正畸患者付出與收益的調(diào)查與研究

普盼君　路　瑩　葛天歌　張　沙　陳澤文　黃　寧

口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 華西口腔醫(yī)院正畸科（四川大學(xué)） 成都 610041

正畸患者付出與收益的調(diào)查與研究

普盼君路瑩葛天歌張沙陳澤文黃寧

口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 華西口腔醫(yī)院正畸科（四川大學(xué)） 成都 610041

目的 調(diào)查與研究正畸患者的付出與收益。方法 選擇正畸治療結(jié)束的患者150名，其中包括30名12歲以下的患者，60名12～18歲患者，60名18歲以上的成人患者；發(fā)放150份有效調(diào)查問(wèn)卷，運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 在正畸的花費(fèi)、每次正畸花的時(shí)間、正畸總時(shí)間和主觀感受、正畸后對(duì)自身的評(píng)價(jià)、正畸對(duì)營(yíng)養(yǎng)的影響、正畸對(duì)精神狀況的影響、正畸對(duì)咀嚼的影響方面3種年齡階段的構(gòu)成比的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在每次正畸花的時(shí)間和正畸對(duì)發(fā)音的影響方面3種年齡階段的構(gòu)成比的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 不同年齡階段的收益與付出有所差異。

正畸治療； 付出； 收益

為了探討此問(wèn)題，本研究選擇在華西口腔醫(yī)院治療的正畸患者為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)患者治療前后得到的牙齒、面貌的改善以及自信心改變的臨床調(diào)查分析；同時(shí)分析患者所付出的金錢、時(shí)間及精力，探究患者的付出與收益之比能否達(dá)到平衡，為尋求正畸的患者及正畸醫(yī)師決定治療方案時(shí)提供一個(gè)的參考指標(biāo)。

1　材料和方法

1.1研究對(duì)象

選擇在華西口腔醫(yī)院正畸完成的215名患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并采用分層抽樣的方法抽取150人，其中包括30名12歲以下的患者，60名12～18歲的患者，60名18歲以上的成人患者。

1.2調(diào)查方法

進(jìn)行預(yù)調(diào)查后進(jìn)行問(wèn)卷和相關(guān)方面的修改，再向四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院正畸科正畸完成的患者發(fā)放自制問(wèn)卷，并對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)填寫，調(diào)查問(wèn)卷見(jiàn)表1。

表1　正畸患者付出與收益的調(diào)查問(wèn)卷Tab 1 Questionnaire of payment and benefits for orthodontic treatment

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

獲得的資料使用SPSS Statistics17軟件，采用卡方檢驗(yàn)的方法對(duì)12歲以下組，12～18歲組，18歲以上成人患者組3組間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。當(dāng)P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為3組之間的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者的付出方面

3種年齡階段的正畸花費(fèi)金額構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖1），總體來(lái)看，年齡越大相對(duì)的花費(fèi)也越高。從時(shí)間的花費(fèi)來(lái)看3種年齡階段每次正畸花的時(shí)間構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖2），大多都在3 h以下，可是主觀感受構(gòu)成差異卻有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。明顯的18歲以下的人群認(rèn)為每次正畸時(shí)間長(zhǎng)的比例要大于18歲以上的人群，說(shuō)明不同的人群對(duì)于時(shí)間的重視程度不一樣，18歲以下大多是未高考學(xué)生，他們對(duì)于時(shí)間的要求應(yīng)該要高一些，所以正畸醫(yī)生在安排治療的時(shí)間時(shí)應(yīng)該合理，盡量避免在上課時(shí)間給予18歲以下的人群治療，當(dāng)然還得根據(jù)具體情況隨機(jī)應(yīng)變。

圖1　正畸花費(fèi)情況Fig 1 Orthodontic cost

圖2　每次正畸治療花費(fèi)的時(shí)間Fig 2 Time spent in each orthodontic treatment

3種年齡階段正畸花的總時(shí)間和主觀感受構(gòu)成差異都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖3），大部分人花的時(shí)間都在1～2年與2～3年這兩個(gè)時(shí)間段。所有年齡段正畸患者對(duì)正畸時(shí)長(zhǎng)感受均差異較大，醫(yī)生應(yīng)在正畸前咨詢患者期望時(shí)長(zhǎng)來(lái)調(diào)整正畸療程。

