中醫(yī)高職方劑學(xué)標(biāo)本教學(xué)改革與實(shí)踐

張英杰+張軍瑞+姬水英+牛菲+周玉麗

摘 要： 為了探索適合中醫(yī)高職教學(xué)方劑學(xué)教學(xué)新方法，本研究運(yùn)用方劑學(xué)標(biāo)本教學(xué)法，對(duì)學(xué)生進(jìn)行方藥辨識(shí)能力、綜合素質(zhì)能力評(píng)估，并量化考核師生滿意度調(diào)查問卷，在解表劑、清熱劑及補(bǔ)益劑方藥辨識(shí)分?jǐn)?shù)、出勤率、課前引導(dǎo)完成情況、理論課期末考試成績(jī)、綜合素質(zhì)分?jǐn)?shù)、師生互評(píng)情況方面，方劑學(xué)標(biāo)本教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法（P<0.05）；而在作業(yè)檢查及溫里劑辨識(shí)分?jǐn)?shù)方面，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。方劑學(xué)標(biāo)本教學(xué)法可提高學(xué)生方藥辨識(shí)應(yīng)用能力、綜合素質(zhì)能力及師生滿意度。

關(guān)鍵詞： 中醫(yī)高職方劑學(xué) 高職教育 教學(xué)改革

《方劑學(xué)》是中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁課程，是中醫(yī)臨證處方的基礎(chǔ)，也是中醫(yī)高職素質(zhì)教育的重要組成部分。一般院校方劑學(xué)課程放置在第二學(xué)期開設(shè)，其中部分同學(xué)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)方法不當(dāng)、學(xué)習(xí)效率低下，課后綜合運(yùn)用能力偏差，而課堂教學(xué)效果不顯著，加之目前高職教學(xué)中《方劑學(xué)》實(shí)訓(xùn)課時(shí)低于總課時(shí)40%、學(xué)校配置的教學(xué)資源綜合使用率不高，且課堂教學(xué)形式單一，故急于探求一套適合當(dāng)下教學(xué)的方法。目前有學(xué)者在中醫(yī)方藥教育領(lǐng)域開展行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)方法，且取得了一定的成果[1][2]。本教研室在多年中醫(yī)高職教學(xué)過程中嘗試探索出方劑學(xué)標(biāo)本教學(xué)法，通過課堂講授過的《中藥學(xué)》及《方劑學(xué)》理論知識(shí)作為基礎(chǔ)，結(jié)合我校中醫(yī)藥標(biāo)本館、中藥植物園等教學(xué)資源及相應(yīng)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容完成教學(xué)任務(wù)，能夠較好地將“教學(xué)做”教育理念融入職業(yè)技能培訓(xùn)中，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.方劑標(biāo)本教學(xué)法的探索

1.1課前引導(dǎo)，感性認(rèn)識(shí)方劑學(xué)標(biāo)本，夯實(shí)中藥學(xué)基礎(chǔ)。

課前引導(dǎo)環(huán)節(jié)分為《方歌導(dǎo)讀》學(xué)習(xí)階段、課前標(biāo)本館參觀及學(xué)生自我預(yù)習(xí)三部分，教學(xué)目的主要是積極引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)好《中藥學(xué)》知識(shí)，打牢學(xué)習(xí)《方劑學(xué)》的基礎(chǔ)，同時(shí)感性認(rèn)識(shí)組成方劑的各種中藥?！斗絼W(xué)》和《中藥學(xué)》一樣，知識(shí)點(diǎn)較多、較繁瑣，學(xué)生學(xué)習(xí)一般采用明辨方藥差別，綜合施用多種抗遺忘，強(qiáng)化記憶，這種方法缺少形象性思維，短期內(nèi)較好，但是容易遺忘。隨著課程優(yōu)化改革開展，近年來本教研室嘗試在新生中第一學(xué)期學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》階段，增加18學(xué)時(shí)的《方歌導(dǎo)讀》課程內(nèi)容，同時(shí)該課程都是在中醫(yī)藥標(biāo)本館實(shí)訓(xùn)講授，主要目的是便于學(xué)生將“藥物”與“方劑”有機(jī)結(jié)合，更好用藥、記藥。該課程主要是圍繞中藥學(xué)知識(shí)延伸展開相關(guān)方劑內(nèi)容闡述，每周開設(shè)2學(xué)時(shí)，隔周一次，以出勤率作為考核標(biāo)準(zhǔn)，期末不參加卷考。雖然增加課時(shí)，起初不被學(xué)生及老師接受，但長期實(shí)施來看，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃厚，強(qiáng)化了中藥學(xué)記憶能力，逐漸提高了學(xué)習(xí)效率，同時(shí)有效完成了第二學(xué)期《方劑學(xué)》教學(xué)任務(wù)，一定程度上彌補(bǔ)了《中藥學(xué)》實(shí)訓(xùn)課時(shí)不足的缺點(diǎn)。

