.Dept.Two of Crebropatyh，the First Affiliated Hospital of Henan TCM University，Zhengzhou 450008，China）

OBJECTIVE：To observe the clinical efficacy and safety of Shuxuetong combined with acupuncture in the treatment of patients with stroke during recovery period.METHODS：80 patients with stroke during recovery period were selected and divided into observation group and control group，with 40 cases in each group according to random number table method. Control group received acupuncture，6 times a week.Observation group was additionally given Shuxuetong injection 6 ml added into 0.9%Sodium chloride injection 250 ml，ivgtt，qd，for one month.Clinical efficacy of 2 groups were observed as well as intracranial[arteriae cerebri anterior（ACA），middle cerebral artery（MCA），basilar artery（BA）]blood flow rate，neurological deficit score（NIHSS），cognitive ability（MMSE）score，F(xiàn)ugl-Meyer activity score and Fugl-Meyer balance score before and after treatment.The occurrence of ADR was compared.RESULTS：Total effective rate of observation group was 95.0%，which was significantly higher than that of control group（70.0%），with statistical significance（P＜0.05）.Compared with before treatment，blood flow rate of ACA and MCA were increased significantly in observation group after treatment，and were higher than those of control group with statistical significance（P＜0.05）.NIHSS，MMSE，F(xiàn)ugl-Meyer activity score and Fugl-Meyer balance score of 2 groups improved significantly after treatment，the observation group was better than the control group，with statistical significance（P＜0.05）.No obvious ADR was found in 2 groups.CONCLUSIONS：Shuxuetong combined with acupuncture show significant therapeutic efficacy，and improve intracranial blood flow rate and neurologic function with good safety.

Shuxuetong；Acupuncture；Stroke recovery stage；Clinical efficacy

R255.2

A

1001-0408（2016）26-3713-03

2015-10-19

2016-06-15）

＊副教授，博士。研究方向：中醫(yī)腦病。電話：0371-66231832。E-mail：lishefang@163.com

#通信作者：主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)腦病。電話：0371-66231832。E-mail：zhengsz@163.com

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2016.26.37