圖3　正畸總時(shí)間Fig 3 Orthodontic treatment time

正畸對(duì)于各個(gè)年齡階段的營(yíng)養(yǎng)影響構(gòu)成比的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖4），正畸對(duì)營(yíng)養(yǎng)的影響并不明顯，相比其他兩類人群12歲以下人群受到的負(fù)面影響比較大，可能是因?yàn)閮和幱谏L(zhǎng)發(fā)育階段，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的需求質(zhì)量比較高，正畸過(guò)程中難免會(huì)對(duì)各種食物的攝入有影響，所以對(duì)于正畸醫(yī)生來(lái)說(shuō)不僅僅是在治療前的溝通方面要做好鋪墊，更重要的是要在營(yíng)養(yǎng)方面給予兒童和家長(zhǎng)更多更好的建議，使患者能夠更加信任醫(yī)生以達(dá)到促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

圖4　正畸過(guò)程中對(duì)營(yíng)養(yǎng)的影響Fig 4 Effect of orthodontic treatment on nutrition

3種年齡階段受到的精神影響構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖5），雖然3種人群受到的負(fù)面影響都很少，但是18歲以上的人群的負(fù)面影響明顯大于其他年齡組，可能是因?yàn)?8歲以上的人群面對(duì)的環(huán)境更加復(fù)雜了，帶牙套一定程度上還是會(huì)影響外觀和發(fā)音等，所以這類人群受到的精神壓力可能更大，因此正畸醫(yī)生在治療前除了清楚地說(shuō)明這類問(wèn)題之外，還應(yīng)該鼓勵(lì)并給予患者一定的建議。

圖5　正畸過(guò)程中對(duì)精神的影響Fig 5 Effect of orthodontic treatment on mental state

2.2患者得到的收益方面

咀嚼功能所受影響構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖6）。對(duì)咀嚼功能的影響大部分都是無(wú)影響或者正面影響，但是18歲以上的人群負(fù)面影響占得比例比其他兩類人群的比例要大得多，也就是說(shuō)很可能一個(gè)18歲以上的個(gè)體正畸過(guò)后的咀嚼功能沒(méi)有改善甚至變差，那么正畸醫(yī)生在治療之前就需要與這類人群做很好的溝通，告訴他們可能發(fā)生的咀嚼功能方面的不如意，減少醫(yī)療糾紛。

圖6　正畸對(duì)咀嚼的影響Fig 6 Effect of orthodontic treatment on chew

3種年齡階段發(fā)音所受影響構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，正畸對(duì)于各個(gè)年齡階段的發(fā)音影響不大（圖7）。

圖7　正畸對(duì)發(fā)音的影響Fig 7 Effect of orthodontic treatment on pronunciation

正畸后3種年齡階段對(duì)于對(duì)自身的評(píng)價(jià)構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖8），雖然各年齡階段負(fù)面作用所占的比例都很少，但是12歲以下負(fù)面作用所占的比例明顯大于其他年齡組，可能是因?yàn)閮和纳L(zhǎng)較快進(jìn)而遮蓋了正畸的效果。

圖8　正畸后對(duì)自身的評(píng)價(jià)Fig 8 Effect of orthodontic treatment on self-evaluation