1.2課堂啟發(fā)，結(jié)合方劑學(xué)標(biāo)本，授議結(jié)合，提升職教水平。

課堂教學(xué)階段，教師應(yīng)圍繞常用方劑的基礎(chǔ)知識(shí)展開闡述，要求學(xué)生明確學(xué)習(xí)方劑學(xué)方法，養(yǎng)成勤動(dòng)手、勤讀勤背的習(xí)慣。教師充分利用多媒體視頻教學(xué)錄像、動(dòng)物藥理實(shí)驗(yàn)教學(xué)等方法，盡可能地引入方劑臨床應(yīng)用最新研究成果，采用案例式探索開放問題，以培養(yǎng)學(xué)生分析疾病特點(diǎn)，臨證運(yùn)用方劑的能力。標(biāo)本教學(xué)案例教學(xué)，是指當(dāng)學(xué)生初步掌握方劑學(xué)的基本知識(shí)與學(xué)習(xí)方法之后，則采用邊講邊議，誘導(dǎo)啟發(fā)的方法。臨證案例式教學(xué)方法，搜集患者所述癥狀，四診資料綜合分析，明確病機(jī)、確定治法，結(jié)合幻燈片中展示組成方劑的中藥圖片或者文字表述性味功效，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，單獨(dú)處方。然后講授古代醫(yī)家創(chuàng)立此方的初衷及配伍要領(lǐng)，在比較之中找差距，繼而提高學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力。

1.3課后答疑，運(yùn)用方劑學(xué)標(biāo)本，強(qiáng)化記憶。

當(dāng)學(xué)生具備了一般自學(xué)能力，方劑學(xué)標(biāo)本教學(xué)法能擴(kuò)大學(xué)生知識(shí)面，豐富課外生活，提高獨(dú)立思考能力，增加臨證處方經(jīng)驗(yàn)。近年來，我校相繼投入中醫(yī)藥標(biāo)本館、中藥植物園等中醫(yī)實(shí)訓(xùn)基地，并成立學(xué)生自我管理體系。這不但增強(qiáng)了中醫(yī)高職學(xué)生自我意識(shí)，更鍛煉了專業(yè)規(guī)劃管理及自主學(xué)習(xí)能力。我校中醫(yī)藥標(biāo)本館陳列國內(nèi)及本地臨床常用中藥飲片、中成藥800余種，尤其是以藥物組成分類展出了六味地黃丸、地黃飲子、八珍湯、金鎖固精丸、四神丸等100多種常用方劑，這為方劑學(xué)標(biāo)本教學(xué)法的開展及學(xué)生日常課外活動(dòng)、參觀學(xué)習(xí)提供了實(shí)踐基地。

職業(yè)高等教育目標(biāo)是培養(yǎng)高技能應(yīng)用型人才，教學(xué)內(nèi)容改革是提高教學(xué)質(zhì)量的中心環(huán)節(jié)[3]。方劑學(xué)標(biāo)本教學(xué)法實(shí)踐階段，是以每章作業(yè)以開放性問題為主，沒有固定的解題模式與答案，側(cè)重考查學(xué)生在標(biāo)本館自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、發(fā)散性解決問題的思維能力。最后由老師針對(duì)普遍學(xué)生存在的問題，做出總結(jié)，精講解決方法，闡明科學(xué)見解。教師講解的時(shí)間約占1/4，3/4為學(xué)生自學(xué)時(shí)間，使學(xué)生掌握大綱規(guī)定的不同章節(jié)的重點(diǎn)方劑的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)大綱規(guī)定的100首一級(jí)方劑全面掌握其組成、用法、功用、配伍、主治及其加減變化，主要使學(xué)生懂得如何用、怎么用。

1.4見習(xí)演練，實(shí)踐方劑學(xué)標(biāo)本，培養(yǎng)臨證組方能力，提高職教素質(zhì)。

方劑學(xué)標(biāo)本教學(xué)法是“強(qiáng)化臨床，拓寬視野”的主要方法。近年來，我校實(shí)行青年教師導(dǎo)師制取得了一定成果，在此基礎(chǔ)上的臨床教學(xué)開展過程中，部分教師開始嘗試“師帶徒”教學(xué)模式，這無疑為方劑學(xué)教學(xué)改革起到指導(dǎo)作用。學(xué)生學(xué)完方劑學(xué)理論，掌握了方劑學(xué)的基本知識(shí)、基本理論、基本技能，在此情況之下，方劑學(xué)標(biāo)本教學(xué)法應(yīng)用于《方劑臨證模擬實(shí)戰(zhàn)課》、《怎樣開好中藥處方》等課程的學(xué)習(xí)過程中，無疑是鞏固方劑學(xué)理論知識(shí)，使抽象理論具體化、臨證化，并為臨床各科奠定基礎(chǔ)的必要途徑。在此階段，給學(xué)生布置典型病案，同學(xué)辯證分析，辨識(shí)藥物，立刻處方。同時(shí)，在老師指導(dǎo)下煎煮，保證安全的前提下，感同身受，體驗(yàn)方劑臨床功效，提高職業(yè)素質(zhì)。

2.方劑學(xué)標(biāo)本教學(xué)法教學(xué)實(shí)踐研究

2.1研究對(duì)象

我校2013級(jí)、2014級(jí)三年制高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)各2個(gè)班學(xué)生，共計(jì)168名，性別不限，年齡為18～21歲。

2.2研究方法

采用整群隨機(jī)抽樣法，將其中2013級(jí)83人納入教改組，2014級(jí)85人納入對(duì)照組。教改組采用方劑標(biāo)本教學(xué)方法，對(duì)照組施用傳統(tǒng)教學(xué)法，教師進(jìn)行全程跟蹤指導(dǎo)，兩組學(xué)生之間不能互相交流，為期1年。

2.3觀察指標(biāo)

觀察并分析兩組學(xué)生方藥辨識(shí)應(yīng)用能力、綜合素質(zhì)能力及師生滿意度情況。①選擇高職教學(xué)方劑教材中解表劑、清熱劑、溫里劑及補(bǔ)益劑常用方劑作為評(píng)價(jià)內(nèi)容，在第二學(xué)期末考查其在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成藥物選擇、動(dòng)手組方能力的熟練程度及準(zhǔn)群率，將其作以分?jǐn)?shù)形式記錄，作為方藥辨認(rèn)應(yīng)用能力量化考核標(biāo)準(zhǔn)；②按照出勤率（10%）、課前引導(dǎo)完成情況（30%）、作業(yè)檢查分?jǐn)?shù)（10%）、理論課期末考試成績(jī)（20%）、方藥辨識(shí)應(yīng)用能力（30%），權(quán)重后作為學(xué)生綜合素質(zhì)能力考評(píng)結(jié)果；③設(shè)計(jì)量表，調(diào)查師生分別對(duì)于教學(xué)考核滿意度。

2.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.01提示有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5結(jié)果及其分析

2.5.1兩組基線比較

分別從年齡、性別方面進(jìn)行比較，結(jié)果表明，兩組之間無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

2.5.2兩組方藥辨識(shí)應(yīng)用能力比較

2.5.3兩組綜合素質(zhì)能力比較

2.5.4兩組師生滿意度互評(píng)比較

3.討論

由上述研究結(jié)果提示，與傳統(tǒng)方劑學(xué)學(xué)習(xí)方法相比，我校推行的方劑學(xué)標(biāo)本教學(xué)法，可有效提高中醫(yī)高職學(xué)生在《方劑學(xué)》學(xué)習(xí)過程中的方藥辨識(shí)應(yīng)用能力、綜合素質(zhì)能力及師生滿意程度，可以強(qiáng)化學(xué)生對(duì)于大部分章節(jié)方劑的藥物組方記識(shí)及運(yùn)用能力，同時(shí)鍛煉學(xué)生的動(dòng)手能力，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，開闊學(xué)生的知識(shí)視野。本教學(xué)法符合中醫(yī)“理—法—方—藥”辨證思維，也使學(xué)生深刻領(lǐng)悟到“方從法出”、“法隨證立”、“以法統(tǒng)方”的基本中醫(yī)組方思維方式。

與此同時(shí)，本研究中溫里劑方藥的辨識(shí)能力、作業(yè)檢查考核環(huán)節(jié)，方劑學(xué)標(biāo)本教學(xué)方法與傳統(tǒng)方法差異不大，這可能與溫里劑章節(jié)藥物偏多，容易混淆，學(xué)生記憶方面存在一定的難度，教師課堂教育布置作業(yè)難易程度不當(dāng)、教學(xué)方法未綜合嫻熟運(yùn)用，或者評(píng)價(jià)時(shí)間過長，應(yīng)該采用中間節(jié)點(diǎn)及時(shí)評(píng)估、正向反饋有一定的關(guān)系。這提示下一階段在《方劑學(xué)》教學(xué)改革過程中，更應(yīng)該積極加強(qiáng)師生交流，鍛煉學(xué)生的動(dòng)手能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，開闊學(xué)生的知識(shí)視野，為全國中醫(yī)高職方劑學(xué)課程教學(xué)改革增添無限活力，起到示范作用。

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