3　討論

對(duì)于12歲以下的患者，正畸過(guò)后對(duì)于自身的評(píng)價(jià)負(fù)面作用所占的比例比較大，這可能是因?yàn)閮和L(zhǎng)較快，面型改變大，與預(yù)想的正畸效果有出入，所以醫(yī)生在正畸前應(yīng)該充分考慮這類因素，制定合理的正畸方案并在正畸過(guò)程中適時(shí)調(diào)整治療方案。正畸治療意識(shí)包括患者對(duì)自身錯(cuò)情況、牙頜美學(xué)的認(rèn)知以及對(duì)正畸治療的理解與態(tài)度等。有研究[3]表明，患者的正畸意識(shí)在很大程度上影響其對(duì)治療的配合性；因此除了前面所說(shuō)的，醫(yī)生在治療前還應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通。調(diào)查過(guò)程中12歲以下家長(zhǎng)反映正畸過(guò)后患者口腔健康問(wèn)題較多，對(duì)于這種患者應(yīng)該著重囑咐讓其做好口腔衛(wèi)生工作。告知患者應(yīng)注意保持日常的口腔衛(wèi)生，避免發(fā)生牙齒齲壞和牙周疾病等。向患者說(shuō)明戴上矯正器后應(yīng)如何正常刷牙，怎樣正確使用牙線與進(jìn)行牙間隙刷，叮囑其除正常早晚刷牙外，還需每次進(jìn)餐后進(jìn)行及時(shí)的漱口或刷牙，避免因食物殘?jiān)媪舳鹧乐苤虏【纳L(zhǎng)繁殖。同時(shí)告誡患者在日常飲食時(shí)，忌吃過(guò)黏、過(guò)硬食物，以免引起矯正器上彈力弓絲的變形[4]，提高患者對(duì)正畸的滿意度。其次，由于12歲以下生長(zhǎng)發(fā)育快，對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求高，統(tǒng)計(jì)顯示這類患者正畸對(duì)營(yíng)養(yǎng)的負(fù)面作用所占的比例最大，所以醫(yī)生應(yīng)該給予其合適的建議。對(duì)于12～18歲的患者，他們認(rèn)為每次正畸時(shí)間長(zhǎng)所占的比例最大，該年齡段患者大多是初高中生，學(xué)習(xí)任務(wù)重，時(shí)間緊，所以醫(yī)生應(yīng)該合理調(diào)節(jié)其就診時(shí)間，盡量減少患者的等候時(shí)間并盡量避免在上課時(shí)間前來(lái)就診。對(duì)于18歲以上的成人患者，正畸對(duì)其咀嚼功能和精神狀況的負(fù)面影響所占的比例較大?？赡苁且?yàn)槠浒l(fā)育已停止，對(duì)正畸的敏感性較差，適應(yīng)不了突然的咬合關(guān)系的變化，影響咀嚼功能。同時(shí)可能是因?yàn)?8歲以上的人群面對(duì)的環(huán)境更加復(fù)雜了，帶牙套一定程度上還是會(huì)影響外觀和發(fā)音等，所以這類人群受到的精神壓力可能更大，因此正畸醫(yī)生在治療前除了清楚地說(shuō)明這類問(wèn)題之外，還應(yīng)該鼓勵(lì)并給予患者一定的建議。

綜上，雖然3種年齡階段的得失各有差異，但總的來(lái)說(shuō)正畸花費(fèi)了時(shí)間和金錢，獲得了一定正面的自身評(píng)價(jià)，一定的咀嚼改善，但對(duì)于發(fā)音、營(yíng)養(yǎng)和精神狀況的影響并不明顯。Sergl等[5]認(rèn)為，患者對(duì)牙頜美學(xué)認(rèn)識(shí)，自身牙頜的意識(shí)水平以及正畸治療的態(tài)度和期望值是影響其正畸治療適應(yīng)力的重要因素；因此，在臨床中正畸醫(yī)生還需要根據(jù)不同的人群、不同的個(gè)體做好溝通，給患者適當(dāng)?shù)慕ㄗh，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

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（本文編輯 張玉楠）

Investigation of payment and benefits for orthodontic treatment

Pu Panjun, Lu Ying, Ge Tiange, Zhang Sha, Chen Zewen, Huang Ning.

(State Key Laboratory of Oral Diseases, Dept. of Orthodontics, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China)

This study was supported by Scientific Research Training Program for College Students in Sichuan University(20131369).

Objective This study investigates the cost and benefits of orthodontic treatment. Methods We recruited 150 orthodontics patients. The sample group comprised 30 patients under 12 years old, 60 patients aged 12 to 18 years old, and 60 patients aged 18 years old or above. We issued 150 copies of valid questionnaires to the subjects. Statistical analysis was performed by SPSS statistical software. Results Differences were statistically significant among aspects of orthodontic cost, subjective feelings during treatment, duration of treatment, subjective feelings about duration of treatment, self-evaluation after treatment, and post-treatment effects on nutrition, mental state, and chewing. No differences were statistically significant among aspects of treatment time and the effects on pronunciation after treatment. Conclusion Differences in payment and benefits were found among different age groups.

orthodontic treatment； payment； benefits

R 783

A [doi] 10.7518/gjkq.2016.06.008

2016-02-22；

2016-07-11

四川大學(xué)大學(xué)生科研訓(xùn)練計(jì)劃（20131369）

普盼君，碩士，Email：1247617658@qq.com

黃寧，副主任醫(yī)師，博士，Email：Huangning_01@163.com